Prevencin y Atencin del

Maltrato Infantil



Detrs de un nio maltratado
hay siempre una persona
que daa y otra que calla
Sociologicamente (1974) el nio es: persona
inmadura. Propiamente comprende la vida
humana desde el nacimiento hasta la
adolescencia
Desde el punto de vista legal, nio es:
persona humana desde su nacimiento hasta
la iniciacin de la edad puber"
El Diccionario de la Real Academia (1970)
define al nio como: persona que se halla en la
niez.
Niez la define como: Periodo de la vida
humana que se extiende desde el nacimiento
hasta la adolescencia
La adolescencia la define como: Edad que
sucede a la niez y que transcurre desde que
aparecen los primeros indicio de la pubertad
hasta la edad adulta
NIA O NIO OSORIO NIETO (1978)

Persona humana que se encuentra en el
periodo de la vida comprendido entre el
nacimiento y el principio de la
pubertad

La nia o el nio son una persona humana en
atencin a la distincin jurdica que se hace
entre personas fsicas y morales;
Por nacimiento entiendo el momento en que el
sujeto es expulsado del cuerpo materno.
Por pubertad, se quiere expresar el estado de la
persona hombre o mujer en que se
empieza a desarrollar la capacidad de
madurez emocional, y
Desde el punto de vista biolgico, la capacidad
de procrear.
Derechos Humanos Derechos Fundamentales
Libertad
Pensamiento
Conciencia
Estado de Derecho
mbito privado:

Autonoma de la
conciencia

Sustrado de la
intromisin del
Estado
Espacio de
libertad de
accin


EL MALTRATO A LOS NIOS
NO ES UN MAL DE LA
OPULENCIA NI DE LA
CARENCIA, SINO UNA
ENFERMEDAD DE LA
SOCIEDAD.
Manterola.
DEFINICIONES:

El uso de la fuerza fisica no
accidental, dirigida a herir o
lesionar a un nino, por parte
de sus padres o parientes.

KEMPE 1962
DEFINICIONES:

La presencia de una lesin no
accidental resultado de actos de
perpetracin (agresin fsica ) o de
omisin (falta de atencin por parte de
quienes estan a cargo del nio y que
requiere de atencin mdica o
intervencin legal.
WOLFE.
DEFINICIONES:
Todo acto u omision
encaminado a hacer dao an,
sin esta intencin pero que
perjudique el desarrollo normal
del menor.

CNDH
DEFINICIONES:
Los menores de edad que enfrentan y
sufren ocasional o habitualmente,
violencia fsica, emocional o ambas,
ejecutadas por actos de accin u
omisin, pero siempre en forma
intencional, no accidental, por padres,
tutores, custodios o personas
responsables de ellos.
DIF

Concepto de
maltrato infantil
El maltrato infantil se define como
accin, omisin o trato negligente,
no accidental, que priva al nio de
sus derechos y su bienestar, que
amenaza y/o interfiere su ordenado
desarrollo fsico, psquico o social y
cuyos autores pueden ser personas,
instituciones o la propia sociedad
EPIDEMIOLOGIA
dificultades
Cifras dispares
Suceso privado
Ausencia de registro
nacional nico y
confiable

Maltrato Infantil Violencia Familiar
Epidemiologa
Sociolgico y epidemiolgico:
Situacin de pobreza y crisis
econmica
Factores de riesgo:
EInstruccin padres
EDesempleo
EVivienda inadecuada
EHogares monoparentales

Disfuncin familiar
Violencia familiar Aislamiento social
Enfermedad mental Abuso de
sustancias
Epidemiologa
Perspectiva Psicopatolgica del
desarrollo
Tendencia a aumentar:
nios prematuros
Retardo mental
Discapacidades fsicas
Tendencia a disminuir:
Factores sociales de proteccin
Factores emocionales protectores
ETIOLOGIA
EL MALTRATO INFANTIL ES
MULTICAUSAL:

AGRESOR_________AGREDIDO
MEDIO AMBIENTE
ESTIMULO DISPARADOR
ETIOLOGIA
1. PERFIL DEL AGRESOR.
* La figura parental que mas agrede es
la MADRE
* Autoestima baja
* Tendencia a la depresin
* Neurotico
* Alcoholismo - Drogadiccin
ETIOLOGIA
1.- PERFIL DEL AGRESOR.

