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TRANSTORNOS

DE
ANSIEDAD
No hay que angustiarse o tener miedo de la
pobreza, ni del destierro, ni de la muerte de lo
que hay que tener miedo es del propio miedo y
de las angustias

EPCTETO

Para quien est ansioso todo son presagios y
ruidos

SFOCLES

Trastorno obsesivo-compulsivo
Definicin.

Es un trastorno psiquitrico crnico,
clnicamente heterogneo
caracterizado por obsesiones,
compulsiones y otros sntomas
asociados.

La etiologa es multifactorial e
involucra causas genticas,
neuro-bioqumicas, neuro-
estructurales y ambientales.
DSM-IV-TR.
Criterios diagnsticos TOC.
A: Para obsesiones y compulsiones
Obsesiones: Pensamientos, imgenes o impulsos recurrentes y
persistentes que se experimentan como:

Intrusivos o inapropiados.

Causan malestar o ansiedad significativos.

No se reducen a simples preocupaciones excesivas a problemas de
la vida real.

La persona intenta ignorar, suprimir o neutralizarlos con otros
pensamientos o actos.

La persona reconoce que es producto de su mente.

DSM-IV-TR.
Criterios diagnsticos TOC.
A: Para obsesiones y compulsiones
Compulsiones: Comportamientos, actos mentales o
palabras en carcter repetitivo:

El individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesin

Con apego a reglas que debe de seguir estrictamente.

Buscan prevenir de malestar o ansiedad, as como acontecimientos o
situaciones negativas.

No estn conectados de forma realista con aquello que pretende
neutralizar

Resultan excesivos.
DSM-IV-TR.
Criterios diagnsticos TOC.
B: En algn momento del curso del trastorno, la persona ha
reconocido que las obsesiones y compulsiones son excesivas
o irracionales.

C: Las obsesiones y las compulsiones provocan malestar
clnico significativo:

Representan una prdida de tiempo (suponen 1 hr o ms al
da)

Interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo en
sus relaciones laborales o sociales.

DSM-IV-TR.
Criterios diagnsticos TOC.
D: Si hay otro trastorno en Eje I, el contenido de las obsesiones
no se limita a l.

E: El Trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de
una sustancia o de una enfermedad mdica.

Especificar si:
Con poca conciencia de enfermedad:
Si, durante la mayor parte del tiempo del episodio actual, el individuo no
reconoce que las obsesiones o compulsiones son excesivas o irracionales.
Fenomenologa
Tipos de obsesiones y compulsiones.
Obsesiones
Contaminacin
Agresin
Sexuales
Religiosas
Simetra
Somticas
Atesoramiento
Compulsiones
Limpieza
Revisin
Repeticin
Contar
Orden
Atesoramiento
Rituales mentales

Obsesiones
Agresivas

Pensamientos, imgenes o impulsos agresivos,
especialmente contra seres queridos o hacia si mismo

Imgenes horribles o violentas

Temor a expresar repentinamente obscenidades

Temor a actuar por impulsos indeseables
Obsesiones
Agresivas
Temor de que algo terrible va a
suceder si no se revisa algo
completamente.

Temor de que se es responsable si no
se revisa.

Con duda patolgica
Obsesiones de
Contaminacin
Temor a contaminarse por algn desecho corporal.

Temor a contaminarse por suciedad o grmenes, articulos de
limpieza, animales, sustancias pegajosas.

Temor especfico a un tipo de contaminante o categora de
contaminantes: puede solo ensuciar o tambin enfermar o ser
potencialmente esparcido

La contaminacin es mgicamente transmitida de un objeto sucio a
uno limpio
Obsesiones
Sexuales
Presencia de pensamientos, imgenes o impulsos
sexuales considerados por los pacientes como
inaceptables y absurdos

Provocan gran culpa y adjetivos como soy un
deprevado(a) o perverso(a)

Incluyen contenidos sobre Homosexualidad, conducta
sexual agresiva, incestuosa o paidoflica

Obsesiones
Religiosas
Temor a pensar o expresar blasfemias, insultos a personajes religiosos

Imgenes religiosas con caractersticas o en situaciones inaceptables

Temor a cometer algo inmoral, no se han seguido lineamientos o no
se ha confesado completamente.

reas de gran apego religioso es donde ms frecuentemente se
encuentra TOC con contenido religioso.
Obsesiones de simetra
y precisin
Necesidad de tener objetos en determinada posicin,
orden o simetra.

