Vernica Chumpitaz Alvarez Sub-especialidad en Adicciones Departamento de adicciones- UNMSM

Preparando a las personas para el cambio

 Miller

y Rollnick publicaron en 1991: Motivational Interviewing: preparing people to change addictive behavior
(Entrevista motivacional: preparando a la gente para cambiar conductas adictivas)

W. Miller

S. Rollnick

La entrevista motivacional es un estilo de interaccin directiva, centrada en el cliente, encaminada a ayudar a las personas a explorar y resolver su ambivalencia frente al uso de sustancias y comenzar a hacer cambios positivos.

 La

motivacin puede ser definida como la probabilidad de que una persona iniciar, seguir o adoptar una estrategia especfica de cambio. (Miller y Rollnick)
La motivacin es un estado de disposicin para cambiar que flucta de un momento o situacin a otros

La

motivacin es una llave para el cambio, es dinmica y fluctuante.

La motivacin est influenciada por el estilo del terapeuta, puede ser modificada.
La tarea del terapeuta es promover y aumentar la motivacin. La falta de motivacin es un reto para las habilidades del terapeuta, no una falla por la cual se pueda culpar a los consultantes.

.. las personas simplemente no dejen de usar drogas, considerando que la drogodependencia les crea muchos problemas a ellas y a sus familias.

Cmo Cambian las Personas: Modelos

Enfoque tradicional
La resistencia es vista como una negacin, un rasgo caracterstico que requiere una confrontacin. Las personas tienen que tocar fondo para que estn dispuestas a cambiar Alguien que contina consumiendo est haciendo una negacin

OBJETIVO: Verse a uno mismo y a la situacin por la que atraviesa de una forma clara. (primer paso para el cambio)

Usted mejora! Si o si!

Las personas ambivalentes sobre cambio.

son el

Las personas continan consumiendo debido a su ambivalencia. La motivacin para el cambio puede ser fomentada por una atmsfera de aceptacin, confianza, empoderamiento y seguridad.

 QUIERO,

Dos sentimientos opuestos acerca de algo. ej. He venido en busca de ayuda ----Pero no lo tengo tan claro.
PERO NO QUIERO.

Todo cambio ambivalencia.

contiene

un

elemento

de

Resolver la ambivalencia en la direccin del cambio es un aspecto crucial de la entrevista motivacional

Trabajar con la ambivalencia es trabajar con el ncleo del problema.

Cuando una persona sufre un ataque cardiaco, esto sera suficiente para persuadirla de dejar de fumar, cambiar su dieta, hacer ms ejercicio y tomar sus medicamentos.

Las resacas, el deterioro de las relaciones, un accidente, la prdida de memoria, o incluso estar embarazada, seran motivos suficientes para convencer a una mujer de dejar de beber.

 Cambio

natural Efecto de fe / esperanza Efecto de Intervencin Breve:

Una o dos sesiones pueden ocasionar un cambio mucho mayor, que no brindar ninguna consejera. Un poco de consejera puede generar un cambio significativo. Las intervenciones breves pueden producir resultados similares a los de tratamientos prolongados.

INTERVENCIONES BREVES

F R A M E S

FEEDBACK: se ofrece retroalimentacin de forma adecuada RESPONSIBILITY: la responsabilidad del cambio se coloca en la persona ADVICE: el consejo se ofrece de forma motivacional MENU: men de opciones ms que una sola opcin o la que tiene que seguir la persona EMPATHY: establecimiento de una relacin emptica con la persona SELF-EFFICACY: se apoya la autoeficacia personal para la consecucin del cambio

Ayudar a las personas a cambiar implica ampliar su conciencia sobre la necesidad de cambiar y animarlas a avanzar a travs de las etapas del cambio.
Se debe empezar donde est la persona. Los abordajes positivos son ms efectivos que la confrontacin especialmente en un contexto de atencin externa / ambulatoria.

 Resolver

la ambivalencia. Evitar generar o aumentar la resistencia. Animar al consultante a hablar del cambio. Elevar la motivacin y el compromiso para cambiar. Ayudar al consultante a avanzar a travs de las etapas del cambio.

Colaborativo y no enjuiciador Basado en una alianza entre el consultante y el terapeuta.

Gentilmente persuasivo
Ms apoyo que argumentacin. Escuchar antes que decir. Expresar respeto y aceptacin por el consultante y sus sentimientos

EM --Estilo

La responsabilidad sobre el cambio recae en el consultante. Se enfatiza la opcin personal del consultante para decidir sobre su conducta futura. Se centra en develar las preocupaciones propias del consultante. Espritu :

consultante

La entrevista motivacional se sustenta en cuatro principios bsicos:

Expresar

empata
discrepancia (disonancia) la resistencia

Desarrollar Trabajar

Apoyar

el sentido de auto-eficacia

Principio 1: Expresar empata

La aceptacin facilita el cambio Aceptacin dif. Acuerdo, Aprobacin Una escucha reflexiva adecuada es fundamental

La ambivalencia es normal

Responder los puntos de vista: comprensiva, global, vlida

O sea que toma vino para poder dormir.

Me siento muy cansada, pero no puedo dormir Entonces tomo vino.

Est preocupada porque no tiene trabajo.

Cuando despiertoes muy tarde Ayer mi jefe me despidi.

...Pero yo no tengo problemas con la bebida!

Principio 2: crear discrepancia

Tomar conciencia de las consecuencias El pte. Debe presentar sus propias razones para cambiar
Crear una discrepancia entre la conducta actual y los objetivos que se persiguen

Donde est y donde querra estar

Cambiar la percepcin de lo que la persona tiene como hbito

Disfruto tomndome unos tragos con mis amigos eso es todo. Tomar me ayuda a relajarme y divertirme Creo que lo merezco para cambiar Entonces, tomar significa algo bueno para usted Ahora, hbleme de las cosas no tan buenas que siente a causa de la bebida.

