VIH/SIDA y TERAPIA OCUPACIONAL

Vivian Villarroel Terapeuta Ocupacional Universidad de Chile

TO/VIH/SIDA en CHILE
No se registran TO en atencin clnica de personas con VIH SIDA TO estn en programas de prevencin o administrativos de ONG o MISAL

FUENTES DE CONSULTA

MINSAL Conasida Asosida Vivopositivo Documentos CRIAPS TO Liliana Estrada, CRIAPS Revista Gallega de Terapia Ocupacional 2004 Revista Chilena de Infectologa, 2003 Revista Electrnica de Informtica en Terapia Ocupacional REITO Bibliografa de MISF Otros

RESUMEN MUNDIAL VIH/SIDA

Diciembre de 2008 (ONUSIDA 2009)
Personas que vivan con el VIH en 2008:33,4 millones
Adultos: 31,3 millones Mujeres: 15,7 millones Menores de 15 aos: 2,1 millones Nuevas infecciones por el VIH en 2008: 2,7 millones Adultos: 2,3 millones Menores de 15 aos:430 000 Defunciones causadas por el sida en 2008: 2,0 millones Adultos: 1,7 millones Menores de 15 aos: 280 000
El nmero total fue ms de un 20% superior que la cifra publicada en el ao 2000 y la prevalencia de la infeccin, en lneas generales, fue tres veces superior a la de 1990.

DATOS EN CHILE

Se estima que 20.000 a 25.000 personas infectadas por VIH ignoran su condicin. Actualmente el nmero estimado de personas que viven con VIH Sida podra llegar a 40.000. Al 31 de diciembre de 2007 el Ministerio de Salud haba recibido la notificacin epidemiolgica de 17.235 personas con VIH/Sida. Entre 1990 y 2005 se produjeron en el pas 5.288 defunciones por SIDA, de las cuales el 88% corresponde a hombres. La mortalidad ms alta se encuentra entre los 30 y los 39 aos Entre el 2002 y 2005 la tasa de mortalidad ha demostrado un descenso sostenido, lo que se puede vincular a la cobertura que ha alcanzado la terapia antirretroviral que alcanza al 100% en quienes lo requieren.
CONASIDA 2002, 2003, 2004

DATOS EN CHILE

La prevalencia en poblacin general en el pas es desconocida, alcanzando a 0.05% en embarazadas. Se identifica una tendencia a la disminucin en casos de SIDA y mortalidad. Y un incremento mantenido en nuevas infecciones, afectando mayoritariamente a adultos jvenes y personas con menores niveles educacionales y ocupacionales en un contexto de discriminacin. Chile presenta una epidemia de bajo nivel en evolucin a epidemia concentrada de acuerdo a la clasificacin de ONUSIDA. Distribucin de la epidemia por regiones se establece: que las regiones de Tarapac (107.5% y 85.7%), Metropolitana (92.1% y 83.0%) y de Valparaso (78.7% y 71.1%) muestran las tasas acumuladas ms altas en el perodo 1987 - 2006, tanto en VIH como en Sida.
CONASIDA 2002, 2003, 2004

VIH
Virus

de Inmuno Deficiencia Humana (1983), causada por retrovirus

Genera dao al sistema Inmunolgico, = Bajan defensas corporales Slo afecta a Humanos

VIH

Se adquiere Tiene puertas de entrada especficas al organismo Necesita de otra clula para reproducirse, ocupa LINFOCITOS CD 4

VIH
EFECTO EN EL TIEMPO
(sin TARV)

Aumenta el VIH

Destruye linfocitos CD4

Bajan progresivamente las defensas corporales.

Aparecen Enfermedades Oportunistas y SIDA

TARV Tratamiento Antiretroviral

Se inicia en 1993, monoterapias 1996, biterapias 1999, triterapia Ley N 19.779 llamada ley de SIDA (Dic.2001),que establece un marco legal y la gratuidad en el acceso a medicamentos antirretrovirales (ARV) para las personas beneficiarias del Sistema Pblico de Salud. 2003, se alcanza cobertura del 100% con la incorporacin en la Garantas Explcitas (Ley 19.966, que establece el Sistema de Acceso Universal con Garantas Explcitas (AUGE) ) 2005, se compromete la sustentabilidad de la cobertura del 100%

TARV
Terapia Antiretroviral altamente activa, constituida por 3 o 4 medicamentos diferentes que obstaculiza el progreso del VIH, reduciendo la cantidad de virus en el torrente sanguneo. Ejemplos: Abacavir ABC Neviparina NVP Atazanavir ATV Zidovudina AZT