* Impulsividad + Hostilidad
* Poca tolerancia a la Frustracion
* Percepcion inadecuada respecto al
Nio.
*Antecedente de maltrato en su niez.
ETIOLOGIA
2. PERFIL DEL AGREDIDO:
* Problemas de salud (congnitos o
adquiridos)
*Nios Hiperactivos
*Bajo Rendimiento Escolar
*Hijos No Deseados
ETIOLOGA

3. ESTMULO DISPARADOR:
* Mala relacin de pareja,
* Problemas econmicos, desempleo,
Vivienda inadecuada, Etctera.
Tipos de maltrato
Maltrato fsico:
Accin no accidental de algn adulto que provoca dao
fsico o enfermedad en el nio, o que le coloca en grave
riesgo de padecerlo como consecuencia de alguna
negligencia intencionada.

Abandono fsico:
Situacin en que las necesidades fsicas bsicas del
menor, (alimentacin, higiene, seguridad, atencin
mdica, vestido, educacin, vigilancia...), no son
atendidas adecuadamente por ningn adulto del grupo
que convive con l.
Abuso sexual:
Cualquier clase de placer sexual con un nio por
parte de un adulto desde una posicin de poder o
autoridad. No es necesario que exista un contacto fsico
(en forma de penetracin o tocamientos) para considerar que
existe abuso sino que puede utilizarse al nio como objeto de
estimulacin sexual, se incluye aqu el incesto, la violacin, la
vejacin sexual (tocamiento/manoseo a un nio con o sin
ropa, alentar, forzar o permitir a un nio que toque de manera
inapropiada al adulto) y el abuso sexual sin contacto fsico
(seduccin verbal, solicitud indecente, exposicin de rganos
sexuales a un nio para obtener gratificacin sexual,
realizacin del acto sexual en presencia de un menor,
masturbacin en presencia de un nio, pornografa...)
Maltrato emocional: Conductas de los
padres/madres o cuidadores tales como insultos,
rechazos, amenazas, humillaciones, desprecios,
burlas, crticas, aislamiento, atemorizacin que
causen o puedan causar deterioro en el desarrollo
emocional, social o intelectual del nio.
Abandono emocional: Situacin en la que el nio
no recibe el afecto, la estimulacin, el apoyo y
proteccin necesarios en cada estadio de su evolucin y
que inhibe su desarrollo ptimo. Existe una falta de
respuesta por parte de los padres/madres o cuidadores a
las expresiones emocionales del nio (llanto, sonrisa,...)
o a sus intentos de aproximacin o interaccin.
Sndrome de Mnchhausen por poderes: Los padres/madres
cuidadores someten al nio a continuas exploraciones mdicas,
suministro de medicamentos o ingresos hospitalarios,
alegando sntomas ficticios o generados de manera activa por
el adulto (por ejemplo mediante la administracin de sustancias
al nio).
Maltrato institucional: Se entiende por malos tratos
institucionales cualquier legislacin, procedimiento, actuacin
u omisin procedente de los poderes pblicos o bien derivada
de la actuacin individual del profesional que comporte abuso,
negligencia, detrimento de la salud, la seguridad, el estado
emocional, el bienestar fsico, la correcta maduracin o que
viole los derechos bsicos del nio y/o la infancia
TIPO DE MALTRATO
OTROS
Formas poco comunes:
* Abuso de tipo ritual o religioso
* Nios de la guerra y de la calle
INDICADORES DE
NEGLIGENCIA
Higiene deficiente, desnutricin en
grado variable, aspecto enfermizo,
ropa inadecuada para el lugar o clima.
Sin atencin mdica oportuna.
Retraimiento apata, depresin,
tmidez, asistencia irregular a la
escuela. Indiferencia.
INDICADORES DEL AGRESOR
NEGLIGENCIA

