CURSO MEDICINA LEGAL Y PSIQUIATRA FORENSE

UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO

FACULTAD DE DERECHO YESSICA FLOREANO VARGAS

DEFORMACIN DE ROSTRO
INTRODUCCIN :
El Cdigo Penal Peruano, en el Artculo 121, considera como una lesin grave, a la desfiguracin de manera grave y permanente de una persona. En el Cdigo Procesal Penal en su Artculo 243,y en el Nuevo Cdigo Procesal Penal en su Artculo 199,sealan que: en caso de lesiones corporales se exigir que el perito determine el armado instrumento que la haya ocasionado, y si dejaron o no deformaciones y seales permanentes en el rostro. Por lo tanto, la presente Gua Mdico Legal para la Determinacin de Seal Permanente (o Huella indeleble) y Deformacin de Rostro, representa un instrumento que incorpora lineamientos conceptuales y herramientas metodolgicas para valorar el dao o detrimento en el rostro, ocasionado por lesiones recientes que producen Deformacin del Rostro, o por secuelas (lesiones antiguas) que producen solo Seal Permanente o Seal Permanente con Deformacin del Rostro. Esta evaluacin debe realizarse y valorarse de manera objetiva, de tal forma que sirva de utilidad para contribuir con el Sistema de Administracin de Justicia

OBJETIVO GENERAL
andar izar la terminologa y metodologa del examen mdico legal, en la determinacin de Seal Permanente y/o Deformacin del Rostro, a efectos de elaborarlos informes periciales.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Estandarizar la metodologa de realizacin del examen mdico legal por lesiones en rostro, en todas las unidades operativas del Instituto de Medicina Legal, a fin de emitir el respectivo informe pericial.1.2.2 Establecer la relacin de causalidad entre la lesin, y sus consecuencias fsicas (secuelas) como seal permanente y/o deformacin del rostro.1.2.3 Establecer los lineamientos generales y especficos a nivel nacional, para el profesional mdico de otras instituciones en los procedimientos que deben Cdigo Penal. Decreto Legislativo. Artculo 121. Cdigo Procesal Penal. Decreto Legislativo N 638. Artculo 243.

Nuevo Cdigo Procesal Penal. Decreto Legislativo N 957. Artculo 199: Examen de lesiones y de agresin sexual.
seguir para la evaluacin mdico legal a presuntas vctimas de seal permanente y/o deformacin del rostro.1.2.4 Esta gua, adems de ser til para la elaboracin de informes periciales, servir como material de evaluacin, auditoria interna y

ALCANCE

La presente gua es de aplicacin obligatoria a nivel nacional, en todas las Divisiones del Instituto de Medicina Legal y, sirve de referencia para el personal mdico de otras instituciones de salud que realicen peritajes mdico legales sobre el tema, a solicitud de la autoridad competente

DEFINICIONES

Para los fines de esta gua, los trminos a utilizarse y sus definiciones son: Amputacin: Prdida, separacin o corte de una extremidad o parte del cuerpo(segmento corporal) mediante traumatismo o ciruga. Armona: Es la conveniente proporcin y correspondencia de parte de una regin o estructura anatmica del rostro con su similar del lado opuesto. Cara: Parte anterior de la cabeza humana desde el principio de la frente hasta la punta de la barbilla Cicatriz: Secuela que queda en los tejidos orgnicos despus del proceso de reparacin de una herida. Cicatrizacin: Proceso fisiolgico, que posee el organismo para regenerar los tejidos lesionados. Dao corporal: Consecuencia de la accin lesiva en una persona, que le acarrea la prdida de salud.

Deformidad: Alteracin de la forma natural y/o de la disposicin armnica de las partes. (Fotografas: antes y despus de suceso de trnsito con quemaduras, sufridas por la mujer) Deformacin permanente de Rostro: Lesin permanente y visible a una distancia social, que produce prdida del equilibrio esttico del rostro. Desfiguracin de rostro: Desemejar, afear, ajar la composicin, orden y hermosura del semblante y de las facciones, de manera temporal o permanente; el mismo, que es considerado como un trmino jurdico. Distancia social Es la distancia mnima de encuentro social, que corresponde aproximadamente a unos 60 cm.

