Atencin de enfermera a SJA

Con alteraciones del equilibrio hidro electroltico

Introduccin
El

equilibrio hdrico del organismo depende de las ganancias y de las prdidas diarias de dos componentes: Agua y su principal electrolito el a!

"#u es lo mas preocupante de este equilibrio$

%a

dificultad de &alorarlo a tra&s del e'amen fsico( dado que pueden producirse importantes alteraciones sin que se tradu)ca en signos y sntomas( hasta despus de transcurrido alg*n tiempo+

,odo esto se-ala la necesidad de:

a.

Identificar ( cu/ndo un paciente puede correr riesgos de alteraciones hidro electrolticas b. Conocer y saber identificar signos y sntomas de alteraciones+ c. Saber &alorar el estado general del paciente+

Estudiemos sistem/ticamente las alteraciones de los % y E

"0ficit

de &olumen liquido e'tracelular$ "0ficit de potasio$ "0ficit de calcio$ "0ficit primario de acido carbnico$ "E'ceso de &olumen de liquido e'tracelular$ "E'ceso de calcio$ "0ficit de magnesio$ "0ficit primario de bicarbonato$

 "1aso

de liquido de plasma a espacio intersticial$ "0ficit de sodio$ "0ficit de protenas$ "E'ceso primario de bicarbonato$ "E'ceso de potasio$ "1aso de liquido de espacio intersticial a plasma$ "E'ceso primario de acido carbonico$

2anancias

1erdidas

Ingestin de agua Ingestin de alimentos Alimentacin por sonda 3'idacin de los alimentos 3'idacin de los te4idos

%quidos parenterales %quidos por &a rectal

5omito 1ulmones 6&apor de agua y di'ido de carbono. E'udados por quemaduras Aspiracin g/strica Sudoracin 1erdida insensible de agua Acumulacin y secuestro 1aracentesis Colitis Aspiracin intestinal 0rena4e por fstula intestinal 7eces E'udados de ulceras E'udados de heridas Edema de )onas lesionadas

1rincipales Sistemas 7omeost/ticos del organismo

7ipfisis:

Anterior y posterior 1aratiroides Aparatos renal y cardio&ascular 1ulmones Suprarrenales

0ficit de &olumen de liquido e'tracelular

7istoria: 0isminucin brusca de la ingestin de agua y electrolitos+ 5omito 0iarrea 0atos de laboratorio: Aumento de la 7emoglobina y 7to

1iel

y mucosas secas 3liguria 8rusca perdida de peso 69 a :;< o m/s. =atiga

E'ceso de &olumen de liquido e'tracelular

7istoria: Infusin e'cesi&a de solucin fisiolgica Enfermedad renal crnica+ Insuficiencia cardaca congesti&a 0atos de laboratorio: 0isminucin de 78 y7to+
1arpados

hinchados Estertores h*medos en pulmones Signo de godet ! >/pido aumento de peso+

0ficit de Sodio 6
7istoria: Sudoracin e'cesi&a seguida de ingestin de agua+ Infusin e'cesi&a de carbohidratos en agua 6 0e'trosa 9<. Aspiracin gastrointestinal seguida de ingesta de agua 0atos de laboratorio+ Sodio plasm/tico inferior a :?@mEqAl 0ensidad de la orina inferior a :;:;

a!.
Aprensin Con&ulsiones Clicos 0iarrea

E'ceso de

a!

7istoria: Infusin e'cesi&a de Sol+ =is+ 0iarrea acuosa abundante Ingestin insuficiente de agua 0iabetes insipida 0atos de laboratorio: Sodio plam/tico superior a :B@mEqAl 0ensidad de la orina superior a :;?;

Agitacin( luego con&ulsiones+ Cucosas secas y pega4osas 3liguria ,urgencia tisular aumentada+

0ficit de potasio 6D!.

7istoria: 0iarrea Colitis ulcerosa Correccin de una acidosis diabtica 5mitos intensos #uemaduras Inanicin Administracin de diurticos Alimentacin pobre en D! 0atos de laboratorio: D!plasm/tico inferior a B mEqAl 7alla)gos especficos en el EC2

Anore'ia =latulencia Eleo

abdominal( y silencio C*sculos blandos 6 como bolsas de agua a medio llenar.

E'ceso de 1otasio 6D!.

