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Emisin de sangre con la tos, procedente del tracto respiratorio a nivel subgltico.
Esputos hemoptoicos > H. masiva
CLASIFICACION:
LEVE: menos 30 ml/24 h MODERADA: 30-150 ml/24 h GRAVE: + de 150 ml/24 h
HEMOPTISIS AMENAZANTE:
Ante sospecha de hemoptisis. < Confirmar < Cuantificar < Aproximacin etiolgica < Tratamiento
hemoptisis masiva: Permeabilidadde la va area Prevenirla asfixia y controlarel sangrado Objetivo 2: lugar y causa del sangrado
En -
HEMOPTISIS
ANTECEDENTES MECANISMO CARACTERISTICAS ENF`. PULMONAR TOS ROJA BRILLANTE + SALIVA TOS , FIEBRE, DOLOR COSTAL BASICA RARA NO FBC
Etiologia
INFECCIOSAS: Bronquitis aguda/crnica, bronquiectasias, neumonia, TBC, absceso pulmonar, micetoma. NEOPLASIAS: tumor primaria pulmn , mtx ENF. C-V: tromboembolismo, malf. a-v, HTTP, sd. Vena cava superior, fallo VD, estenosis mitral .
Diagnstico
ANAMNESIS
- Habito tbaquico - Antecedentes de patologias respiratorias: bronquiectasias,enfisemas, bronquitis crnica. - Antecedente de atrangantamiento/sofocacin: Cuerpo extrao - Episodios previos de hemoptisis - Sd constitucional acompaante - Volumen y velocidad de sangrado - Fiebre acompaante - Dolor torcico pleuritico - Disnea - Expectoracin crnica - Toma de ACO - Antecedente de traumatismo
EXPLORACIN FISICA: Especial atencin: < Fiebre < Lesiones cutneas ( hematomas, teleangiectasias) < ACP: broncoespasmo, soplos pulmonares o cardiacos. < Signos de TVP, varices
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
LABORATORIO: Hemograma. Pruebas cruzadas Bq bsica: glucosa, urea, cr, iones, f heptica. Coagulacin . Dimero D. GAB Orina y sedimento. Esputo - ECG
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RX TORAX:
Dos proyecciones. AP-L Gran valor para localizar rea sangrante. Interpretacin con cuidado. Imgenes alveolares , en zonas declive , pueden ser por acumulacin de sangre, por efecto de la gravedad.
FIBROBRONCOSCOPIO:
Confirmar diagnstico, localizacin sangrado, etiologia y eventual terapeutica. Sangrado o primeras 48 horas si H. masiva estable H. masiva inestable en cuanto sea posible.
Programada:
Paciente > 40 aos Fumador de > 40 paquetes/ao Hemoptisis durante>10 dias Clnica sugestiva de malignidad Cambios radiolgicos no justificados Recurrente an con Rx trax normal
- TAC TORACICO:
Etiologia y localizacin del sangrado TAC-AR: bronquiectasias Antes o despes de la FBC? ANGIOGRAFIA BRONQUIAL Doble utilidad : dx y terapeutica Embolizacin vasos sangrantes
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ECOCARDIOGRAMA
TRATAMIENTO HEMOPTISIS
- NO MASIVA - MASIVA
Hospital:
Dieta absoluta Control de constantes. Reposo en cama . Decubito lateral ipsilateral. No sentado. Via perifrica Oxigenoterapia Antitusigenos Broncodilatadores Recogida y cuantificacin sangrado
- Control hemodinmico: sueroterapia, sangre, frmacos vasoactivos si shock hipovolemico - Via area libre: oxigenoterapia. IOT. - Correccin alteraciones coagulacin.
BRONCOSCOPIA URGENTE : de eleccin. Estables primeras 12-24 horas. Inestables en cuanto se pueda. > Permite: - Aspiracin sangre - Intubacin selectiva lado sano para asegurar la ventilacin - Baln de Fogarty para taponamiento endobronquial - Lavados con suero frio + adrenalina o sustancias procoagulantes - Fotocoagulacin local con lser lesiones sangrantes visibles.
ARTERIOGRAFIA BRONQUIAL Fines diagnosticos y terapeuticos . Embolizacin vaso sangrante. Inicialmente medida temporal , previa a Cx. Complicaciones ( por necrosis pared, embolizacin arteria espinal) Riesgo de resangrado.
CIRUGIA URGENTE:
Tto + definitivo Morbi-mortalidad elevada Medidas conservadoras(tratamiento medico, tcnicas FBC o angiogrficas) > mejores condiciones para IQ Eleccin: Hemoptisis progresiva, con deterioro ventilatorio o hemodinmico persistente sin respuesta a otros tratamientos y sin tratamiento etiolgico especfico
Importante papel en el tratamiento de las hemoptisis masivas por malformaciones arteriovenosas, hidatidosis pulmonar, adenoma bronquial y aspergiloma resistente a otros tratamientos. TBC para resecar cavidad
Bibliografia:
J. Hernndez Vzquez. 2006. Servicio Neumologia Hospital General Universitario Gregorio Maraon. Madrid. Protocolo diagnstico y teraputico de la hemoptisis C. Cuenca Carvajal, M. Gmez Antnez, C. Lpez Gonzalez-Cobos y M.V Villalba Garcia. Servicio urgencias y Servicio M. Interna . Hospital General Universitario Gregorio Maraon. Madrid. Protocolo manejo de la hemoptisis en urgencias Jordi Roig Cutillas. JoseL. Llorente Fernandez. Francisco J. Ortega Morales. Ramon Orriols Martinez. Alfonso Segarra Medrano Manejo de la hemoptisis amenanzante. SEPAR. Weinberger S. Etiology and evaluation of hemoptysis in adults. En: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2009. Fisterra. Hemoptisis. Guias clinicas 2009.