Esttica:
Es lo perteneciente o relativo a la percepcin o apreciacin de la belleza. Armona y apariencia agradable a la vista, que tiene alguien o algo desde el punto de vista de la belleza. Facies: Es el aspecto del semblante en cuanto revela alguna alteracin o enfermedad del organismo. Expresiones de la cara, que muestra alegra, tristeza, ira, etc. Fealdad: Irregularidad caracterizada por la deformacin fsica permanente y/o ausencia de un segmento o rea corporal del rostro y/o afectacin de la funcin. Herida: Es la lesin originada por un trauma que produce solucin de continuidad delos tejidos blandos. Huella indeleble: Se refiere a una cicatriz que se presenta de manera permanente; que puede o no ser atenuado mdico quirrgicamente o por otros medios. Lesin: Es la alteracin en la estructura anatmica y/o de la funcin de un rgano o tejido. Rostro: Es un concepto esttico, mdico legal y jurdico, que comprende desde el inicio de la insercin del cabello (Triquium) o la sutura fronto biparental (para los calvos),el mentn, la cara anterior de los pabellones auriculares, la cara anterior y lateral del cuello

Secuela: Trastorno que queda tras la curacin de una enfermedad o un traumatismo, y que es consecuencia de ellos. Pueden ser de carcter transitoria (parcial o total) o definitiva (parcial o total). Seal permanente: Cicatriz, marca o huella indeleble que queda en el cuerpo como resultado de una herida u otra lesin. Simetra del rostro: Se refiere a la correspondencia de las dos mitades del rostro (derecha e izquierda); que son comparables entre s, tomando como referencia el eje sagital del cuerpo. La simetra es un requisito indispensable para la armona del rostro

INSTRUCCIONES PARA LA EVALUACIN MDICO LEGAL

Requisitos: Los aspectos generales de la evaluacin mdico legal para la determinacin de seal permanente y/o deformacin de rostro, se encuentran contemplados en el Manual de Procedimientos Administrativos, vigente en el Instituto de Medicina Legal; por lo que la presente gua, se limita a describir el examen mdico legal, resaltando lo siguiente: El examen debe ser solicitado explcita y directamente por la autoridad competente (Juez o Fiscal).4.1.2. La evaluacin debe realizarse habiendo transcurrido como mnimo 90das a partir de la fecha de producida la lesin o realizada la primera evaluacin mdica de lesiones. Se consideran 90 das, teniendo en cuenta el proceso natural de cicatrizacin de los tejidos en su primera fase, aunque lo recomendable para la evaluacin segn los cirujanos plsticos es de 6 meses como mnimo, salvo excepciones sealadas en punto

En el caso de que el lesionado, haya sido sometido a tratamiento de reparacin y/o correccin mdico quirrgico antes de la evaluacin mdico legal correspondiente; se recomienda solicitar la informacin mdica necesaria(Historia Clnica Informe Mdico de atencin en original o copia fedateada legible), antes de emitir el pronunciamiento mdico legal respectivo.4.1.4. Es recomendable para la elaboracin del Informe Pericial lo siguiente: a. Que la primera evaluacin de la lesin y las subsiguientes evaluaciones sean realizadas en la misma Divisin Mdico Legal y de ser posible por el/los mismo(s) perito(s).b. En caso de no poder cumplir con lo anteriormente sealado, se requerir que, a la solicitud del examen se adjunte copia certificada(Institucional-IML) de examen (es) anterior (es), fotografas, informes mdicos u otros

Excepciones
En los casos de prdida de sustancia y/o amputacin traumtica, de una o ms reas y/o estructuras anatmicas del rostro, prdida de dos o ms piezas dentarias que involucre incisivos y/o caninos; el mdico puede determinar que la lesin descrita, constituye deformacin de rostro, sin necesidad de esperar los 90 das, a la que se refiere el punto La evaluacin debe ser realizada bajo luz natural o luz artificial blanca(halgena), y a una distancia social de 60cm.