Bueno como dije antes, perd mi trabajo por la bebida y a veces me siento enferma.

Principio 3: trabajar la resistencia

Evitar argumentar contra la resistencia Si surge resistencia, detenerse y buscar otra forma de proceder

Evitar la confrontacin

Estimular, pero no imponer, nuevas perspectivas Valorar al consultante como una fuente de posibles soluciones para sus problemas

Principio 3: trabajar la resistencia

Reencuadre Es

una estrategia por medio de la cual el terapeuta invita al cliente a examinar su situacin desde un nuevo punto de vista o desde una nueva organizacin de la informacin. Si el cliente acepta esa nueva perspectiva, es una indicacin que ha disminuido la resistencia, y que se abre a la posibilidad para cooperar con el terapeuta.

Ej: Usted puede haber necesitado gratificarse para soportar las condiciones estresantes en su casa. (Esto implica que hay formas alternativas de gratificarse sin consumir sustancias.)

Usted no quiere imponer una tensin adicional sobre su familia a travs de hablarles abiertamente de sus problemas en su vida. Como resultado de esto, usted acarrea todo esto y absorbe tensin y estrs por medio de su hbito de beber, como una forma de no sobrecargar a su familia. (La implicacin es que el cliente tiene fortaleza interna, se interesa en el bienestar de su familia, y podra descubrir otras formas para a tratar con los problemas subyacentes a su hbito adictivo).

El consumo de alcohol como una funcin protectora:

No quiero dejar de tomar Como dije, no tengo problemas con la bebida. Quiero tomar cuando me siento as.

Pero, Ana, creo que es muy claro que tomar le ha trado muchos problemas. No tiene el derecho de juzgarme. Usted no me entiende.

Usted tiene problemas con la bebida.

No quiero dejar de tomar Como dije, no tengo problemas con la bebidaYo solo quiero tomar cuando me siento mal.

Otras personas piensan que usted tiene un problema, pero usted no lo cree.

Cierto. Mi madre cree que tengo un problema, pero est equivocada.

Principio 4: apoyar la auto-eficacia

Creer en la habilidad para cambiar (autoeficacia)

El pte. es responsable de elegir y llevar a cabo el cambio personal

Hay esperanza en una amplia gama de aproximaciones alternativas disponibles

Dudo que usted pueda ayudarme. Ya he fracasado muchas veces

Ana, yo creo que usted no ha fracasado porque est aqu, esperando que las cosas mejoren. En la medida en que quiera perseverar en el proceso, yo le ayudar. Ha tenido xito antes y lo tendr de nuevo.

Espero que las cosas mejoren esta vez. Quiero intentarlo.

Las PAER (ingls OARS) son habilidades que pueden ser utilizadas por los entrevistadores o consejeros para ayudar a los consultantes a avanzar en el proceso de cambio.
Preguntas

abiertas Afirmacin Escucha reflectiva Resumen

(Open-ended

(Affirmation)

questions)

(Summarising)

(Reflective listening)

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Preguntas abiertas:

Cules son para usted las cosas buenas de consumir sustancias?

Hbleme de las cosas no tan buenas de consumir

Parece estar preocupado por el consumo de sustancias?. Dgame algo ms sobre eso. Cules son sus mayores preocupaciones sobre eso?
x Le preocupa mucho consumir sustancias?

xEst preocupado por el consumo de sustancias?

 Gracias
Aprecio

por haber venido hoy.

mucho que quiera hablar conmigo sobre su consumo de sustancias.

Obviamente

usted es una persona que tiene recursos para haber enfrentado esas dificultades. Esa es una buena idea.
difcil hablar de Aprecio mucho que sigamos conversando sobre este tema.

Es

 Prestar atencin sin interferir. El saber estar callado como el saber responder adecuadamente a lo que dice el paciente.
Verificar si en realidad se ha entendido al consultante.

Resumir

es una forma importante de integrar, reforzar lo que se ha dicho durante la sesin.

verificar que se ha entendido correctamente, y ayudar al consultante a seguir avanzando.

Hablar Si

del cambio: Indica que se est usando eficazmente la entrevista motivacional (EM). el terapeuta est usando eficazmente la EM, escuchar expresiones que indican de parte del consultante: Deseo de cambio Habilidad para cambiar Razones para cambiar Necesidad de cambiar Compromiso con el cambio
Miller, 1995 Miller y Rollnick, 1999, 2002

Haciendo

preguntas abiertas, las respuestas conllevan hablar de cambio.

El tipo de preguntas que sugieren Miller y Rollnick son preguntas enfocadas en el proceso de saber/entender/actuar, y no preguntas destinadas a averiguar el por qu de la experiencia del cliente.

Pedirle al consultante que se imagine las peores consecuencias de no cambiar, y las mejores consecuencias de cambiar.

Explorar las metas y los valores del consultante para identificar discrepancias con su conducta de consumir sustancias.

Qu es lo ms importante en su vida? Qu es lo que ms le motiva?

Cul es su mayor aspiracin?

Procedimientos a evitar cuando se est motivando a los consultantes:

Confrontacin / negacin Preguntas cerradas Trampas Barreras para la escucha reflexiva

Responsabilidad: Depende de ti el decidir lo que quieres hacer con esta informacin. Nadie puede decidir por ti y nadie puede cambiar tu forma de beber si no quieres cambiar. Depende de ti, y si el cambio se produce, eres t quien lo har.

 Dar

ASESORA Remover OBSTCULOS Ofrecer ALTERNATIVAS Reducir ATRACCIN (de las sustancias) Expresar EMPATA Brindar RETROALIMENTACIN Aclarar METAS AYUDAR activamente