Necesidad de hacer las cosas en determinada forma,
con exactitud.

Pueden clasificarse en dos tipos:


Obsesiones de
Atesoramiento
Incapacidad para deshacerse de objetos sin valor

Creencias distorsionadas sobre la importancia de las
posesiones

Excesivo apego emocional a las posesiones

Objetos como peridicos, libros, ropa vieja, correo,
documentos

Muy pobre insight, generalmente el problema es visto
por familiares
Obsesiones
Somticas
Miedo persistente e irracional a desarrollar
enfermedades graves (SIDA, Cncer, Diabetes)


Preocupacin excesiva por alguna parte del
cuerpo

Compulsiones
Limpieza
Son las compulsiones ms frecuentes 50%

Rituales de lavado de manos, ducha,
dientes.

Rituales en el bao

Limpieza de utensilios domsticos

Medidas para evitar contacto con
contaminantes

Compulsiones de
Revisin
Cerraduras, llaves de gas.
Aparatos.

No se dao a otros o uno
mismo.

No se cometieron errores

Relacionado a obsesiones
somticas.

Presencia de Duda patolgica e
indecisin.

Compulsiones de
Repeticin
Necesidad de realizar conductas repetitivas
como releer o reescribir

Necesidad de repetir actividades rutinarias
como pararse y sentarse, vestirse y
desvestirse.

Repiten por necesidad de que el ritual sea
perfecto.
Compulsiones
de orden y contar
Acciones especificas para que objetos y
eventos se encuentren o se realicen de
cierto manera especial.


Se refiere a conteo de objetos, pasos, secuencias
Rituales Mentales
Los rituales mentales se
realizan para disminuir la
ansiedad ante cualquier
tipo de obsesin

Rezos de forma ritualizada,
repeticin mental de
frases o listas, conteo de
nmeros

Asociados a pensamiento
mgico

Rituales cuidadosamente
inventados

Compulsiones Miscelneas
Realizacin de listas en exceso
Necesidad de preguntar o confesar
Necesidad de tocar o acariciar
Rituales de parpadeo
Rituales al comer
Medidas para prevenir dao
Autolesiones
Aspectos Clnicos
Epidemiologa
En la ciudad de
Mxico, report
una prevalencia a
lo largo de la vida
del 1.4%, con una
alta comorbilidad
con depresin.

Caraveo-Aduanga J. et al., Salud Mental, 2000.
Epidemiologa
variables socio-demogrficas.
Gnero
En adultos: Entre hombres y mujeres
la misma probabilidad de afectarse.

Rasmussen S y Eisen J, Psychiatr Clin North
Am. 2000.


Epidemiologa
variables socio-demogrficas.
Gnero
Entre adolescentes:
Hay mayor tendencia en
mujeres.



Entre nios
Es ms frecuente en varones.


Rasmussen S y Eisen J, Psychiatr Clin
North Am. 2000.
Epidemiologa
variables socio-demogrficas.
Estado civil:
Ms frecuentemente los pacientes se mantienen solteros.
No hay mayor frecuencia de divorcio.
Rasmussen S y Eisen J, Psychiatr Clin North Am. 2000.

Similitudes entre parejas en pacientes con TOC, comparadas con
parejas con depresin unipolar, lo que podra sugerir este status no
es especfico para TOC.

Correly et al. J Nerv Ment Dis 1981.

Religin:
Relacin entre religiosidad y sntomas obsesivo-compulsivos.
Rasmussen S y Eisen J, Psychiatr Clin North Am. 2000.
Epidemiologa
variables socio-demogrficas.
Edad:
La edad media de inicio es alrededor de los 20 aos.
En Hombres es alrededor de los 19.
Mujeres alrededor de los 22.