Aptico, desinteresado.
Ve al menor como carga
Problemas de la relacin de pareja.
Problemas econmicos.
SIMULACIONES INFORMTICAS
DE ACCIDENTES DE TRFICO


LESIONES
LESIONES MS FRECUENTES
La contusin es la lesin ms frecuente,seguida del latigazo
cervical
T.C.E: Traumatismo craneoenceflico

4.60%
0.50%
1.10%
2.50%
26.50%
23.80%
19.70%
Contusiones
Latigazo cervical
T.C.E.
Fracturas cerradas
Lesiones viscerales
Heridas penetrantes
Fracturas abiertas
Latigazo cervical
Contusiones T.C.E
LESIONES
LOCALITZACIN DE LAS LESIONES
66,1% Cabeza y cuello
3,6% Trax
7,7% Abdomen
19,4 % Extremidades
77, 4%
Organos Vitales


* El 3,2 % restante corresponde a lesiones en la cara
Indicadores de maltrato en el nio
fsicos y de comportamiento
Seales fsicas repetidas ( morados,
magulladuras, quemaduras...)
Retrasos en el desarrollo fsico,
emocional e intelectual.
Nios que van sucios, malolientes,
con ropa inadecuada, etc.
Nio que evita ir a casa (permanece ms tiempo de
lo habitual en el colegio, patio o alrededores)
Despus del fin de semana vuelve peor al
colegio (triste, sucio, etc..)
Indicadores de maltrato en el
nio
en la escuela
Cambio significativo en la
conducta escolar sin motivo
aparente.
Problemas en la escuela o fracaso escolar,
muestra poco inters y motivacin por las tareas
escolares.
Cansancio o apata permanente (se suele dormir
en el aula).
Tiene pocos amigos en la escuela
Falta a clases de forma reiterada sin justificacin.
Indicadores emocionales de maltrato en el
nio
Una pobre auto-imagen
Sentimientos de tristeza u otros sntomas de
depresin, comportamiento auto-destructivo
o auto-abusivo, pensamientos suicidas y/o
intento de suicidio.
Ansiedad y miedos.
Visiones de experiencias ya vividas y
pesadillas.
Presenta dolores frecuentes sin causa
aparente.
Regresiones conductuales (conductas muy
infantiles para su edad)
Indicadores emocionales de
maltrato en el nio
Problemas alimenticios (nio muy glotn o
con prdida de apetito).
Miedo de establecer relaciones nuevas o
de comenzar actividades nuevas .
Pasividad y comportamiento retrado.
Relaciones hostiles y distantes,
incapacidad para depender de, confiar en,
o amar a otros.
Conductas agresivas y/o rabietas severas
y persistentes.
Actitud hipervigilante (en estado de alerta,
receloso).
Indicadores de maltrato y/o abuso sexual en el
nio
Conducta sexual explcita.
Reactuacin del acto sexual.
relaciones entre nio y adulto secreta, reservada
y excluyente
Juego y conocimientos inapropiados para su
edad.
Conducta de masturbacin en pblico.
A veces, comportamiento ilegal (abuso de
drogas o de alcohol, fugas, vandalismo,
pequeos hurtos, etc)
Acceso del perpetrador al menor
Comportamiento del nio
Conducta antisocial del cuidador
Capacidad del cuidador
Habilidades del cuidador
Relacin de la pareja
Fuentes de apoyo social
Condiciones del hogar
Respuesta ante la intervencin protectora
Variables que evalan el riesgo del
maltrato infantil
Variables que evalan la gravedad
del maltrato infantil
Severidad de las lesiones y/o
frecuencia del maltrato
Cercana temporal del incidente
con respecto a la fecha de
investigacin
Localizacin de las lesiones
Historia previa de informes de
maltrato o abandono
Indicadores de maltrato en los
padres y/o cuidadores
parecen no preocuparse por el nio
no acuden nunca a las citas y reuniones del
colegio
desprecian y desvalorizan al nio en pblico
sienten a su hijo como una "propiedad"
("puedo hacer con mi hijo lo que quiero
porque es mo")
expresan dificultades en su matrimonio
Indicadores de maltrato en los padres
y/o cuidadores 1
Recogen y llevan al nio al colegio sin permitir
contactos sociales
Los padres estn siempre fuera de casa (nunca
tienen tiempo para...)
Compensan con bienes materiales la escasa
relacin personal afectiva que mantiene con sus
hijos
Abusan de substancias txicas (alcohol y/o drogas)
Trato desigual entre los hermanos

