ARTRITIS REUMATOIDEA

ARTRITIS REUMATOIDEA

ENFERMEDAD CRONICA MULTISISTEMICA ETIOLOGIA DESCONOCIDA SINOVITIS INFLAMATORIA CARACTERISTICA AFECTA ARTICULACIONES PERIFERICAS DISTRIBUCION SIMETRICA DESTRUCCION DEL CARTILAGO EROSIONES OSEAS DEFORMIDADES ARTICULARES

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EPIDEMIOLOGIA
Prevaleca del 0.8%
Mas frecuente en mujeres 3 / V Aumenta con la edad Inicio entre los 35 50 aos (80%) Predisposicin gentica

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ETIOLOGIA
Desconocida Respuesta del husped con predisposicin gentica

a un agente infeccioso (?) micoplasma, E. Barr, citomegalovirus, rubola Respuesta a superantigenos producidos por, estafilococos, estreptococos Factores ambientales.. Consumo de cigarrillos..

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ANATOMIA PATOLOGICA PATOGENIA Hiperplasia e hipertrofia de clulas de revestimiento sinovial Lesin microvascular : trombosis y neovasc. Edema e infiltracin mononuclear, linfocitos T CD4 predominante Produccin local de cininas y quimiocinas por linfocitos, macrofagos y fibroblastos activados La inflamacin reumatoidea, parece reflejar estimulacin persistente de clulas T por antigenos del tejido sinovial, resultante de exposicin previa a antigenos extraos o microbios SINOVITIS

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MANIFESTACIONES CLINICAS
Caracteristicamente poliartritis cronica Prodromos durante semanas o meses: fatiga, anorexia,

debilidad, sintomas musculo esqueleticos vagos Rigidez articular matutina (+ de 1 hora) Artritis simetrica de articulaciones ifp, mcf, muecas, pies, tobillos, rodillas, muy raramente columna cervical En etapas avanzadas, deformaciones articulares: caracteristica desviacion cubital de dedos de mano Atrofia muscular, proximal a articulaciones afectadas

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MANIFESTACIONES EXTRA ARTICULARES

Ndulos reumatoideos (20-30%) en zonas sujetas a presin: bolsa olecraneana, tendn de aquiles, occipucio Vasculitis..AR..grave Pleuropulmonares: Pleuritis, fibrosis pulmonar, neumonitis Pericarditis, ocasional taponamiento cardiaco A.R. + queratoconjutivitis sica (S. Sjogren) A.R. + esplenomegalia, anemia, neutropenia, trobocitopenia (s. Felty) TITULOS ELEVADOS DE FACTOR REUMATOIDEO CIRCULANTE

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LABORATORIO
Factor reumatoideo (anticuerpos que reaccionan con la

porcin Fc de IgG) en el 70% En 5% de personas sanas LES, Sjogren No establece diag. De A.R. Tiene valor pronostico : ttulos elevados en enfermedad grave y progresiva Constante en vasculitis y ndulos Confirma diag. en personas con cuadro compatible Anti PCC (anti peptido ciclico citrulinado) mas especifico

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CRITERIOS DE DIAGNOSTICO (acr.) Rigidez Matutina Artritis de 3 o mas areas articulares Artritis de articulaciones de manos Artritis simetrica Nodulos reumatoideos Factor Reumatoideo positivo Cambios rediograficos (manos: erosioens oseas). Presencia de FR+ anti PCC 99.5% de especificidad

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TRATAMIENTO

OBJETIVO
Calmar el dolor

Reducir la inflamacin
Restablecer y mantener la funcin

Evitar deformaciones

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TRATAMIENTO

AINES: asa, diclofenac, ibuprofeno, indometacina Cox 2 inhibidores: celecoxib GLUCOCORTICOIDES DARME : metotrexate, sulfasalazine, cloroquina, sales de oro, d. penicilamina AGENTES BIOLOGICOS: Neutralizantes de TNF. Infliximab, etanercept INMUNOSUPRESORES Y CITOTOXICOS: azatioprina, ciclofosfamida