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Estado asmtico.

Luis Tamez Pedroza

Definicin
Estado asmtico:
- Agudizacin grave del asma que no responde fcilmente a un tratamiento broncodilatador intensivo. Los trminos descriptivos de un ataque de estado asmtico incluyen asma de riesgo vital o asma casi mortal.

- Los pacientes en estado asmtico estn bordeando la insuficiencia respiratoria aguada y tiene riesgo de requerir soporte con ventilacin mecnica y parada respiratoria.

Secretos, Alergia e inmunologia, 2da ed.

Estado asmtico:
Es definido como estado asmtico que no responde al uso repetido de beta-agonistas como el Albuterol, levalbuterol o epinefrina subcutnea.

Estado Pre asmtico


Este estado debe ser detectado tempranamente para la intervencin puede evitar la aparicin del estado asmtico.

Los mdicos no deben desestimar el riesgo potencial de muerte de un estado asmtico.

Fisiopatologa:
2 principales tipos de estado asmtico.

Inflamacin severa.
Pacientes propensos a anafilaxis.

Causado por Inflamacin severa:


Tapones de moco Musculo liso bronquial contrado.

Musculo hipertrofiado y contrado.


Vas areas engrosadas con vasodilatacin de vasos bronquiales,

Vas areas normales y con asma severo.

Pacientes propensos a anafilaxis.


En este tipo de estado asmtico solo hay poca inflamacin y la mayor parte de la obstruccin parece ser resultado de el espasmo del musculo liso.

Causas de Exacerbacin del asma.


Alrgenos inhalados - Pacientes con historia atpica Infecciones virales Contaminantes areos (polvo, humo de cigarro) Medicamentos. ( betabloqueadores, AINES) Reflujo gastroesofgico.

Bajas temperaturas
Ejercicio.

H.C del paciente.


Debe enfocarse : - Uso actual de corticoesteroides inhalados. - # hospitalizaciones - Visitas a urgencias - admisiones a UCI e intubaciones - Frecuencia del uso del albuterol - Presencia de sntomas nocturnos - Intolerancia al ejercicio - Uso de otros medicamentos - Exposicin a alrgenos

Presentacin clnica.
Falta de aliento Taquipnea Sibilancias Tos Dificultad para hablar Opresin en el pecho Alteraciones en gasometras.

* La ausencia de signos y sntomas no excluye el ataque severo de asma.

Diagnsticos deferenciales:
Falla cardiaca congestiva acompaada de falta de aliento y sibilancias EPOC Obstruccin en laringe, trquea o bronquios. mbolos pulmonares recurrentes

Insuficiencia respiratoria:
Es la inhabilidad para llevar acabo de forma adecuada las funciones fundamentales de la respiracin, para llevar O2 hacia la sangre y para eliminar el CO2 de esta.

Componentes del sistema respiratorio


Pared torcica ( incluye pleura y diafragma) Vas areas Unidades alveolo-capilares Circulacin pulmonar Nervios Sistema nervioso central.

Epidemiologia
360,00 casos por ao en los Estados unidos

36% muere durante hospitalizacin

Morbilidad y mortalidad aumenta con la edad y presencia de comorbilidades

Clasificacin:
La falla respiratoria puede ser:
Aguda Crnica Aguda en proceso crnico. Ej. Exacerbacin del EPOC.

Tipos de falla respiratoria:

Tipos Aguda Ventilacin

Causas tipicas Sobredosis de drogas

Oxigenacin Crnica Ventilacin

Pneumonia Enfermedad neuromuscular Fibrosis pulmonar

Oxigenacin

TIPO I O HIPOXEMIA (PaO2 <60)

QU ES? falla del intercambio de oxigeno (Pa CO2) normal o baja.. -Aumento de la Ecuacin de shunt. (Qs/Qt) -Edema alveolar -hipoxemia refractaria con oxigeno suplementario. -Edema alveolar -hipoxemia refractaria con oxigeno suplementario

EJEMPLOS -Pneumonia -Edema pulmonar carcinognico -Edema pulmonar no carcinognico -Embolismo pulmonar -Atelectasia -Fibrosis pulmonar.

Tipo II o hipercapnia (PaCO2 >45)

QU ES? falla en el cambio o eliminacin del dixido de carbono. -Disminucin de la ventilacin alveolar por minuto - se acompaa de hipoxemia que se corrige con oxigeno suplementario.

EJEMPLOS Hipoventilacin central Asma EPOC Desordenes neuromusculares y de la pared torcica -Miopatas -Neuropatas -Myasthenia gravis -Hipoventilacin por obesidad

falla respiratoria tipo III: perioperatoria:

QU ES? -Aumentan atelectasias por la baja capacidad residual por el funcionamiento anormal de la pared abdominal

EJEMPLOS -Analgesia post-operatoria inadecuada, - incisin abdominal superior -Obesidad -ascitis -Fumar antes de cirugas -Secrecin excesiva en vas areas

Tipo IV : Shock

QU ES? - Pacientes que son intubados y necesitan ventilacin.

EJEMPLOS Shock cardiogenico Shock sptico Shock hipovolmico

Bibliografa:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22794687 (Allergy Asthma Proc. 2012 May-Jun;33 Suppl 1:S47-50. doi: 10.2500/aap.2012.33.3547.) Secretos, Alergia e inmunologia, 2da ed. 2006

http://www.drearleweiss.com/pdf/bronchial_asth ma_3rd_73.pdf
Asthma in Focus, Anna Murphy. 2007

http://www.thoracic.org/education/breathingin-america/resources/chapter-20-respiratoryfailure.pdf

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