7istoria: #uemaduras %esiones por aplastamiento Enfermedad renal Infusin de un e'ceso de solucin de D! Insuficiencia suprarrenal 0atos de laboratorio: D!plasm/tico superior a 9(FmEqAl EC2 caracterstico en las alteraciones gra&es+

3liguria Clicos 0iarrea

luego anuria

E'ceso de calcio 6Ca!.

7istoria: ,umor de paratiroides Administracin de un e'ceso de &itamina 0 en tratamiento de artritis+ 7iperacti&idad de paratiroides Cieloma m*ltiple 0atos de laboratorio: Ca! plasmatico superior a 9(GmEqAl EC2 caracterstico Aumento de precipitacin en la prueba de SulHoIitch

C*sculos rela4ados 0olor de costado 6abdomen. 0olor profundo en el muslo

0ficit de Calcio 6Ca!.

7istoria: Esprue 1ancreatitis aguda Insuficiencia paratirioidea Infusion de un e'ceso de sangre citratada+ Infecciones subcut/neas e'tensas 1eritonitis generali)ada E'tirpacion quirurgica de paratiroides+ 0atos de laboratorio: Ca!plasm/tico inferior a B(9 mEqAl 1rueba de SulHoIitch sin precipitacin EC2 caracterstico

Con&ulsiones Calambres

musculares 7ormigueo en los dedos ,etania

0ficit de bicarbonato 6C3 7 .

?

7istoria: Infusin de un e'ceso de solucin salina isotnica y otros factores+ 0iabetes Cellitus 0atos de laboratorio: 3rina 1h inferior a F+; 1lasma 1h inferior a @+?9

0esorientacin 0isnea

post e4ercicio >espiracin profunda y r/pida+

C37? plasm/tico

inferior a J9mEqAl

E'ceso de 8icarbonato 6C3? 7.

7istoria: 5mitos Ingestin e'cesi&a de alcalinos Aspiracin g/strica 0atos de laboratorio: 1h en orina superior a @+; En plasma 1h superior a @+B9 C37? plasm/tico superior a JK mEqAl 1otasio plasm/tico puede ser inferior a B mEqAl

7ipotona

muscular

,etania

E'ceso de acido carbnico

7istoria: eumona Enfisema Into'icacin por morfina Suspensin de la respiracin 0atos de laboratorio: 1h orina inferior a F+; 1h en plasma inferior a @+?9 C3?7 plasm/tico superior a JK mEqAl

0esorientacin ,rastornos

respiratorios

0ficit de acido carbnico

7istoria: >espiracin profunda y r/pida 7iper&entilacin &oluntaria =alta de o'igeno =iebre Into'icacin por salicilatos+ 0atos de laboratorio: 1h en orina superior a @+; 1h en plasma superior a @+B9 C3?7 en plasma inferior a J9 mEqAl

1erdida

de conciencia >espiracin profunda y r/pida ,etania

1aso de liquido del espacio intersticial al plasma

7istoria: Infusin de un e'ceso de soluciones hipertnicas =ase de recuperacin de un episodio de paso de liquido de plasma a espacio intersticial Compensacin despus de una hemorragia+ 0atos de laboratorio: 0isminucin de la 7b

1ulso

lleno pulmonar

Edema

Congestin

de &enas perifricas

1aso de liquido de plasma a espacio intersticial

7istoria: #uemaduras 2randes lesiones por aplastamiento 3bstruccin intestinal Llcera pptica perforada 0atos de laboratorio: Aumento de la 7b

1erdida

de conciencia 1alide) 0escenso de la tensin arterial

0ficit de protenas
7istoria: 7emorragia ,raumatismos 7eridas o ulceras Ingesta insuficiente de protenas+ 0atos de laboratorio: 0isminucin de la 7b Alb*mina plasm/tica inferior a B gAdl

Anore'ia 0epresin

emocional 1erdida de peso 0isminucin de la masa y del tono de los m*sculos+

mental y

0ficit de magnesio
7istoria: Alcoholismo crnico 5mitos o diarrea prolongados Cala absorcin intestinal 0rena4e por enterostoma ,eraputica prolongada a base de soluciones sin magnesio 0atos de laboratorio: Cagnesio en plasma inferior a :+BmEqAl+ 0esorientacin Con&ulsiones Signo de Che&osteH positi&o ,emblores 7iperrefle'ia profunda 1rueba teraputica positi&a