UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLS DE HIDALGO. FACULTAD DE MEDICINA DR.

IGNACIO CHVEZ

HEMATOLOGA

CLASIFICACIN MORFOLGICA DE LAS ANEMIAS POR MEDIO DE LA CITOLOGA HEMTICA CON HISTOGRAMAS
CICLO ESCOLAR: 2010 - 2011

ANEMIAS
DEFINICIN
DISMINUCIN DEL NMERO DE ERITROCITOS Y O DISMINUCIN DE LA HEMOGLOBINA. UNAS ANEMIAS SE INICIAN CON LA DISMINUCIN EN LA CANTIDAD DE LOS ERITROCITOS; OTRAS CON DISMINUCIN DE LA HEMOGLOBINA O AMBAS. OTRAS EN CAMBIO CON ALTERACION EN EL TAMAO O EN LA FORMA Y O COLOR DE LOS ERITROCITOS. EL DIAGNSTICO SE CONFIRMA SLO POR EL LABORATORIO. NO SE ACEPTA EL TRMINO DE ANEMIA CLNICA, MS BIEN EL DE SNDROME ANMICO EN ESTUDIO.
DR. L. BUTANDA F.

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS DE ACUERDO A LA CIFRA DE HEMOGLOBINA

LA HEMOGLOBINA CLASIFICA A LAS ANEMIAS EN GRADOS

GRADO I .- DISMINUDA hasta el 20%.

GRADO II.- DISMINUDA del 20% al 35%. GRADO III.- DISMINUDA del 35% al 50%.

GRADO IV.- DISMINUDA ms del 50%.

(Valorar clnicamente ya que sera vital en stos casos la TERAPIA TRANSFUSIONAL.
DR. L. BUTANDA F.

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS DE ACUERDO AL TAMAO DEL ERITROCITO CLASIFICACIN MORFOLGICA..

VOLMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM VGM) fL.

CLASIFICA A LAS ANEMIAS POR SU VOLMEN.
IDENTIFICA LA CAUSA PROBABLE DE UNA ANEMIA .

Mtodo confiable cuando se utilizan citmetros de flujo (COULTER).

80 a 100 fL. Menor de 80 fL Mayor de 100 fL

NORMOCTICA MICROCITICA. MACROCITICA.

Anemias secundarias Deficiencia de hierro.

Eritropoyesis aumentada Reticulocitosis. Eritropoyesis megaloblstica DEFICIENCIA DE VITAMINA B12 DEFICIENCIA DE CIDO FLICO

DR. L. BUTANDA F.

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS DE ACUERDO A LA CANTIDAD DE HEMOGLOBINA EN LOS ERITROCITOS

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (MCH) pg.

IDENTIFICA LA CAUSA DE UNA ANEMIA POR EL COLOR DEL ERITROCITO.

VALOR CONFIABLE CUANDO LA CITOLOGA HEMTICA SE HACE POR COULTER.

27 A 34 pg. Abajo de 27 Arriba de 34

NORMOCROMA. HIPOCROMA. HIPERCROMA.

Anemia secundaria. Deficiencia de hierro. Anemias hemolticas hereditarias. Esferocitosis Drepanocitosis.

DR. L. BUTANDA F.

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS DE ACUERDO AL HISTOGRAMA DE LA SERIE ROJA

Anchura o ampliacin de distribucin de los eritrocitos (ADE). Red cell distributions width (RDW).
Curvas de distribucin de frecuencia del volmen globular medio (CV-VGM)
LOS ERITROCITOS SON CONTADOS ELECTRNICAMENTE Y AL PASAR POR EL CAMPO ELCTRICO GENERAN UNA RESISTENCIA QUE SE MIDE EN PULSACIN Y ALTURA.

EL TAMAO DEL ERITROCITO ES PROPORCIONAL A LA ALTURA DE LA PULSACIN.

