Crisis

Convulsiva
aguda
Dra. Matilde Ruiz
Garca
Instituto Nacional de
Pediatria
Crisis convulsivas
Eventos frecuentes en la edad peditrica
4-5% de < 5 aos
Crisis agudas provocadas/espontneas
No implican necesariamente dao al SNC
Representa una causa frecuente de
ingreso a urgencias

Epilepsia Incidencia 1% poblacin
Crisis Convulsivas
Definicin
Episodio nico o mltiple, autolimitado en tiempo, que
se produce por una descarga neuronal cortical
excesiva y que condiciona manifestaciones clnicas
diversas.
No epilpticas Epilpticas
Parcial
Generalizada
Crisis convulsiva
Evento autolimitado en tiempo
Sbito
Parcial o generalizado


PROVOCADO ESPONTANEO
TCE, HTA, FIEBRE EPILEPSIA
DHE,Intoxicacin Crnico/Recurrente
Crisis febril
LICE
Una crisis convulsiva asociada a una
enfermedad febril en ausencia de infeccin
del SNC desequilibrio hidrometablico en
nios mayores de 1 mes y hasta 6 aos que
no han tenido crisis previas afebriles.

Fiebre > 38.5C
Pico mximo 18 meses
Desarrollo Psicomotor normal
Epidemiologa
Crisis convulsiva nica febril < 5a
Europa 2- 5%
Japn 9-10%
Islas Guam 14%
Pico de frecuencia 18 meses


Crisis Febriles
Presentacin
Gnero masculino
Raza negra
Ambiental
Antecedentes perinatales
Herpes Virus tipo 6
Interleucina I

Gentica
CC febriles tienen herencia
multifactorial
Identificacin de familias:
Autosmico dominante 8q13,19p,5q14-15
Febriles plus 19q13,2q24
Riesgo 9 10 %

Variedades
Crisis febril simple 65%
>18meses
Generalizadas tnico clnicas
nicas
Breves
Crisis febril compleja 35%
< 18 meses
Parciales con o sin generalizacin
Mltiples
Prolongadas ( >10 min)
Estado convulsivo febril 5%



Riesgo de recurrencia
DEFINITIVOS
Historia familiar
Edad < 18 meses
Grado de hipertermia
Duracin del episodio febril

POSIBLES
Historia familiar de Epilepsia
Complicaciones perinatales
Estancia en guardera
NO RELACIONADOS
Desarrollo neurolgico
Crsis febriles complejas
Gnero/ Raza

Recurrencia
Crisis nica 30%
2a crisis 50%
3a crisis y mas 90%

nicamente 10% de los pacientes con
CC febriles tendrn 3 eventos o ms

Riesgo de Epilepsia
Epilepsia parcial compleja 2-10 %
DEFINITIVOS
Retraso del desarrollo
CC complejas
Duracin de la fiebre

POSIBLES
> 1 cc febril compleja
SIN RELACION
CC febriles familiares
Edad de 1era CC
Grado de hipertermia
Gnero, etnia,

Patofisiologa
Interrelacin gentica-ambiental
Falta de inhibicin talmica
Suceptibilidad del hipocampo
Relacin con esclerosis mesial del lbulo
temporal con CC febriles prolongadas
> 100 minutos

CRISIS aguda provocada
Diagnstico

Clnico
Evaluacin inicial
Momento agudo
Historia Clnica
TCE
Descartar desquilibrio
hidrometablico
BH, ES, Gasometra
Decartar neuroinfeccin
PL < 12 meses
Antibitico (24hr)
Recurrencia
- TAC
- EEG



Antecedente

- Historia clnica
- Desarrollo psicomotor
- EEG
- TAC

CRISIS FEBRIL
Diagnstico diferencial
Desequilibrio hidroelectroltico
Glucosa, Na+, Ca++, H20, PH, NH4,
Trauma de crneo
Meningitis
Intoxicacin (txicos, drogas, metales)
Lesin estructural cerebral
INICIO DE EPILEPSIA
Imagen en CC aguda
Indicacin
Exploracin fsica
anormal.
Crisis parcial
compleja recurrente
Antecedente de TCE
moderado/severo




EEG en CC aguda
Debe realizarse en
todo paciente con
sospecha de
epilepsia.
En crisis aguda
valorar su realizacin
2 semanas despus
del evento
Sueo fisiolgico y
vigilia

Tratamiento
DETENIENDO LA CRISIS CONVULSIVA
HOSPITAL
Identificacin de la etiologa
Signos vitales
Control trmico
Diazepam IV /Via Rectal si CC > 3min
SEGN ETIOLOGA
Corregir alteracin HM
Uso de antiepilptico
DETENIENDO LA CRISIS CONVULSIVA
EN CASA

Control trmico
EN CASO DE RECURRENCIA
Crisis prolongadas > 5minutos
Diacepam va rectal 0.5mg/kg/dosis

Tratamiento preventivo
Indicado nicamente en
pacientes con recurrencia de 3 o
ms eventos
En pacientes de alto riesgo
Tratamiento intermitente
Profilaxis contnua
Profilaxis
intermitente

ANTIPIRETICOS
Reduccin de CC???

DIAZEPAM
0.3-0.5mg/kg/dosis
(reduccin de cc 22% vs
31% en < 36meses)
Profilaxis continua


- FENOBARBITAL
5-7MG/KG/DIA

- ACIDO VALPROICO
15-35MG/KG/DIA

CONCLUSIONES
Las CC agudas son eventos frecuentes en
edad peditrica
Las cc febriles son un trastorno gentico
benigno edad dependiente
Requiere de evaluacin y cuidado
peditrico
Las cc febriles complejas tienen un riesgo
mayor a recurrir y a asociarse a epilepsia
parcial
El diagnstico es clnico
El TRATAMIENTO PROFILACTICO
intermitente con antitrmico es la 1era
eleccin
Uso de ANTIEPILEPTICOS nicamente
en pacientes con recurrencia >3 eventos


Berg AT, Shinnar S.
Epilepsia 1996;37:126-133.
N=428
CC febril simple 65%
CC febril compleja 35%
CC focalizada 16%
CC mltiple 14%
CC > 10 minutos 13%
CC estado febril 5%
Fiebre y CC
<1hr 21%
<24horas 57%
>24horas 22%
Factores de Riesgo

Familiar 1ero y 2o grado con CC febriles
Estancia en cunero por ms de 1 mes
Retraso del desarrollo psicomotor leve
Asistencia a guardera

2 o 3 factores 28% CC febril


Factores de Riesgo

Nio con enfermedad febril
Familiar 1ero y 2o grado con
CC febriles
Severidad de la hipertermia

Asistencia en guardera