Indicadores de maltrato en los
padres y/o cuidadores 2
no justifican las ausencias de clase de sus
hijos
justifican la disciplina rgida y autoritaria
ven al nio como malvado
ofrecen explicaciones ilgicas,
contradictorias no convincentes o bien no
tienen explicacin
habitualmente utilizan una disciplina
inapropiada para la edad del nio
son celosos y protegen desmesuradamente
al nio
Lesiones Ortopdicas
1. Principios de manejo
2. Nomenclatura de fracturas
Modalidades diagnsticas
3. Subluxacin y dislocaciones
4. Lesiones de tejidos blandos
5. Modalidades de tratamiento
6. Conceptos claves
Nomenclatura de Fracturas
Identificacin
Modificadores
Adicionales
Situaciones
Especiales
Abierta/Cerrada Completa/Incompleta Patolgica
Sitio anatmico Superficie articular % Estrs
Direccin lnea de
fractura
Avulsin Infeccin
Simple/Conminuta
Impactacin:
Compresiva/Depresiva
Posicin
Nomenclatura
Nomenclatura
Nomenclatura
Leo Verde
(greenstick)
Torus
Clasificacin
Salter-Harris:
(localizacin
> tipo)
Nomenclatura: nios
Salter Harris
Modalidades Diagnsticas
Roentgenografa
Plana (rx simple)
E Cuerpo extrao, gas
E Proyecciones
necesarias y
adecuadas
E En estrs de
articulacin
E Comparativas?
E Arterias nutricias,
seudo-fracturas,
efecto Mach.
Modalidades Diagnsticas
Resonancia
Magntica
Nuclear
E Ms avanzada
E No invasiva
E Costosa en
tiempo y dinero

Modalidades Diagnsticas
Scintigrafa,
Gammagrafa o
Escanografa de
hueso con
radionucletido
TC99
E >24 horas... 12
das
E Baja
especificidad
E Abuso, tumores,
osteomielitis, etc.
Modalidades Diagnsticas
Complicaciones
Infeccin
E Cubrimiento estril
E Cefalosporina I/III,
+/- aminoglucsido
(II y III)
E No evidencia para
cultivo previo
E Clasificacin
(nomenclatura): I, II,
III (A, B, C).
Complicaciones
Hemorragia
E Radio y ulna: 100-
250
E Hmero: 250
E Tibia y fbula: 500
E Fmur: 1000
E Pelvis: 1500-3000
Lesin vascular
y/o nerviosa
E Neurapraxia,
axonotmesis,
neurotmesis
E 5P: pain, palidez,
pulselessness,
parestesias,
parlisis
E Doppler,
arteriografa
Complicaciones
Complicaciones
Sndrome
Compartimental
E Emergencia!
E Necrosis, infeccin,
gangrena,
mioglobinuria y falla
renal.
E Fisiopatologa (3
mecanismos)
E Tratamiento:
fasciotoma!