Un 30 a 50% de pacientes refieren inicio en la infancia y
ms de un tercio identificaron sntomas antes de los 15
aos.

Menos de un 15% presentan los sntomas despus de los
35a.

Rasmussen S y Eisen J, Psychiatr Clin North Am. 2000.
Historia natural
Curso de la enfermedad.
Curso en 3 categoras:

Crnico y sin remisin (10%)

Fsico con periodos de remisin total.

Episdico sin remisin completa pero permite
funcionamiento. (la mayora).

Persistencia de obsesiones y compulsiones a
lo largo de la vida.
Celebridades con TOC
TRASTORNO POR ESTRS
POST-TRAUMTICO
DEFINICIN
El estrs post traumtico es un sndrome que
sobreviene despus de que una persona presencia o
experimenta un acontecimiento traumtico extremo,
o escucha sobre este. La persona reacciona ante esta
experiencia con miedo e indefensin, revive
persistentemente el suceso e intenta evitar que se lo
recuerden.

El significado subjetivo de un factor de estrs puede
determinar su traumatogeneidad.
EPIDEMIOLOGA
Prevalencia: 8% de la poblacin general

Ms frecuente en mujeres

Edad media de comienzo: adultos jvenes

Alrededor de 2/3 de los pacientes con TEPT
tienen por lo menos otros dos trastornos
psiquitricos.


ETIOLOGA
Factor de estrs es el principal factor
etiolgico.

Factores de riesgo: Trauma infantil, Rasgo de
personalidad lmite, Sexo femenino,
Vulnerabilidad gentica, Pobre contencin
familiar
CRITERIOS DIAGNSTICOS. DSM-IV-TR
A. La persona ha estado expuesta a un
acontecimiento traumtico en el que han
existido: (1) y (2):
(1) la persona ha experimentado, presenciado o
le han explicado uno ( o ms) acontecimientos
caracterizados por muertes o amenazas para su
integridad fsica o la de los dems.
(2) la persona ha respondido con un temor, una
desesperanza o un horror intensos

CRITERIOS DIAGNSTICOS. DSM-IV-TR
B. El acontecimiento traumtico es reexperimentado
persistentemente a travs de una ( o mas) de las siguientes
formas:
(1) recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que
provocan malestar y en los que se incluyen imgenes,
pensamientos o percepciones.
(2) sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento, que
producen malestar.
(3) malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o
externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del
acontecimiento traumtico.
(4) el individuo acta o tiene la sensacin de que el acontecimiento
traumtico est ocurriendo ( sensacin de estar reviviendo la
experiencia, ilusiones, alucinaciones, episodios de flashback)
(5) respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o
externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del
acontecimiento traumtico.

CRITERIOS DIAGNSTICOS. DSM-IV-TR
C. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y
embotamiento de la reactividad general del individuo
(ausente antes del trauma), tal y como indican tres ( o ms)
de los siguientes sntomas:
(1) esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o
conversaciones sobre el suceso traumtico.
(2) esfuerzos para evitar activ., lugares o personas q
recuerdan el trauma.
(3) incapacidad para recordar un aspecto importante del
traumatismo
(4) reduccin acusada del inters o la participacin en actv.
significativas
(5) sensacin de desapego y enajenacin frente a los dems.
(6) restriccin de la vida afectiva
(7) sensacin de un futuro limitado

CRITERIOS DIAGNSTICOS. DSM-IV-TR
D. Sntomas persistentes de aumento de la
activacin (ausente antes del trauma), tal y
como indican dos o ms de los sig. Sntomas:
(1) insomnio
(2) irritabilidad
(3) dificult.para concentrarse
(4) hipervigilancia
(5) respuesta exagerada de sobresalto
CRITERIOS DIAGNSTICOS. DSM-IV-TR
E. Sntomas de criterios B, C y D se prolongan
ms de un mes
F. Estas alteraciones provocan malestar
clnico significativo o deterioro social, laboral

