INSUFICIENCIA RENAL

CRNICA
Lic. Enf. Yeny Iglesias Flores

DEFINICIN DE IRC
Se entiende por insuficiencia renal a
crnica a la prdida de la funcin de los
dos riones. Habitualmente, esta prdida
se produce a la vez en ambos.
Es la consecuencia del deterioro progresivo
del funcionamiento renal, el cual se expresa
convencionalmente como filtracin
glomerular (FG).
Este es un proceso que tiene numerosas causas
y cursa a una velocidad variable hasta llegar a la
insuficiencia renal terminal (IRT), en la cual
aparece un cuadro clnico caracterstico
(sndrome urmico), el que evoluciona
espontneamente hacia la muerte, ya que slo se
puede sobrevivir con hemodilisis o trasplante.
Es
importante
destacar
que un
slo rin
sin
problemas
es
suficiente
para
mantener
una
funcin
completa
mente
normal


Paciente con IRC
dializndose
ETAPAS DE LA IRC
El paciente
est asinto
mtico, FG
60-70% de
lo normal,
La nica
alteracin
de Lab es la
del
clearance
de
creatinina.
La FG esta
20-50% de lo
normal y
aparecen los
1ros
sntomas y
alteraciones
leves de lab.
astenia,
anemia y leve
elevacin del
nitrgeno
ureico 20-
30mg/dl,
La FG est
reducida al 10-
20% de lo normal
Aparecen francas
alteraciones de
lab hipocalcemia,
hiperfosfemia, NU
30-60 mg/dl y se
acentan los
sntomas previos.
Cursa con
sndrome
urmico: la FG
es < al 10% de
lo normal.
Abundan los s y
s de varios
sistemas:
cardiovascular,
digestivo,
nervioso,
cutneo,
endocrino,
msculo-
esqueltico, etc.
de la
reser
va
renal
Insufic
iencia
renal
inicial
Insufic
iencia
renal
establ
ecida
Insuficien
cia renal
terminal
1
2
3
4


FISIOPATOLOGIA CONTIN.
Existen tres hiptesis principales que buscan explicar la fisiopatologa
de la IRC, las cuales son:

1. Modificacin en el glomrulo: La disminucin de la perfusin
glomerular, la vasoconstriccin de la arteriola aferente o la
vasodilatacin de la arteriola eferente que disminuyen la presin de
filtracin; la constriccin que disminuye la superficie glomerular y
finalmente la disminucin de la permeabilidad capilar glomerular se
reflejan en una disminucin de la tasa de filtracin glomerular.

2. Obstruccin tubular: originada a partir de detritus celulares y otros
provenientes de las clulas tubulares daadas y de precipitacin de
protenas.
3. Dao tubular: Causa retorno del ultrafiltrado urinario hacia la
circulacin renal y disfuncin tubular.

Mltiples mecanismos patognicos terminan en una esclerosis final, en
la que las estructuras celulares son sustituidas por fibroblastos,
colgeno y matriz mesenquimal, haciendo difcil conocer las causas de
la insuficiencia renal crnica.
FISIOPATOLOGIA DE LA IRC







FISIOPATOLOGA
Mecanismos
La insuficiencia renal crnica es la consecuencia de la destruccin
irreversible de una parte de la poblacin de los nefrones.
En ocasiones la destruccin puede ser tan grave que el paciente
llega en un corto plazo a la insuficiencia renal terminal. Sin embargo,
an en el supuesto caso de una destruccin parcial, nos
enfrentamos con tres problemas distintos:

a) La irreversibilidad del dao en algunos nefrones

b) La adaptacin del resto de los nefrones para mantener
la homeostasis corporal

c)La progresin de la nefropata


FISIOPATOLOGIA CONTIN.
b) La adaptacin del resto de los nefrones para
mantener la homeostasis corporal,
Como los riones no forman nuevos nefrones, los
remanentes reciben un mayor flujo sanguneo
(hiperperfusin) y sus glomrulos filtran un volumen
tambin mayor (hiperfiltracin).
El grado de hiperfiltracin es inversamente
proporcional al nmero de glomrulos
sobrevivientes.

c)La progresin de la nefropata :
Es un hecho bien reconocido que las nefropatas
crnicas que reducen parcialmente la FG con
frecuencia progresan hasta terminar en la IRT.