EL DIMETRO Y EL NMERO DE CLULAS SE MIDEN EN BASE EN LA RESISTENCIA QUE GENERAN. VALOR NORMAL: 11.5 A 14 ft. CURVA DE DISTRIBUCIN A LA DERECHA: MACROCITOSIS. CURVA DE DISTRIBUCIN A LA IZQUIERDA: MICROCITOSIS.

CURVA DE DISTRIBUCIN BIMODAL: MACRO Y MICROCITOSIS.

DR. L. BUTANDA F.

CLASIFICACIN GENERAL DE LAS ANEMIAS

ANEMIAS POR DISMINUCIN EN LA PRODUCCIN DE ERITROCITOS.

ANEMIA POR FALTA TOTAL EN LA PRODUCCIN DE ERITROCITOS.

ANEMIAS POR EXCESO DE DESTRUCCIN DE LOS ERITROCITOS.

ANEMIAS POR PRDIDAS AGUDAS Y CRNICAS DE SANGRE.

DR. L. BUTANDA F.

ANEMIAS POR DISMINUCIN EN LA PRODUCCIN DE ERITROCITOS

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO. ANEMIA MEGALOBLSTICA POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12. ANEMIA MEGALOBLSTICA POR DEFICIENCIA DE CIDO FLICO.

ANEMIA CARENCIAL COMPLEJA O MULTIFACTORIAL.

DR. L. BUTANDA F.

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO.

DIAGNSTICO POR EL LABORATORIO
ERITROCITOS DISMINUDOS. HEMOGLOBINA DISMINUDA. HEMATOCRITO DISMINUDO VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO DISMINUDO. HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA DISMINUDA. CONCENTRACIN MEDIA DE HEMOGLOBINA DISMINUDA O NORMAL.

ANCHURA DE DISTRIBUCIN DE LOS ERITROCITOS (RDW) AUMENTADA.

IMAGEN DEL HISTOGRAMA HACIA LA IZQUIERDA. RETICULOCITOSIS LEVE.
DR. L. BUTANDA F.

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

DR. L. BUTANDA F.

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

ANEMIA GRADO I a II MICROCTICA HIPOCRMICA

ADE HACIA LA IZQUIERDA Y AMPLIO

DR. L. BUTANDA F.

ANEMIA MEGALOBLSTICA POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12

DIAGNSTICO POR EL LABORATORIO.

La anemia es macroctica, con un VCM >100 fl. El frotis de sangre perifrica macrocitosis, anisocitosis y poiquilocitosis. La ADE es elevada, ms de 14 ft.

Existe reticulocitopenia.
La neutropenia se desarrolla con posterioridad. La trombocitopenia y las plaquetas en ocasiones tienen a ser desiguales. En la mdula sea se aprecian hiperplasia eritroide y cambios megaloblsticos.

DR. L. BUTANDA F.

ANEMIA MEGALOBLSTICA POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12.

DIAGNSTICO POR EL LABORATORIO.

Fundamentos de hematologa. G.J. Ruiz Arglles, 4. Edic. junio 2009. Pg. 18 DR. L. BUTANDA F.

ANEMIA MEGALOBLSTICA POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12

DIAGNSTICO POR LABORATORIO

LEUCOPENIA

NEUTROPENIA

ANEMIA MACROCITOSIS ADE ANCHO

TROMBOCITOPENIA

DR. L. BUTANDA F.

ANEMIA MEGALOBLSTICA POR DEFICIENCIA DE CIDO FLICO.

DIAGNSTICO POR EL LABORATORIO.

ANEMIA MACROCITICA NORMOCRMICA. RDW (ADE) AMPLIO. ANISOCITOSIS. PLAQUETAS GIGANTES. CONCENTRACIONES SRICAS DE CIDO FLICO MENORES DE 4 ng/ml. VALORES DISMINUDOS DE FOLATO ERITROCITARIO POR DEBAJO DE 225 ng/ml
DR. L. BUTANDA F.

