Dr.

Zijlstra Pablo
Clnica y Maternidad Colon
Las amgdalas palatinas y
las adenoides constituyen
parte del anillo de Waldeyer
y es el tejido linfoide que
rodea a la faringe. Presenta
funciones inmunolgicas,
con mayor actividad en los
primeros 6 a 12 meses de
vida.
Funcin inmunolgica de
amgdalas y adenoides
Gracias a estudios de
algunos investigadores
(Ishikawa et al.) se puso en
evidencia la produccin de
inmunoglobulinas por las
amgdalas (Ig A, Ig M, Ig G,
Ig E e Ig D).
Cavidad oral
Pilar anterior
Pilar Posterior
Uvula
Trigono
retromolar
Surco
glosoamigdalino
Diferentes trminos:
ANGINA, AMIGDALITIS, FARINGITIS, FARINGOAMIGDALITIS,
NASOFARINGITIS TONSILITIS, etc.

Angere: comprimir, estrangular.



FA
AGUDAS
CRONICAS
Superficiales
Profundas
Inespecficas
Especficas
PRIMARIAS
Eritematosa /
Pultacea.
Seudomembranosa.
Ulceronecrtica.
Vesiculosa.
SECUNDARIAS
Infecciosas.
Hemopatas.
Toxicosis.
Inflamacin aguda, gralmente infeccioso, de
las formaciones linfoides de la orofaringe,
especiamente amgdalas.
Mas frecuentes.

Cuadro clnico

Dolor faringeo.
Odinodisfagia.
Otalgia refleja.
Fiebre.
Malestar general.
Examen fsico

Enantema orofaringeo, color rojo
intenso.
Amgdalas inflamatorias, edematizadas.

Exudados blanco-grisceo sobre las
amgdalas, puntiforme o confluente.
Respeta el lmite.

Adenopatas cervicales satlites,
submaxilares o subdigstricas.
Ms del 50% de las anignas son virales
independiente de la edad.
Coxsackie, mixovirus, influenza,
parainfluenza, adenovirus, VSR.
BEV (7%).
Las anginas bacterianas: 20-40%.
Adulto 10-20%.
Streptococo beta-hemoltico del
grupo A (SBGA).
Streptococos no A: C o G.
Haemophilus inf, Staphyloc aureus,
neumococos, Neisseria meningitidis y
gonorreae, Arcanobacterium
haemolyticum, Clamydeas,
mycoplasmas
Angina roja.
Otoo e invierno.
Fiebre y odinofagia moderada.
Escaso compromiso de amgdalas.
Tos (laringitis).
Rinorrea serosa o mucosa, congestin
(rinitis).
Ausencia de adenopatias o
adenopatias difusas.
Automilitadas
Sobreinfeccin bacteriana.

Gripe.

Fiebre adenofaringeoconjuntival.


Despus de los 3 aos.
Pico 4 -12 aos.
Comienzo brusco
fiebre alta.
Odinofagia intensa.
Compromiso general.
Sntomas digestivos
Voz gangosa, halitosis.
Exudado (71%)
lengua saburral lengua
aframbuesada
Puntillado petequial en paladar.(89%)
Adenopatas limitadas al
subdigstrico.(77%).

Es autolimitada, se trata para disminuir
las complicaciones.

Complicaciones locoregionales supurativas
supuraciones perifarngeas.
absceso periamigdalino
absceso laterofaringeo
absceso retrofaringeo
Complicaciones locoregionales obstructivas
hipertrofia amigdalina.
Complicaciones sistmicas no supurativas
(postestreptococicas)
Fiebre reumatica
Glomeulonefritis aguda
Hemograma.
No
diferencia Vo B dudosa.
Si angina incidiosa, complicacin
supurativa.
Si seudomemebrana, ulceronecrtica.

Serologia
no.
Enfermedades especficas, MNI, angina
herptica en sujeto de riesgo, sfilis.
Test rpido de SBGA.
Menos de 15.
Sensibilidad 80-90%.
Especificdad del 95%.

Muestra faringea.
Directo(Vincent) y cultivo.
Angina incidiosa, antecedentes de FR o
GNA, escarlatina, seudomembrana,
ulceronecrosis.
TR (-).
Antibiograma no es til

Anticuerpos antiestrepccicos.
ASTO : antiestreptolisina 0.
Hasta 166U.
Aumenta al termino de la primera
semana.
Puede persistir hasta 6 meses - 1 ao.
NO justifica ATBterapia prolongada o
amigdalectoma en caso de ser episodio
aislado.

ESTREPTOZYME.
Hasta 100 U.
Ms especfica.

No indicados en episodio agudo
ATB
SISTEMATICA
TTO
SINTOMATICO
-
ATB
+
MUESTRA
FARINGEA
NIO
TTO
SINTOMATICO
ADULTO
-
ATB
+
TEST
RAPIDO
tratamientos
posibles
viral
bacteriana
(SBGA)
ANGINA
ERITEMATOSA
ERITEMATOPULTCEA
Reposos absoluto o relativo

Antipirticos, analgsicos.

Antispticos locales no son tiles.