CUADRO CLNICO

Sntomas iniciales (pueden ser no
especficos)
prdida de peso no intencional
nuseas, vmito
sensacin de malestar general
fatiga
dolor de cabeza persistente
hipo frecuente
picazn (prurito) generalizado


Sntomas posteriores:
produccin disminuida de orina o mayor volumen de orina
necesidad de miccin durante la noche
se forman fcilmente magulladuras o se produce sangrado
puede haber sangre en el vmito o en las heces
agudeza mental disminuida
calambres
pigmentacin aumentada de la piel (puede lucir amarillenta o
marrn
escarcha urmica (depsitos de cristales blancos en la piel y
por encima de sta)
sensibilidad disminuida
Otros sntomas que tambin pueden estar asociados con esta
enfermedad son:
miccin excesiva durante la noche , sed excesiva
piel anormalmente oscura o clara , palidez
anormalidades de las uas , aliento con olor , hipertensin
prdida del apetito , agitacin





COMPLICACIONES










DIAGNOSTICO
Una buena anamnesis y examen fsico
La presin sangunea puede estar alta, con hipertensin que
puede variar desde leve hasta severa.
El examen neurolgico puede mostrar polineuropata. Es
posible que se escuchen sonidos anormales del corazn o de
los pulmones a travs del estetoscopio.
El anlisis de orina puede revelar protena u otra anomala.
Un anlisis de orina puede mostrar resultados anormales
desde 6 meses hasta 10 aos o ms antes de que aparezcan
los sntomas.
Niveles de creatinina aumentan de manera progresiva
Depuracin de creatinina disminuye de manera progresiva
Examen de potasio puede mostrar niveles elevados
Anlisis de gases en sangre arterial y de qumica sangunea
pueden revelar acidosis metablica

Los cambios que indican insuficiencia renal crnica,
incluyendo el que ambos riones estn ms pequeos
de lo normal, pueden observarse en los siguientes
exmenes:
rayos X del abdomen o renales
TC abdominal
IRM abdominal
ultrasonido abominal
Esta enfermedad tambin puede alterar los resultados de
los siguientes exmenes:
cilindros urinarios
Examen de magnesio srico


TRATAMIENTO Y ASISTENCIA DE
ENFERMERA

El tratamiento est orientado a controlar los sntomas,
minimizar las complicaciones y retrasar el progreso de la
enfermedad.

Las enfermedades asociadas, ya sean causantes o
resultantes de la insuficiencia renal crnica, deben ser
controladas. La hipertensin, insuficiencia cardaca
congestiva, infecciones del tracto urinario, clculos en el
rin, obstrucciones del tracto urinario, glomerulonefritis y
otros trastornos deben ser tratados de la forma apropiada.

Atendiendo a los resultados de los anlisis, se indicar un
tratamiento para corregir la causa, reducir el trabajo de los
riones y controlar la presin sangunea que puede agravar
esta enfermedad. Esto puede lograrse con dieta y los
medicamentos precisos.

Puede que sean necesarias transfusiones de sangre o
medicamentos, tales como los suplementos de hierro y
de eritropoyetna, para controlar la anemia.

La ingestin de lquidos puede ser restringida a una
cantidad equivalente al volumen de orina producida.

Por lo general la cantidad de protena en la dieta es baja,
mientras que los niveles de carbohidratos son altos para
el aporte de caloras. El consumo de sal, potasio, fsforo
y otros electrolitos puede ser restringido. Las
restricciones en la dieta pueden ayudar a retrasar la
acumulacin de desechos en el torrente sanguneo y a
controlar los sntomas asociados tales como nuseas y
vmitos.

Si esto no soluciona el problema y
restablece la funcin normal, el mdico
considerar alternativas como:

Hemodilisis: El objetivo de este
procedimiento es sustituir la accin
limpiadora y filtradora del rin. Extrae del
cuerpo la sal, exceso de lquido y
desechos txicos. Ayudando a mantener
en la persona un control de la presin
arterial y de la composicin del organismo.
La sangre pasa por un dializador, es decir
un filtro de caractersticas especiales
capaz de limpiar la sangre.
Antes de iniciar el proceso, el mdico debe
tomar un acceso al torrente sanguneo,
para que la sangre pueda ir de su
organismo al dializador y de ste,
nuevamente, al cuerpo.
Hoy da existe la posibilidad de realizar la
hemodilisis tanto en el hospital como en
el domicilio, lugar ste ltimo donde
requerir la ayuda de un familiar o amigo.
Las sesiones de hemodilisis se realizan
tres veces por semana y requieren entre 2
y cuatro horas. Durante este periodo el
paciente puede leer, escribir, conversar,
dormir o ver televisin.

Para la realizacin de la hemodilisis se requiere seguir un
rgimen alimenticio. El dietista puede ayudarle a plantear las
comidas de acuerdo con las recomendaciones y tratamiento
indicado por el mdico.
Ingerir cantidades equilibradas de alimentos ricos en
protenas, como carne y pollo. El cuerpo utiliza mejor las
protenas animales.
Vigile la cantidad de potasio que tome.
Disminuya la cantidad de lquidos que bebe
Evite la sal debido a que retiene agua
Restrinja la ingesta de leche, queso, nueces, frijoles y
bebidas gaseosas. Se trata de alimentos ricos en fsforo,
cuyo exceso provoca la prdida de calcio en los huesos.