Complicaciones
Necrosis
Avascular
Causalgia
(Distrofia
Simptica Refleja
/ Sudeck): 9
criterios.
Embolismo Graso
Flictenas / blisters
Otras
Curacin de las Fracturas
- Hematoma (1-3d)
- Granulacin (3d-
2w)
- Callo (2-6w)
- Osificacin (3-6w)
Malunin, no unin
y demorada:
seudoartrosis

Subluxaciones y Dislocaciones
Nomenclatura, articulacin, hueso mayor/menor, direccin
Lesin Tejidos Blandos
ATENCION MEDICA
DIFERENCIADA
_ Sospechar el maltrato
_ Diagnstico
_ Signos y sntomas : ver cuadro anexo
_ Historia clnica
_ Tratamiento al agredido
_ Atencin psicolgica durante la urgencia
_ Hospitalizacin
_ Intervencin al posible agresor
_ Notificacin
_ Denuncia
_ Seguimiento
Entrevista con los padres o acompaantes
_ Entrevista con el menor
_ Organizacin del examen mdico
_ Razn para examinar
_ Cuando realizar el examen
_ Lugar para realizar el examen
_ Personal idoneo para examinar al nio
_ Examen fsico en casos de abuso sexual
_ Toma de muestras
_ Tratamiento

_ Tratamiento de enfermedades de
transmisin sexual, prevencin de
embarazo
_ Hospitalizacin
_ Notificacin
_ Denuncia
_ Seguimiento
Prevencin del maltrato
Todo programa de prevencin ha de ser
diseado teniendo en cuenta tres
requisitos:
Debe ir enmarcado en un enfoque de
promocin del buen trato a la infancia y
de educacin afectivo sexual.
Debe hacer referencia a unos contenidos
mnimos, con independencia de la
poblacin a la que vaya dirigido.
Debe ir dirigido a la posible vctima
pero tambin al potencial agresor.
Niveles de trabajo de prevencin
Prevencin primaria
Es toda intervencin con poblacin
general (padres, nios y nias,
profesionales, etc.) que tiene como fin
incrementar sus conocimientos y
proporcionarles pautas de relacin
positivas y de autodefensa. Se trabaja
cuando el abuso todava no ha ocurrido,
favorecindose su deteccin. Es la labor
de prevencin ms eficaz puesto que -de
tener xito- reducira la incidencia de los
casos de abuso sexual infantil.

Niveles de trabajo de prevencin
Prevencin secundaria
En este campo se trabaja con las
llamadas poblaciones de riesgo,
personas que por sus caractersticas o
circunstancias estn sujetas a un mayor
riesgo de sufrir un abuso sexual. Todo
nio o nia est en riesgo de sufrir abuso
sexual, pero en el caso de menores
pertenecientes a determinados colectivos
aqul aumenta
Niveles de trabajo de prevencin
Prevencin terciaria
Se trabaja cuando ya ha tenido lugar el abuso,
tanto con la vctima -para que no vuelva a
sufrirlo, proporcionndole pautas de
autodefensa, adems de una posibilidad de
tratamiento y rehabilitacin eficaz- como con el
agresor para evitar su reincidencia. Es difcil
establecer el lmite entre esta labor y el
tratamiento en s mismo, pero, aunque a
menudo coincidan, pueden complementarse
porque cumplen objetivos distintos y siguen
metodologas diferentes.
Qu medidas de
prevencin primaria son
eficaces?
Intervenciones dirigidas a la
poblacin general con el
objetivo de evitar la presencia
de factores estresantes o de
riesgo y potenciar los factores
protectores.
Lneas de trabajo que la escuela
puede desarrollar con los nios y sus
familias
Realizar tareas de sensibilizacin
y capacitacin.
Realizar talleres reflexivos.
Desarrollar acciones de difusin y
sensibilizacin entre los nios, las
familias y la comunidad acerca de
los derechos del nio.
Articular con la currcula,
actividades dirigidas a
revisar el problema
crticamente.
Estimular la confianza
y la autoestima de los
nios/as.
Para desarrollar con xito la funcin
preventiva, la escuela como institucin
debe ser capaz de revisar sus propias
actitudes hacia el control de las
conductas de los nios y adolescentes.
Ofrecer a los alumnos el
espacio y las
oportunidades para
experimentar formas no
violentas de resolucin de
los conflictos.
Llevar a cabo asambleas,
consejos de aula y todo medio
que estimule la participacin
democrtica en la vida escolar
Intervenir en las
"escuelas de
padres"
promoviendo
valores de estima
hacia la infancia,
la mujer y la
paternidad
Intervenir con amabilidad y empata
cuando observamos prcticas de
castigo corporal que se establecen
inapropiadamente en la relacin
padres e hijos (nalgadas, sacudidas,
amenazas, reprimenda con abuso
psquico, etc.), discutiendo mtodos
alternativos de disciplina y
estableciendo objetivos de reduccin
de experiencias de confrontacin
padres-hijo
TRATAMIENTO
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
A. ASPECTOS BIOLGICOS
B. ASPECTOS PSICOLGICOS
C. ASPECTOS LEGALES
CONDUCTA A SEGUIR
o A.) Reconocimiento del caso
o B.) Brindar proteccion (hospitalizar)
o C.) Dar tratamiento adecuado
o D.) Notificacion de las lesiones a la
autoridad no dar dx. de maltrato.
o E.) Iniciar trabajo de campo del
trabajador social.
CONDUCTA A SEGUIR
o F.) Evaluacin Psicolgica
o G.) Anlisis multidisciplinario de cada
caso
o H.) Alta a un sitio seguro
o I.) Seguimiento del caso.
INDICADORES DEL NIO
TIPO DE
MALTRATO