ANEMIA APLSICA
DIAGNSTICO POR EL LABORATORIO
PANCITOPENIA

ANEMIA NORMOCTICA NORMOCRMICA.

LEUCOPENIA CON NEUTROPENIA ABSOLUTA.

TROMBOCITOPENIA.

LA MDULA SEA ES HIPOCELULAR

SE DESCARTA POR MDULA SEA LEUCEMIA, MIELODISPLASIA Y MIELOFIBROSIS.

DR. L. BUTANDA F.

ANEMIA SECUNDARIA ANEMIA NORMOCTICA NORMOCRMICA

CV (Coeficiente de variacin del VCM)

DR. L. BUTANDA F. Fundamentos de Hematologa, 4. Edic. G.J. Arguelles Jun 09.

ANEMIA APLSICA

AGUJA PARA PUNCIN Y ASPIRACIN DE MDULA SEA

ANEMIA APLSICA
DIAGNSTICO POR EL LABORATORIO.

En pacientes con pancitopenia severa sin diagnstico se debe proceder a aspirado y biopsia de mdula sea. El aspirado de medula sea permite evaluar la celularidad, maduracin, y morfologa de las tres lneas hematolgicas; la relacin mielo/eritroide y las caractersticas de las clulas encontradas. La biopsia de medula sea para ver la celularidad y la arquitectura medular, presencia de clulas extrnsecas o fibrosis utilizando tinciones especiales.

La biopsia de mdula sea es esencial para el diagnstico de anemia aplsica.

DR. L. BUTANDA F.

ANEMIAS HEMOLTICAS
SE CARACTERIZAN POR EL ACORTAMIENTO DE LA VIDA MEDIA DEL ERITROCITO. -LA ANEMIA SE PRESENTA CUANDO LA PRODUCCIN DE ERITROCITOS EN LA MDULA SEA ES INCAPAZ DE COMPENSAR LOS ERITROCITOS HEMOLIZADOS. -SE PRESENTA EL SNDROME HEMOLTICO:EN EL BAZO SE REALIZA EL CATABOLISMO DE LA HEMOGLOBINA.
-ESPLENOMEGALIA.
-RETICULOCITOSIS. -UROBILIRRUBINOGENO Y -ESTERCOBILIRRUBINGENO AUMENTADOS. -ICTERICIA. -HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA.
-DR. L. BUTANDA F.

ANEMIAS HEMOLTICAS.
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA (MINKWISKY CHAUFFARD). TALASEMIAS.

DREPANOCITOSIS (CLULAS FALCIFORMES).

POR DEFICIENCIA ENZIMTICA. POR LA ACCIN DE ANTICUERPOS. POR QUEMADURAS. POR MICROANGIOPATAS. POR PARSITOS (PLASMODIUM). POR INFECCIONES (PARVOVIRUS).

DR. L. BUTANDA F.

ANEMIAS HEMOLTICAS.

ESFEROCITOSIS HEREDITARIA. (MINKWISKY CHAUFFARD).

SE DIAGNOSTICA FORTUITAMENTE AL ENCONTRAR ESFEROCITOS EN LA CITOLOGA HEMTICA. FRECUENCIA DE LAS CRISIS HEMOLTICAS QUE PREDISPONE A LA LITIASIS VESICULAR .

ANTECEDENTE DE ESFEROCTICOS FAMILIARES.

CARACTERSTICAS FENOTPICAS DESDE SU NACIMIENTO. LA ESPLENOMEGALIA Y LA ICTERICIA SE RELACIONAN A INFECCIONES, EJERCICIOS FSICOS INTENSOS Y A CAMBIOS DE CARCTER . LA PRUEBA DE FRAGILIDAD O RESISTENCIA GLOBULAR POSITIVA.
DR. L. BUTANDA F.

ANEMIAS HEMOLTICAS.