Analgsicos o anestsicos locales
Prevenir complicaciones
postestreptoccicas.
Evitar diseminacin del SBGA en el
entorno.
Aliviar ms rapidamente al paciente.

NO IBL.
NO fluorquinolonas.
NO cefalosporinas de 2 y 3 generacin.
Penicilina V.
50.000 U / Kg / D.
Cada 8-12 hs.
10 das.
1 Hora de ayuno.
Penicilina benzatnica.
Tratar de no usar en < 6 aos. NO en < 3
aos.
< 27Kg. 600.000 U.
> 27Kg. 1200000 U.
AMX
Cada 12hs.( Puede ser 6 das.)


Unica dosis
Eritromicina.
10 das.
Cada 8 hs.
40 mg / kg/ d.
Mala tolerancia digestiva.

Claritromicina.
15 mg /kg / D. Cada 12hs.

Roxitromicina.
8 mg /kg/ D. Cada 12 hs.
CF1 G.
Cefadroxilo
10 das.
30 mg /kg/ D.
Cada 12 hs. Una toma diaria.
$$.

Clindamicina / lincomicina.


DIFTERIA


Infeccin producida por el
Corynebacterium diphtheriae.
Sindrome toxico sistemicos por toxinas.
Vacunacin defectuosa o zonas
endmicas.
Comienzo incidioso.


Seudomembranas blanco nacaradas,
gruesas, firmemente adheridas,
invasoras.
Difteria larngea (CRUP).
Difteria nasal, regurgitacin.
Taquicardia, hipotermia, disnea,
alteraciones neuropsquicas.
Diagnstico:
clnica
directo (bacilos G(+) en empalizada).
cultivo (Loeffler.)
Test de Elek.

Tto.

Internacin.

Suero antidifterico

ATB
Incidencia adolescencia y adultos
jvenes.
15-25 aos.
Virus de Epstein Barr (herpetoviridae).
Transimicin por saliva (enf del beso).
Fiebre.
Faringits.
Poliadenopatas.
Fiebre.
Variable.
Astenia marcada (puede ser
prolongada).
Angina.
Eritematosa/eritematopultcea/pseudom
embranosa.
Hipertrofia amigdalina.
Poliadenopatas
axilar, inguinal, yugulocarotdeas,
espinales.
poco dolorosas, no fijas.
Hepatomegalia con ictericia leve.
Esplenomegalia.

MNI
Erupcin cutnea maculopapular.
Espontnea o por penicilina.

Evoluciona benignamente (4-6 sem).
Complicaciones hepticas,
esplnicas, neurolgicas,
hematolgicas.

Hemograma, hepatograma,
serologa.

Tto sintomtico.
DIFTERIA MNI
CLINICA
SEROLOGA
MUESTRA FARINGEA
PSEUDOMEMBRANA
CMV.
HIV.
RUBEOLA.
HISTOPLASMOSIS.
DIFTERIA
TOXOPLASMOSIS
Enterovirus: Coxsackie A.
1-7 aos.
Epidemias estivales.
Fiebre alta
dolores faringeos moderados.
Sintomas GI.
Vesculas y lceras en pilares y velo.
Tto sintomtico.
Sme pie mano boca.
Primoinfeccin herptica (tipoI).
Nio 1-4 aos, adulto jven.
Brusco, fiebre elevada.
Odinodisfagia intensa.
Malestar general.
Vesculas mltiples.ulceras: amgdalas,
pilares, velo, cavidad local, labios,
nasal.
Adenopatas inconstantes, no
dolorosas.
Autolimitada 7 a 10 das. Tto
sintomtico.

HERPES
ZONA FARINGEO

Estrictamente unilateral.
Fiebre, odinofagia, adenopatias
homolaterales.
PENFIGO.
HERPANGINA
pilar
velo
HERPES
faringe
cavidad oral
ZOSTER
faringe
unilateral
localizacion de las vesculas
VESICULOSA
Asociacin fusoespirilar
Borrellia vincenti + Treponema
microdenticum.
Adulto joven.
Higiene dental defectuosa, estado
gral debilitado
dolor farngeo unilateral leve.
Subfebril, pobre compromiso gral.
Adenopata homolateral, poco
dolorosa.
Ulceracin unilateral profunda,
irregular.

No sobrepasa la amgdala.

Exudado blanco grisceo friable y
desprendible facil.

Amgdala blanda.
Tto

Penicilina y/o metronidazol.

Cuidado bucodental.

Topicaciones locales.
Chancro lutico.

Ca de amgdala.

Difteria.

Hematopatas.

ANGINA DE VINCENT
BLANDA
SIFILIS CANCER
INDURADA
PALPACION
MUESTRA
UNILATERAL
Escriba aqu el cargo
LEUCOCITOSIS
AGRANULOCITOSIS
HEMOGRAMA
BILATERAL
Escriba aqu el cargo
FARINGITIS
ULCERONECROTICA
FACTORES LOCALES
irritantes, tabaco, temperaturas.
Respiracin bucal.
Rinosunusales.
EPOC.
Mal estado dentario.
RGE.
FACTORES GRALES
Alergia.
Labilidad.
Climaterio.
Diabetes, gota, hiperlipidemia.
obesidad