Dilisis peritoneal:
Se trata de otro procedimiento para reemplazar la funcin del
rin. En este tipo de dilisis se aprovecha el propio
revestimiento del interior del abdomen (membrana peritoneal)
para limpiar la sangre.
En este proceso una solucin purificadora, llamada dializante,
se introduce en el abdomen mediante un dispositivo especial,
consiguiendo que los productos de desecho y sustancias
nocivas pasen desde los pequeos vasos presentes en la
membrana peritoneal al dializado. Despus de varias horas se
drena el abdomen (se saca el lquido introducido en el
abdomen) y a continuacin se repite el proceso.
Antes de realizar el primer tratamiento, el cirujano introduce
en el abdomen un pequeo tubo (catter) para la entrada y
salida del lquido dializado.
Existen tres tipos de dilisis peritoneal:

Dilisis Peritoneal Ambulatoria Continua
(CAPD): Es la forma ms comn y puede
realizarse en cualquier sitio limpio y bien
iluminado. Con este procedimiento la
sangre est siendo purificada todo el
tiempo.
Dilisis Peritoneal Cclica Continua
(CCPD): Similar a la CAPD, excepto que se
conecta al catter una mquina que llena y
drena el dializado del abdomen.
Dilisis Peritoneal Intermitente: Emplea un
funcionamiento similar a la CCPD pero por lo general
se realiza en el hospital.
El tiempo de duracin de estos procedimientos vara segn el
mismo. Para CAPD el dializado queda en el abdomen entre 4
y 6 horas, por lo que la mayora de las personas cambian la
solucin cuatro veces al da. La CCPD dura entre 10 y 12
horas y se realiza por las noches. Y la IPD se realiza varias
veces a la semana por un total de 36 a 42 horas.
La preparacin para estos procedimientos requiere de una
dieta, algo diferente a la recomendada para la hemodilisis:
- Permite ingerir ms sal y lquidos
- Permite ingerir ms protenas
- Las restricciones de potasio son ms relativas
- Podra ser necesario reducir el nmero de calora ingeridas.

Trasplante de rin
Se trata de una ciruga mayor, a la que el
paciente debe de acompaar con la toma de
medicamentos por el resto de su vida para
impedir un rechazo del rgano.
PRONSTICO
No se conoce una cura para la
insuficiencia renal crnica. Si no
es tratada, generalmente
progresa hasta un estado
Terminal de enfermedad renal. El
tratamiento de por vida puede
controlar los sntomas de
insuficiencia renal crnica.
COMPLICACIONES
estado terminal de enfermedad renal
pericarditis
taponamiento cardaco
insuficiencia cardaca congestiva
hipertensin
disfuncin en las plaquetas
prdida de sangre en el tracto gastrointestinal
lceras
hemorragia
anemia
hepatitis B, hepatitis C, insuficiencia heptica
funcionamiento disminuido de los glbulos blancos
respuesta inmune disminuida
incidencia de infeccin aumentada
neuropata perifrica
ataques
encefalopata, dao en un nervio, demencia
debilitamiento de los huesos
fracturas
problemas en las articulaciones
cambios en el metabolismo de la glucosa
anomalas en los electrolitos incluyendo la
hipercalemia
disminucin del inters sexual, impotencia
aborto, irregularidades menstruales, esterilidad
hiperpigmentacin permanente
piel reseca, picazn/rascarse y producir infeccin
de piel como consecuencia


PREVENCIN
El desarrollo de una insuficiencia
renal crnica puede prevenirse o
retardarse con el tratamiento de
los trastornos subyacentes. Los
diabticos deben controlar de
cerca sus niveles de azcar en la
sangre y su presin sangunea.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Buscar signos de hemorragia GI
Examinar las deposiciones y vmitos.
Comprar frecuentemente las
constantes vitales (TA, P).
En cada tratamiento controlar el
hematocrito
Evitar laxantes que contengan
magnesio.
Buscar manifestaciones de
hiperparatiroidismo.
Examinar la forma de caminar del
paciente, el grado motilidad de sus
articulaciones y su fuerza muscular.
Observacin e interpretacin del EKG.
Buscar signos de anemia

Buscar signos de
polineuropata
Buscar de signos de
disminucin de los niveles de
albmina.
Mantener una consulta con un
dietista para una valoracin de
la nutricin.
Control de peso diario.
Balance Hdrico estricto.
Buscar los signos de ICC y
disminucin del gasto cardaco.
Buscar signos de derrame
pleural.