TALASEMIAS.
LA Hb NORMAL DESPUS DEL NACIMIENTO ES LA HbA1, FORMADA POR DOS PARES DE CADENAS POLIPEPTDICAS ALFA Y BETA. LA HB BETA DISMINUYE GRADUALMENTE EN LOS PRIMEROS MESES DE VIDA HASTA QUE LLEGA A REPRESENTAR MENOS DEL 2% DE LA Hb TOTAL DEL ADULTO. LA HbF SE ENCUENTRA AUMENTADA Y ASIMISMO UN 2.5% DE HbA2 COMPUESTA POR CADENAS ALFA Y GAMMA O DELTA RESPECTIVAMENTE. LA HERENCIA HOMOZIGOTA (TALASEMIA MAYOR) PROVOCAN ANEMIAS GRAVES Y LEVES EN LOS HETEROZIGOTOS (TALASEMIA MENOR).

LABORATORIO: MICROCITOSIS, HIPOCROMA. CLULAS EN BLANCO DE TIRO (DIANOCITOS). HIPERBILIRRUBINEMIA,

.DR. L. BUTANDA F.

ANEMIAS HEMOLTICAS.
DREPANOCITOSIS HEREDITARIA. ANEMIA DE CLULAS FALCIFORMES, SICLEMIA, ENFERMEDAD DE LA HEMOGLOBINA S, ANEMIA DREPANOCTICA. ANEMIA AFRICANA. ANEMIA HEMOLTICA CRNICA. SE PRESENTA CASI EXCLUSIVAMENTE EN LA RAZA NEGRA. ERITROCITOS EN FORMA DE HOZ (MEDIA LUNA). HERENCIA HOMOZIGOTA DE Hb S (PRESENTAN ANEMIA) . HERENCIA HETEROCIGOTA (NO PRESENTAN ANEMIA). LOS ERITROCITOS ADOPTAN LA FORMA DE HOZ.

EL PACIENTE SOBREVIVE EN LUGARES CON MUCHO OXGENO A NIVEL DEL MAR, AL PASAR A SITIOS POBREMENTE OXIGENADOS PRESENTAN GRAVES CRISIS HEMOLTICAS QUE LO PODRAN LLEVAR A LA MUERTE..
DR. L. BUTANDA F.

ANEMIAS HEMOLTICAS. E.H.R.N. POR INCOMPATIBILIDAD EN EL SISTEMA Rh.

HEMLISIS DE ORIGEN INMUNOLGICO. OCURRE EN EL FETO O EN EL R.N. COMO CONSECUENCIA DEL PASO A TRAVS DE LA PLACENTA DE Ac MATERNOS vs Ag Rh (D). PARA QUE SE PRESENTE E.H.R.N. POR LOS Ac IgG ANTI-D DE LA RESPUESTA INMUNE DEBEN EXISTIR ANTECEDENTES DE UNA SENSIBILIZACIN DE LA MADRE AL Ag RH(D): HISTORIA DE ALGUNA TRANSFUSIN RH(D)+ POR ERROR. EMBARAZO PREVIO RH(D) + SIN HISTORIA DE APLICACIN DE RHOGAM. AL PASAR ERITROCITOS A LA MADRE Rh(D) - Y FORMAR Ac ANTI-RH(D) (ABORTO, CESREA, PARTO). OCURRE HEMLISIS EXTRAVASCULAR EN EL FETO O R.N. MANIFESTNDOSE ICTERICIA DESDE LAS PRIMERAS HORAS. LA CIFRA DE BILIRRUBINA INDIRECTA Y SU RAPIDEZ CON QUE AUMENTE SON DE GRAN IMPORTANCIA PARA EL TRATAMIENTO Y PRONSTICO.
DR. L. BUTANDA F.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIN

DR. LEONEL BUTANDA FLORES.

MORELIA, MICH., MARZO 26 DEL 2010.