TARV

La evidencia cientfica internacional y nacional indica de manera concluyente que el inicio oportuno de TAR, esto es con un recuento de linfocitos CD4 >200 cls/mm3, se asocia a un riesgo de muerte a 3 aos, 4 a 6 veces inferior que al iniciarla con enfermedad avanzada (CD4 <100 cls/mm3), pudiendo la expectativa de vida de pacientes en TAR superar los 24 aos

TARV

Existen diferentes familias de medicamentos antiretrovirales que actan en distintas etapas de la replicacin del virus: Inhibidores nuclesidos de la transcriptasa reversa (INTR) Inhibidores no nuclesidos de la transcriptasa reversa (INNTR) Inhibidores de la proteasa (IP) Inhibidores de la integrasa Inhibidores de fusin: Antagonista de receptor CCR5 En Chile, los Tratamientos Antirretrovirales (TARV) para el VIH constituyen una garanta GES-AUGE, que asegura el acceso a TARV para personas de cualquier edad que lo requieran de acuerdo al Protocolo Nacional. As como 100% de acceso a protocolo de Prevencin de la Transmisin Vertical para embarazadas que viven con VIH y sus hijos

SIDA
SNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA

Conjunto de sntomas y signos en el cuerpo

Producida por la baja de defensas corporales

Es adquirida, No se tiene, no se produce slo, no se hereda

SIDA
Sndrome

Adquirida

de Inmuno Deficiencia

ES UN ETAPA DE LA INFECCIN POR VIH ESTADO DE SALUD GENERALIZADO SE DESARROLLA DESPUS DE MUCHO TIEMPO PRODUCIDA LA ADQUISICIN DEL VIH ES CONTROLABLE Y REVERSIBLE (TARV) NO HAY INMUNIDAD, NO SE ADQUIERE INMUNIDAD

SIDA

ES UN ETAPA DE LA INFECCIN POR VIH ESTADO DE SALUD GENERALIZADO SE DESARROLLA DESPUS DE MUCHO TIEMPO PRODUCIDA LA ADQUISICIN DEL VIH ES CONTROLABLE Y REVERSIBLE (TARV) NO HAY INMUNIDAD, NO SE ADQUIERE INMUNIDAD

CONSECUENCIAS DE LA INFECCIN
FSICO: Debido a infecciones oportunistas, asociadas, tumores, alteraciones neurolgicas. Ej: Candidiasis oral, TBC, Leucoencefalopatas, Neuropatas, Herpes Zoster, etc.. Fatiga, diarrea, alteraciones visuales, de movilidad, sensibilidad, dolor, prdida de peso, cambio tono muscular, coordinacin, etc..

Alteracin en DO

CONSECUENCIAS DE LA INFECCIN
PSICOLGICAS: Por presencia de Leucoencefalopatas y Neuropatas aparecen algunas patologas como Trastornos de Personalidad, EQZ., delirios, alucinaciones, etc Debido al Diagnstico: Depresin . Ansiedad, ideacin suicida, enojo, crisis de pnico, culpa

Alteracin en DO

CONSECUENCIAS DE LA INFECCIN

COGNITIVAS: Por invasin del virus en el cerebro, toxoplasmosis y tumores, segn estudios entre el 10% y el 16% presentaran deterioro cognitivo leve a moderado.

Alteracin en DO

VIH / SIDA
Funciones Fsicas, Psicolgicas, Cognitivas Prdida Duelo Prejuicios - Discriminacin Acceso a Tratamiento - Adherencia Espiritualidad: necesidad de significado de la vida, esperanza necesaria para enfrentarse a las dificultades, necesidad de tener fe, etc.

MODELOS DE INTERVENCIN
Segn las necesidades del usuario Estado de la enfermedad Red de apoyo

MODELOS DE INTERVENCIN
Basados en el DO (MOH, MCDO, otros) Biomecnico Rehabilitador Cognitivo Perceptual Otros

MODELO CANADIENSE DE DESEMPEO OCUPACIONAL

Por estar centrado en el cliente, la ocupacin es imprescindible para encontrar y modelar el sentido a la existencia individual , a travs de la bsqueda de valores personales y universales. Considera a la persona y no al TO como encargada en determinar las necesidades y prioridades del intervencin. El TO ayuda a elegir, organizar y comprometerse con las ocupaciones. El objetivo es aumentar la independencia y mantener la autovaloracin mediante actividaes teraputicas.

MODELO DE OCUPACIN HUMANA

Explica a la persona como un sistema abierto, y de carcter integrador. Describe a la TO de manera activa como apoyador en los procesos de reorganizacin , restauracin del comportamiento ocupacional.

