ESQUIZOFRENIA

Se encuentra una tendencia a la psicosis que aumenta y disminuye, un estado mental notable por la alteracin de las pruebas de la realidad, del comportamiento y del pensamiento, asociaciones mentales dbiles, pensamiento desorganizado y en muchas ocasiones, sntomas positivos como delirios, alucinaciones y perturbacin de las emociones.
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SINTOMAS NEGATIVOS
Se les llama negativos porque se pierde algo: Afecto inexpresivo. Prdida del pensamiento espontneo,. Aislamiento social,. Falta de motivacin.

ESQUIZOFRENIA CLASIFICACIN
Paranoide. Hebefrnica (desorganizada). Catatnica. No diferenciada. Residual.

ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
El sntoma central es: Ideas delirantes de dao, persecucin, alusin, etc. La edad de inicio es ms tarda (25 y hasta 45 aos). El cuadro es ms estable. Se presenta menos deterioro. El pronstico es mejor.
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 Muchas veces los pacientes son inteligentes y tienen un alto nivel sociocultural. El lenguaje es ms organizado. No hay alteraciones importantes del afecto y la conducta.

ESQUIZOFRENIA HEBEFRNICA
Incoherencia importante. Delirios burdos y no sistematizados. Conducta desorganizada no catatnica. Afecto embotado, perezoso inapropiado. Existen antecedentes de funcionamiento y adaptacin previos deficientes.

 El inicio es ms temprano e insidioso. Existe una alteracin social importante. La evolucin es crnica y se presentan pocas remisiones. En general la esquizofrenia hebefrnica parece ser todo lo contrario de la esquizofrenia paranoide.
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ESQUIZOFRENIA CATATNICA
Puede presentarse en dos formas: Excitada. En tal caso el paciente se muestra muy inquieto, su conducta parece no tener propsito. Inhibida. El paciente se muestra estuporoso, inmvil, mutista y puede presentar flexibilidad crea (adopcin de posturas extraas).
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 En ambos casos el paciente parece estar fuera del contacto con otras personas del exterior. Muestra negativismo y rigidez.

ESQUIZOFRENIA NO DIFERENCIADA
No puede clasificarse un tipo especfico de esquizofrenia. Pueden presentarse sntomas no bien especificados de otros tipos de esquizofrenia. Puede haber conducta muy desorganizada.

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 Alucinaciones importantes. Incoherencia. Delirios notables.

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ESQUIZOFRENIA RESIDUAL.
Es el estado del enfermo despus de que se ha presentado el deterioro. Existen antecedentes de al menos un episodio psictico. Se encuentra la presencia continua de sntomas negativos. Se presenta deterioro en el desempeo social.
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 No hay sntomas de la fase activa (sntomas positivos), son muy leves como creencias extraas, excentricidad conducta inusual.

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ESQUIZOFRENIA INCIDENCIA
1 % En la poblacin mundial. 0.3 a 0.6 por Cada 1000 habitantes en E.U. Se inicia en la segunda tercera dcada de la vida.

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ESQUIZOFRENIA CAUSAS
Es una enfermedad multifactorial. Una de las hiptesis ms importantes es la de la de la dopamina: Se cree que existe hiperactividad de las vas del neurotransmisor dopaminrgico en el fascculo nigroestriado y los ganglios basales.

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 Existe tambin la hiptesis de la accin de la noradrenalina y cido gama amino butrico de la corteza cerebral.

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ESQUIZOFRENIA CAUSAS (2)

Anatmicamente puede encontrarse aumento de tamao del tercer ventrculo y del ventrculo lateral en el 10 a 50 % de los casos. Se encuentra atrofia cortical en el 10 a 35 %, particularmente reduccin de materia gris en lbulos temporales. Perturbaciones del funcionamiento de lobulos frontales y temporales.
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ESQUIZOFRENIA CAUSAS (3)

Pueden encontrarse perturbaciones del funcionamiento de los lbulos frontales y temporales. Se presenta una prevalencia del 10 % cuando algn familiar de primer grado la padece. 50 % en gemelos idnticos.