FSICO
INDICADORES
FSICOS
Huellas de objeto
eritema
equimosis
COMPORTA-
MIENTO
Agresivo,des-
tructivo rebelde,
hiperactividad,
Ansiedad

SEXUAL
Equimosis,lace-
raciones en ano
Genitales,infec-
ciones.
Culpa,miedo
ansiedad,enojo
Atraccin
homosexual.
INDICADORES DEL AGRESOR
TIPO DE
MALTRATO

FISICO
Incapaces de
controlar
impulsos,enojados,
Agresivos fisicos
Frustracin
hostilidad,alto
potencial de
agresividad.
Antecedente

SEXUAL
Impide amistad con
sexo opuesto
Estimula excita
Al menor
Adiccin,
aislamiento
No se
reconocen
INDICADORES DEL NIO
Apata
retraimiento
depresin poco
sociales, tmidos
rechazados
No juegan se
aislan,
silenciosos,
tristes

EMOCIONAL
COMPORTAM.
Deterioro de
facultades
mentales,auto-
devaluacin
FISICOS
Retraso
Psicomotor
TIPO DE
MALTRATO

PSICOLGICO
INDICADORES DEL AGRESOR
Depresin
Adicciones.
Rechazante,
poco tolerante,
no da tiempo.

EMOCIONAL
Incapaz de
aceptar,exigen
mas.
Devala al
menor, lo culpa,
amenaza

PSICOLOGICO

GENERALES
CARACTERIS-
TICAS
PARTICULARE
TIPO DE
MALTRATO
C Maltrato a Adultos Mayores y Minusvlidos


Presencia de factores de riesgo

Mujer, Edad muy avanzada, Dependencia de otras personas en cuanto a
cuidados y proteccin, Demencia, Presencia de conductas difciles (noches
agitadas, conducta agresiva o beligerante, conducta impulsiva o no
colaboradora, incontinencia y deambulacin errante), Dependencia fsica para
las actividades de la vida diaria.



Antecedentes de malos tratos hacia otros familiares o un cnyuge,
Antecedentes de alcoholismo o drogadiccin, Aislamiento social o, al
menos, sensacin de estar solo en su papel de cuidador, Trabajo como
cuidador particularmente prolongado o pesado, Personas con
expectativas poco realistas o que niegan algunos aspectos de las
caractersticas del anciano/minusvlido, Relacin previa de inseguridad
Muchas gracias!