EVALUACIN

Determinar necesidades del usuario Rendimiento del Desempeo Ocupacional

A travs de: Observacin clnica Instrumentos de Evaluacin Entrevista con el usuario, amigos, familia Lugar: Domicilio, Hospital, u otro

EVALUACIN
Desempeo Ocupacional (AVD, Tiempo libre, Participacin social, Productividad, etc.) Dolor Aspectos Psicolgicos Espiritualidad Aspectos Psicosociales Funciones Cognitivas Redes de apoyo

EVALUACIN

-AVD -Funcin Fsica -Organizacin del Tiempo -Imagen corporal y Autoimagen -Ambiente social -Ambiente fsico -Factores estresantes -Situacin actual

-Caractersticas demogrficas

Evaluacin de Vida Productiva de PIZZI, (1993):Michael Pizzi, MS, OTR Evala holsticamente todos los componentes ocupacionales

EVALUACIN

Canadian Occupational Performance Measure : -Asigna el grado de Importancia a las actividades

-Considera el nivel de Rendimiento y Satisfaccin en la ejecucin de las actividades

EVALUACIN
Listado de Intereses: identificacin de ocupaciones significativas Auto evaluacin Ocupacional: percepcin de su propia funcin ocupacional OPHI II: Entrevista histrica del desempeo ocupacional Otros instrumentos

INTERVENCIN

Objetivos a Largo plazo Objetivos a Corto plazo Base de la intervencin es la deteccin y el anlisis de las necesidades Valores personales (Espiritualidad) Alianza teraputica

INTERVENCIN

Centrada en la persona Inserta dentro de un equipo profesional Salud y Bienestar Mejorar Calidad de Vida Utilizar habilidades para mejorar el desempeo y satisfaccin en sus ocupaciones Cambio de hbitos Establecer Rutinas Administracin del tiempo Promover Equilibrio Ocupacional Participacin en Actividades productivas Promover Estilos de vida saludables

INTERVENCIN
FUNCIN FSICA: Tcnicas de conservacin de energa Relajacin Ayudas Tcnicas Modificaciones ambientales Ergoterapia Educacin

INTERVENCIN
FUNCIN PSICOLGICA: Relajacin Ergoterapia Educacin Entrenamiento en AVD bsicas Creatividad Apoyo en Reinsercin laboral Grupos de autoayuda

INTERVENCIN
FUNCIN COGNITIVA: Modificacin de Actividad Apoyos Ambientales: seales, , carteles, listas Organizacin de rutinas Educacin familia Actividades recreativas

PRECAUCIONES

Normas de Precauciones Universales (control de Infecciones)

CONCLUSIONES
Grupo con diversas y complejas necesidades. TO requiere formacin continua. TO desde perspectiva holstica. Invitacin a conocer el rea.

POLTICAS DE SALUD CHILE

AUGE

A: Acceso U: Universal G: Garantas E: Explcitas

Dentro del GES se desarrolla la Gua Clnica Sindrome de la Inmunodeficiencia Adquirida VIH/SIDA para la atencin del VIH/SIDA. (1 Ed.Santiago: MINSAL, 2005), La que regir la atencin a las PVIH. Se asegura a las PVIH el Acceso, Oportunidad y la Proteccin Financiera.

LEY 19.779 SOBRE VIH/SIDA

El Estado es responsable de informacin, medidas sanitarias, tratamientos, difusin y promocin de derechos y responsabilidades. Examen confidencial y voluntario, consentimiento escrito y consejera. Prohibicin de negar empleo ni despedir a causa de VIH/SIDA.

Prohibicin de negar matrcula, permanencia o promocin de alumnos por causa del VIH/SIDA.
Sanciones a delitos, faltas e irregularidades.

MODELO DE ATENCIN
Mdicos Enfermeras o Matronas Psiclogos Trabajadores Sociales Qumico Farmacutico

DIFERENCIAS ENTRE SISTEMAS

FONASA

Cobertura 100% TARV (financiado por Plan AUGE). Cobertura 100%exmenes Carga Viral, Recuento Linfocitos CD4 y genotipificacin (financiado por Plan AUGE). Cobertura 100% en profilaxis y tratamiento oportunistas (financiado a travs cdigo sanitario). Cobertura 100% frmacos para tratamiento de oportunistas (financiado desde el nivel central/CONASIDA)

ISAPRES

Copago del 20% en TARV Copago del 20% en exmenes de Carga Viral, Recuento Linfocitos CD4 y genotipificacin. La cobertura que se tenga en relacin con otras prestaciones de salud, como son profilaxis y tratamiento de oportunistas depender de la cobertura sealada en el plan al que est afiliado el usuario.

GRACIAS ..