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ESQUIZOFRENIA, DATOS
Los pacientes pueden presentar una apariencia desaseada, descuidada, rgida, mostrarse poco cooperadores, perplejos, distrados, mostrar poco contacto visual y facies inexpresiva (aplanamiento afectivo). Lenguaje disgregado y neologismos. Afectos disminuidos, descorts, perplejo, incongruente.

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ESQUIZOFRENIA DATOS
Criterio y comprensin alterados, ideas extraas. Procesos del pensamiento ilgicos y tangenciales. Contenido del pensamiento centrado en las ideas delirantes, ideas de referencia (respecto a la T:V: por ejemplo). Trastornos de la percepcin: alucinaciones
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 Infecciones del SNC, HIV, neurosfilis, encefalitis herptica. AVC, TCE, Tumores. Epilepsia del lbulo temporal, deficiencia de Vit. B 12, intoxicacin por metales pesados monxo de carbono, lupus, Alzheimer, porfiria.
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ESQUIZOFRENIA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ESQUIZOFRENIA, DX.
Uso de esteroides bloqueadores de la H2. Psicosis por drogas. Se debe solicitar BH, T3, T4, THS, VDRL, niveles de B12, y folato, HIV, EEG, TAC, deteccin de metales pesados.

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ESQUIZOFRENIA, Dx.
Con trastornos del estado de nimo como la mana, la depresin grave (psictica). Trastorno delirante (organicidad). Psicosis breve. Paranoias.

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ESQUIZOFRENIA, EVOLUCIN
Estado prodrmico (personalidad esquizoide). Inicio insidioso. 10 % remiten. 40 a 50 % remiten pero tienen recadas. 20 a 30 % muy mal funcionamiento.

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ESQUIZOFRENIA TRATAMIENTO
Principalmente farmacolgico: Neurolpticos. Sedantes (para disminuir la inquietud). Antiparkinsnicos en caso de efectos secundarios. Psicoterapia: Orientacin familiar e individual. Psicoterapia grupal y familiar.
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 Debemos dejar muy en claro que en la esquizofrenia as como la mayora de las psicosis, la psicoterapia, no es curativa, solo sirve para que el paciente y su familia conozcan la enfermedad, la acepten y se apeguen al tratamiento. El mdico general tiene la obligacin de orientar a paciente y familiares con el mismo propsito
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 Uno de los grandes problemas para el tratamiento de la esquizofrenia y la mayora de las psicosis, es la falta de conciencia de enfermedad, que hace que el paciente se niegue al tratamiento, por esa razn el tratamiento debe quedar bajo la responsabilidad de la familia.

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 El internamiento debe ser solo en caso necesario: Por riesgo para el paciente la familia (auto hetero agresividad). Por dificultades para el tratamiento en casa. Por tendencia al vagabundeo errores de conducta graves.
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TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

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TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO DATOS

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TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO TRATAMIENTO

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TRASTORNO DELIRANTE

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TIPOS DE TRASTORNO DELIRANTE

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TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DELIRANTE

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PSICOSIS BREVE

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TRASTORNO PSICOTICO COMPARTIDO

Es poco frecuente, se trata de la aceptacin acrtica (sin pensar) por parte de una persona, de las ideas delirantes de otra. Lo ms frecuente es que se presente entre dos personas pero pueden ser ms.

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 Habitualmente se trata de familiares (90 %), de personas que han vivido mucho tiempo con el psicotico. Siempre existe un patrn de dominacin por parte del psictico, y de sumisin por parte de la otra persona.

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 El contenido de los delirios casi siempre es persecutorio hipocondraco. El aislamiento de los enfermos refuerza el cuadro. Pueden presentarse ilusiones incluso alucinaciones. En el 25 % pueden presentarse previamente en la parte sumisa, demencia, retraso mental o trastornos graves de la personalidad que favorecen la dependencia.
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 Puede suceder a cualquier edad. El pronstico es bueno.

TRATAMIENTO:
Muchas veces basta con separar al paciente del caso primario. Puede ser necesaria la psicoterapia en caso de mucha dependencia. Se debe dar tratamiento al caso primario.
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