PS OPERATRIO EM CIRURGIA GERAL

Rachel Ribeiro Fernandes Internato em CG 9 perodo

DEFINIO
o perodo entre o momento de admisso na sala de recuperao anestsica at a alta do paciente pelo cirurgio. Perodo marcado por adaptao e intensa resposta inflamatria do organismo ao ato cirrgico

 Dois momentos principais:

- PO imediato: as primeiras 24h - PO tardio: aps as primeiras 24h at a alta.

RECUPERAO PS ANESTSICA
Por que importante a monitorizao? - depresso do SNC e centro respiratrio
Qual a funo da URPA? Monitores para verificao de saturao de oxignio, FC, FR, ECG Reavaliao contnua pelo anestesista Quando dar alta da RPA?

ALGUMAS COMPLICAES PS ANESTSICAS

Agitao e Delirium: hipoxemia, ansiedade, acidose,

hipotenso, hipoglicemia, reaes adversas drogas. Respiratrias: obstruo da via area, manifestados por sinais de esforo respiratrio Nuseas e vmitos Hipotermia: risco de hemorragia, cardiotoxicidade e leso cerebral. Dor Aguda Hipertermia maligna: aumento sbito da temperatura corporal, hipermetabolismo, rigidez muscular generalizada.

SUPORTE NUTRICIONAL NO PS OPERATRIO

Depende do tipo de cirurgia e da durao da anestesia
Inicialmente DIETA ZERO

Quando reiniciar dieta oral?

- presena de rudos hidroareos e eliminao de gases intestinais.

Tipos:
ENTERAL Maior sntese protica, mantm a integridade dos entercitos diminuindo translocao bacteriana. Indicaes: doenas psiquitricas e neurolgicas, leses obstrutivas do TGI superior, fstulas gastroduodenais. - Complicaes: advm basicamente do uso da SNG.

PARENTERAL
INDICAES: leo paraltico, obstruo de trnsito, fistulas entricas, repouso gastrointestinal, deiscncia anastomtica peritonite e abcesso peritoneal, como complementao da dieta, TCE, escaras de decito, estados hipercatablicos(politrauma, grande queimado, sepse) Complicaes: relacionadas ao cateter, TVC, metablicas.

CUIDADOS COM DRENOS

- Indicao profiltica e teraputica
- Coletores vacuo (PORTOVAC; JACKSON

PRATT; BLAKE). - Curativos cuidadosos pelo menos diariamente, remover o quanto antes, trao progressiva, utilizar drenos flexveis e lisos,

SONDA NASOGSTRICA
-Indicaes de SNG: 1- remoo de fluidos do estmago; 2- impedir a passagem de ar para intestino; 3- fornecer dados de dbito e aspecto de secrees 4- evitar broncoaspirao 5- Administrao de dieta

COMPLICAES E CUIDADOS COM A SNG

Respirao oral Ulcerao e necrose de narinas Perdas de lquidos Refluxo gastro esofgico Otite e sinusites Sangramentos

CUIDADOS COM AS OSTOMIAS

Esofagostomia: indicadas para administrao de dieta em caso de obstruo do esofago proximal ou laringe
Cuiao: higiene local Duodenostomia: indicados para gastrectomizados a Bilroth II e fstulas duoenais

Cuidado: Evitar drenagem para cavidade Reposio Hiroeletroltica

Gastrostomia e jejunostomias: drenagem de secrees. utilizadas com finalidade alimentar e

no utilizar sondas muito calibrosas, (at 7mm), manter sonda tracionada para se evitar obstruo e extravasamento de secrees, no administrar mais de 300ml pelo risco de obstruo e refluxo gastroesofagico), manter por menor tempo possvel.
Complicaes as ostomias: infeco, diarria e distenso aodminal

 Colostomias e ileostomias: vigilncia constante do colostomizado principalmente nas primeiras 24-48 horas, pelo risco e

peritonite e afundamento. Realizar toques digitais ao redor do orifcio a fim de verificar presena de fecalomas que podem impedir a progresso do bolo fecal.

CONTROLE DO BH E EQUILBRIO HIDROELETROLTICO

Depende de: presena de comorbidades (ICC, IRC, sepse/choque sptico, DPOC, cirrose), hemorragia intra operatria, grau de

invasividade da cirurgia.
Como monitorizar?

diurese, PA, pulso, FC e nvel de conscincia.

Fatores dos desequilrios HE no ps operatrio:

1) leo paraltico e jejum ps operatrio 2) Perda de gua e eletrlitos pela via intestinal 3) No absoro de gua e eletrlitos pelo 4) 5)

6)
7)

intestino Perda por drenos Perda por fstulas Aumento das perdas insensveis pelo trauma cirrgico Aumento da perda hdrica pela VM

PRINCIPAIS DISTRBIOS HIDROELETROLTICOS E ACIDOBSICOS

HIPONATREMIA: pela migrao de Na para o local do

trauma cirurgico e perda da eficincia a bomba Na-K ATPase, alm e mecanismo dilucional(solues hipotnicas ou SG) - Clnica: nuseas e vmitos, cefalia, astenia, confuso mental, convulses e coma. HIPERNATREMIA: ocorre por aumento das perdas pela urina e insensveis ou por sobrecarga de solutos (Na, glicose, manitol) - Clinica: febre, sede,taquipnia e alteraes neurolgicas.

