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Acumulacin Intracelular: Muy txica Cataliza formacin de radicales oxhidrilos altamente txicos
Cofactor enzimtico
CARNES, VSCERAS
ABSORCIN TOTAL
Carne de res, pescado, pollo, broccoli; coliflor, calabaza; guayaba, limn, naranja, tomate;
maz, avena, arroz, manzana, lentejas, espinaca, huevo, nueces, protena de soja, uva.
El hombre ingiere entre 10 y 20 mg/da de hierro, del cual se absorbe slo el 10%. Normalmente, un varn adulto debe absorber diariamente 1 mg. de hierro elemental para satisfacer sus necesidades y las mujeres en edad frtil 1.4 mg.
El hierro se ingiere en forma frrica, siendo reducido en el estmago por el HCl a ferroso, que es la forma en que es absorbido en intestino delgado proximal, que tambin posee una ferrireductasa en el borde en cepillo de la clula absortiva.
El transporte a travs de la membrana de la vellosidad intestinal lo realiza una protena transportadora de metales divalentes (DMT 1); Dentro del enterocito, el hierro puede ser almacenado como ferritina o transportado hacia fuera a travs de la superficie basolateral de la clula por la ferroportina 1, reoxidado por una hefaestina y finalmente unido a la
transferrina
Receptor
T
Endosoma
CURL
El complejo hierro-transferrina circula en el plasma hasta que interacta con receptores especficos que se alojan en la superficie de las clulas eritorides de la mdula y en el hepatocito.
El hierro incorporado a la hemoglobina entra ms tarde en la circulacin cuando los nuevos eritrocitos se liberan de la mdula sea;
Ese hierro forma parte de la masa eritrocitaria y no vuelve a estar disponible para su reutilizacin hasta que muere el eritrocito.
El reciclado es eficiente y de gran conservacin del hierro procedente de los eritrocitos viejos que mantienen el equilibrio de la eritropoyesis; Cada ml. de sangre contiene 1 mg. de hierro elemental. Se necesitan 16 a20 mg/da de hierro para reponer los eritrocitos perdidos por envejecimiento.
absorcin intestinal del hierro de la dieta reciclaje del hierro de los eritrocitos senescentes
En ambos casos, participan gran nmero de molculas transportadoras y reguladoras para su distribucin a los tejidos
Protenas involucradas
Transferrina
Ferritina
IRE:
Receptor
de transferrina
Interaccin IRP-IRE
IRP 1 y 2:
RNAm de cadena L y H de ferritina (rol central en almacenamiento); RNAm de sintetasa del ALA eritroide (rol central en consumo de Fe); RNAm del receptor de transferrina (rol central en ingreso de Fe a la clula)
Mec.
xido
3. Citoquinas:
Interaccin IRP-IRE
Deficiencia de hierro: Estimula ligadura de IRP a IRE Bloquea expresin de ferritina y d-ALA; Aumenta expresin de receptor de transferrina.
Aumento de Fe: Reduce ligadura IRP a IRE Estimula sntesis de ferritina y d-ALA; Degradacin de RNAm del receptor de transferrina.
HEPCIDINA:
Acrnimo de hepatic bactericidal protein; Actividad antimicrobiana; Codificada por gen localizado en el brazo largo del cromosoma 19; Su RNAm se expresa fundamentalmente en hgado y en pequeos niveles en intestino, estmago, colon, pulmn y corazn
HEPCIDINA: expresin
Se sobreexpresa en la anemia; Su expresin est regulada por el hierro y el estmulo inflamatorio; Su transcripcin se correlaciona en forma inversa con la saturacin de la transferrina frrica; Su expresin tambin es regulada por el gen HFE
HEPCIDINA: efectos
la
absorcin de hierro en el intestino delgado; el transporte transplacentario; liberacin del hierro por los macrfagos
Hepcidina
MICROBIOS
VELLOSIDADES DUODENALES:
HEPCIDINA
HEPATOCITOS MACRFAGOS
1. Inhibicin de la absorcin duodenal de hierro; 2. Inhibicin de la liberacin de hierro por macrfagos.
En la prctica, se habla de anemia cuando la hemoglobinemia es menor a 14 g/dl en el hombre menor a 12 g/dl en la mujer adulta
La anemia no debe ser considerada como una enfermedad sino como un sndrome, es decir un conjunto de signos y sntomas que aparecen cuando existe una disminucin en la masa de glbulos rojos circulantes.
clasificacin fisiopatolgica
ANEMIAS:
ANEMIAS
(80-100m3) y la
MICROCTICAS HIPOCRMICAS
NORMOCTICAS NORMOCRMICAS
MACROCTICAS HIPERCRMICAS
MEGALOBLSTICAS
CAUSAS DE FERROPENIA:
FERROPENIA
AUMENTO DE LA DEMANDA DE HIERRO y/o HEMATOPOYESIS AUMENTO DE LAS PRDIDAS DE HIERRO DISMINUCIN DE LA INGESTA O ABSORCIN DE HIERRO
ESTADIOS DE LA FERROPENIA:
PRELATENTE:
LATENTE:
Eritropoyesis ferropnica
Cuando la saturacin de la transferrina cae a 10 a 15% se altera la sntesis de hemoglobina MANIFIESTA: Aparecen los claros signos de anemia ferropnica
SNTOMAS: Cansancio Adinamia Mareos Fatiga Palpitaciones Somnolencia Dificultad de concentracin mental Cefalea y zumbidos
TRATAMIENTO:
En un paciente asintomtico con anemia ferropnica establecida, suele ser apropiado el tratamiento con hierro por va oral;
Por lo comn, en el tratamiento de reposicin se administran hasta 300 mg de hierro elemental por da; administrar con el estmago vaco;
TRATAMIENTO:
OBJETIVO:
No solamente resolver la anemia sino proporcionar depsitos de por lo menos 0.5 a 1g de hierro.
Para lograrlo, ser necesario mantener el tratamiento durante 6 a 12 meses despus de la correccin de la anemia.
TRATAMIENTO:
REACCIONES ADVERSAS:
TRATAMIENTO:
El recuento reticulocitario suele empezar a aumentar en cuatro a siete das posteriores al inicio del tratamiento y alcanzar un pico a la semana y media.
Sulfato ferroso: 325 (65) 195 (39) Fumarato ferroso: 325 (107) - 195 (64) Gluconato ferroso: 325 (39) Hierro-polisacridos 150 (150)
Deficiente absorcin; Altos requerimientos (sangrado contnuo); Intolerancia a los preparados orales. La mayora de los pacientes requiere entre 1000 y 2000 mg/da de hierro elemental para corregir el dficit. Ferrann-Complex NR, Yectafer NR (amp)