Evaluacin Mdico Legal

La evaluacin mdico legal consta de las siguientes etapas: Anamnesis: Relacionada al hecho lesivo, consignar los siguientes datos: a. Fecha de la agresin y relacin con el agresor. Breve referencia de los hechos y agente causal. Tratamiento mdico quirrgico recibido: lugar, fecha, nmero de veces, tipo y profesional. Referencia de signos y sntomas funcionales actuales.

Examen Clnico Forense:

Se realiza en dos momentos, primero una evaluacin en reposo y despus una evaluacin dinmica:
Evaluacin en Reposo: la cual se centra en la descripcin de la lesin, en los planos frontal y lateral (derecho e izquierdo): a. Ubicacin topogrfica y localizacin en relacin a por lo menos dos puntos de referenciaba. Medidas: Ancho, Largo, y si corresponde, Altura o Profundidad. Morfologa, bordes y superficie (Lineales, puntiformes, circulares, ovaladas, y/o irregulares, a colgajo; deprimidas, sobre elevadas, Hipertrficas, queloides, etc.).d. Color (Hipo crmica, Eucrmica, Hipercrmica).e. Sentido en relacin a planos o ejes corporales, de ser posible. Fotografas con lesiones cortantes suturadas Fotografas con cicatrices

Evaluacin Dinmica:
la cual se centra en la bsqueda y puesta en evidencia de alteraciones de la mmica y/o de la funcin; que afecten asimetra y armona del rostro, mediante la realizacin de gesticulaciones/o pruebas Funcionales tales como: a. Arrugar la frente fruncir el seo. b. Abrir y cerrar los prpados. Rer, sonrer, mostrar los dientes. Gesticulacin nasal.. Silbar, soplar, succionar. Pronunciar palabras. Gesticulacin labial: Besar, arrugar los labios. Masticar. Lateralizacin y protrusin del maxilar inferior (mandbula). Fotografas durante la evaluacin dinmica Se aprecia asimetra, prdida de la armona y alteracin de la mmica facial permanente visible a la distancia social, secuela de parlisis facial unilateral izquierda, lo cual constituye deformacin permanente de rostro.

ANLISIS MDICO LEGAL DE LAS LESIONES EN ROSTRO

El propsito de la evaluacin mdico legal (en reposo y dinmica), tiene como finalidad establecer: a) Visibilidad de la cicatriz ( seal permanente) o irregularidad anatmica de origen traumtico: sta debe evidenciarse a la distancia social de 60 cmts. b) Permanencia: La cicatriz o secuela debe ser permanente, no susceptible de modificacin espontnea alguna. c) Alteracin de la Simetra: Si ambos lados del rostro son desiguales o asimtricos.

d) Alteracin de la Armona:

La cicatriz o secuela provoca alteracin de la conveniente proporcin y correspondencia de parte o de toda una regin o estructura anatmica del rostro con su similar del lado opuesto provocando afeamiento, fealdad y/o rechazo. e) Alteracin de la Mmica y/o Funcin:
Si durante la evaluacin dinmica se evidencia alteracin de la mmica o determinada disfuncin. Las caractersticas sealadas, pueden ser fcilmente evidenciables en el examen esttico; y pueden o no magnificarse en el examen dinmico. Sin embargo algunas no sern visibles en el examen esttico, evidencindose sus caractersticas solamente durante el examen dinmico. Con respecto a la alteracin de la funcin, debe tenerse en claro adems, que el cdigo penal tipifica como lesin grave a la alteracin de la funcin de un miembro u rgano principal del cuerpo.

BIBLIOGRAFA:
GUA MDICO LEGAL PARA LADETERMINACIN DE SEAL PERMANENTE Y DEFORMACIN DEROSTRO Elaborado por: Comit de Expertos Revisado por: Oficina de Control de Calidad IML Aprobado por: Jefatura Nacional del IML