 HIPOVOLEMIA: peritonites.

ocorre

por

hemorragias,

-Clnica: hemoconcentrao, hipotenso, taquicardia, sudorese fria, rebaixamento do nvel de conscincia. HIPOCALEMIA: ocorre por uso prolongado de diurticos, alcalose metablica persistente, perdas extra renais, uso de suporte nutricional -Clnica: paralisias, cibras, arritmias. HIPERCALEMIA: quase sempre ligada a IRC ou IRA. -Clnica: PCR, alteraes do ECG

COMPLICAES GERAIS NO PS OPERATRIO

FERIDA OPERATRIA
Hematoma: uma as complicaes mais comuns, principalmente em usurios e AAS e heparina, nos hipertensos e na presena de

tosse persistente. Aumentam risco de infeco. Qual o risco os hematomas? Tratamento: evacuao dos cogulos sob condies estreis e ligadura dos vasos.

SEROMA
uma coleo de fluidos na ferida que no seja pus nem sangue.
Aumenta risco de infeco da ferida

operatria Pode-se fazer profilaxia com o uso de drenos em cirurgias que mais causam seroma, como as linfadenectomias Uso de meias elsticas Tratamento: Puno evacuadora

ESQUEMA-SEROMA

SEROMA

DEISCNCIA DA FERIDA OPERATRIA

Fatores envolvidos: 1) Sistmicos: idade maior que 60 anos, em diabticos, uremia, imunodepresso, sepse, cncer, entre outros.
1) Locais: deficincia de cicatrizao, aumento da

presso intra abdominal, inadequado, infeco local.

fechamento

DIAGNSTICO E TRATAMENTO
Deiscncia da ferida operatria mais comum entre o 5 e 8 dia. O primeiro sinal descarga de secreo serossanguinolenta da

ferida ou mesmo a eviscerao. Se houver eviscerao: o tratamento feito via cirrgica,com minuciosa inspeo da cavidade e desbridamento dos tecidos desvitalizados. Depende do local da inciso

 Se no houver eviscerao: apenas fechamento da mesma.

Outras medidas: enfaixamento abdominal, adiamento da retirada dos pontos, coleta de secrees para cultura e antibiograma. Somente depois do controle da infeco se avalia a possibilidade de reparo cirrgico da hrnia incisional.

Deiscncia de ferida de MIE infectada

INFECO DA FERIDA OPERATRIA

Fatores envolvidos: 1) Suprimento sanguneo 2) Defesa do hospedeiro 3) Patogenicidade do agente 4) Idade 5) Obesidade 6) Presena de comorbidades 7) Ausncia de antibioticoterapia profiltica 8) Operao muito longa 9) Radioterapia prvia

DIAGNSTICO
Febre com calafrios

Mal estar geral

Taquicardia Leucocitose

Infeces entricas:discreta vermelhido

Infeces estafiloccicas: vermelhido mais

evidentes, reas de flutuao palpveis, dor, rubor e calor local proeminentes.

TRATAMENTO
Drenagem com abertura ampla da ferida Assepsia e antissepsia exaustivas do local da

infeco.
Antibioticoterapia sistmicas se piora local e

sinais clnicos sistmicos.

Cultura e antibiograma daa secreo.

COMPLICAES RESPIRATRIAS
So as complicaes mais comuns no ps operatrio e a segunda causa de bito ps operatrio em maiores de 60 anos. Fatores predisponentes:
- Comorbidades: DM,DPOC, tabagismo - Idade avanada

- Cirurgia torcica e abdome superior

CLNICA
SARA;
ATELECTASIA BRONCOASPIRAO PNEUMONIA TEP EDEMA PULMONAR

COMPLICAOES URINRIAS
Inabilidade de mico espontnea: em

cirurgias abdomino plvicas e/ou com emprego de anestesia espinhal.

DEISCNCIAS ANASTOMTICAS
Ocorre devido a isquemia da borda anastomtica, tenso nas bordas, erros de sutura, quando os lumens so de diferentes

tamanhos, trauma pelo cirurgio. Complica com: abcessos locais, pelo extravasamento de lquido com bactrias para a cavidade; sepse, fstula. Cirurgias que mais complicam com deiscncia anastomtica: pancreato jejunostomia, esofagoenterostomias.

CLNICA
Febre, dor abdomial, mal estar geral,leo adinmico e vmito ps alimentao.
Diagnstico via TC ou USG: colees de

lquido, nveis hidroareos em abcesso, pneumoperitnio.

Tratamento: conservador x cirrgico

COMPLICAES PERITONEAIS
Hemoperitnio: o sangramento a amior causa de choque hipovolmico nas primeiras 24 horas ps operatrias. Relacionados a

coagulopatias e grandes sangramentos intraoperatrios com vrios hemotranfuses. No se espera queda do HCT antes das primeiras 4- horas aps incio do sangramento

HEMOPERITNEO PS TRUMA HEPTICO

 Diagnstico feito por alta suspeita clnica

com exame clnico peridico do paciente em risco e exames de imagem seriados nesse pacientes
Tratamento feito via reposio volmica

vigorosa, se o sangramento persiste, reabordagem cirurgica deve ser feita.

 Peritonite

- Causa normalmente controlada via cirrgica com drenagem do foco e desriamento dos tecidos necrosado alm de minuciosa reviso e cavidade - PERITONEOSTOMIA Inicaes: 1)peritonite severa purulenta com choque sptico 2)pancreatite necro hemorragica extensa 3)necrose de parede 4)peritonite por deiscencia de anastomose de cirurgia o TGI

Complicaes do TGI
leo adinmico: ocorre devido a manipulao dos intestinos e depende de fatores como:
- Grau de anestesia;

- Grau de invasividade da cavidade abdominal

O retorno do peristaltismo se manifesta por clica abdominal e eliminao de gases e retorno do apetite

 Retorna-se a dieta enteral apenas aps

melhora clnica importante do peristaltismo.

Obstruo intestinal: mecnica ou por leo

adinmico persistente

Bibliografia 1)Sabiston-Tratado de Cirurgia, 18 edio 2)Hlio Barbosa controle clnico do paciente cirrgico-6 edio