Agudo: sint. Menos de 3 meses
Crnico: sint. Ms de 3 meses
EVOLUCION Y PRONSTICO
Los sntomas pueden fluctuar con el tiempo y
pueden alcanzar mxima intensidad durante
perodos de estrs
Sin tratamiento alrededor de 30% de los pacientes
se recupera por completo
Factores de buen pronstico:
Buen desempeo premrbido
Fuerte apoyo social
Ausencia de otros trastornos psiquitricos o mdicos
Ausencia de consumo de sustancias
Edad media de la vida
FOBIAS
ESPECIFICAS
Caractersticas de una reaccin de miedo fbico.
No puede ser explicada o razonada por
parte del individuo.
Est ms all del control voluntario.
Lleva a la evitacin de la situacin
temida.
Persiste a lo largo del tiempo.

El contacto o la anticipacin con la
situacin temida desencadena reacciones
fisiolgicas, cognitivas.
Fisiolgico: sudoracin; inhibicin de la
salivacin; contracciones estomacales;
nuseas; diarrea.
Fobia especfica
FOBIA
Miedo persistente e
irracional
Objeto, actividad, o
situacin
Provoca en una
persona la necesidad
de evitarlo.
El diagnstico del tx. fbico, se hace cuando la
fobia nica o mltiple es el aspecto principal del
cuadro clnico provocando un malestar.
Ansiedad Anticipatoria

El temor central en si
mismo.

Conducta de evitacin.

Miedo relacionado
con consecuencias
derivadas del
contacto con el
objeto.

Segn DSM IV: Tipos de fobias especficas

AMBIENTAL (tormentas,
terremotos).

ANIMAL (Insectos).

SANGRE INYECCIONES
DOLOR, SITUACIONAL (coches,
ascensores).

OTROS TIPOS
(atragantamiento, vomito).
Curso y pronstico
Fobias a animales = sntomas
primera infancia.
Fobias situacionales se inician
mas tarde.
Marks (1969) edad media f.
animales= 4.4 aos
F. situacionales = 22.7 aos
Epidemiologa
Tasa de prevalencia entre 5 y 10%




Mas frecuente en mujeres
Dx. diferencial
Descartar presencia de otros
trastornos.
Evitacin de situaciones
sociales:
Tx. de personalidad por
evitacin.
Agorafobia.
Trastorno obsesivo
compulsivo.
Tx. Psicticos.
Pacientes paranoides.
Con fobia social.
El miedo central del paciente es que su forma
de actuar lo someta a una situacin de
vergenza ante los dems.
Caractersticas de los pacientes.
Temen y evitan
situaciones de actuar en
presencia de otras
personas.
Fobias sociales Tpicas.
Miedo a hablar.
Miedo a comer.
Miedo a escribir.
Asistir a fiestas.
Asistir a entrevistas.
La gente sea capaz de
detectar y ridiculizar su
ansiedad.
Sudoracin, ruborizacin
y sequedad de boca.
Crisis de angustia como
respuesta a situaciones
sociales temidas.
Miedo comn.
Ansiedad
Social.
En individuos
con una fobia
social.
Personas con fobia social en una sola circunstancia,
pueden vivir asintomticas.
Excepto cuando se enfrentan a una situacin fbica.
Fobias
Sociales
Aislamiento
Social.
Deterioro
Incapacitante.
Curso y pronstico.
Adolescencia y principios de
la edad adulta.
Curso crnico.
Inicio de sntomas puede ser
agudo a partir de una
experiencia social
humillante.
Estudio epidemiolgico
sobre fobia social.
70% sujetos afectados
mujeres.
Similar a lo obtenido en
muestras clnicas.
Media de edad: 15 aos.
Morbididad asociada.
Mayor dependencia.
Aumento de ideas suicidas.
Epidemiologa.
Pocos estudios que distingan entre fobia
especfica y fobia social.
La mayor parte de estos estudios engloba los
resultados en trastornos de ansiedad.
Diagnstico diferencial.
Evitacin de
situaciones sociales.
Txs. Psicticos.
TOC
Agorafobia.
Txs. De personalidad
por evitacin.
Sujetos paranoides.
TRANSTORNOS
DE
ANSIEDAD