ELECTROCARDIOGRA

FIA BASICA Y RAPIDA

Anderson f. Mondragn
Medicina Familiar
ELECTROCARDIOGRAMA
Es el registro de los
cambios elctricos que
acompaan el ciclo
cardiaco y el
instrumento empleado
en tal registro es el
electrocardigrafo
ELECTROCARDIOGRAFO DE
SUPERFICIE
HISTORIA
Impulsos
elctricos en el
siglo XIX
Kolliker y Mueller
(1856)
August Waller
(1922)
Willen Einthoven
(1927)
V
I
A
S

Cada que un ELECTRODO
POSITIVO percibe una ONDA
DE DESPOLARIZACIN
CONTRACCIN
DESPOLARIZACIN
POLARIZADO
- - - - -- - - - -- - - -
- - - -- --- - - -- - - -
+ + + + + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + + + + +
- - - - -- - - - -- - - -
-- - - - -- - - - -- - - -
+ + + + + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + + + + + + + + +
TRAZO
POSITIVO
DIRECCION DE LA
DESPOLARIZACION
ACTIVACION SECUENCIAL
DESPOLARIZACION
VENTRICULAR
Fase 1
Fase 3
Fase 2
TRINGULO DE EINTHOVEN
TRINGULO DE EINTHOVEN
Sistema de 6
porciones de 60
Sirve para calcular
el eje elctrico en el
plano frontal
Es la combinacin
de las derivaciones
monopolares y
bipolares

SISTEMA HEXAXIAL DE BAILEY
DERIVACIONES DEL EKG: 12
DERIVACIONES BIPOLARES
DERIVACIONES UNIPOLARES
UBICACIN ELECTRODOS
V1: 4 espacio intercostal,
lnea paraesternal derecha.
V2: 4 espacio intercostal,
lnea paraesternal izquierda.
V3: mitad de distancia entre
V2 y V4
V4: 5 espacio intercostal,
lnea medioclavicular.
V5: 5 espacio intercostal,
lnea axilar anterior
V6: 5 espacio intercostal,
lnea axilar media
UBICACIN DE ELECTRODOS
CARA
LATERAL (VI)
CARA SEPTAL
(Septo IV)
CARA
ANTERIOR (VD)
UBICACIN ELECTRODOS
V7: 5 espacio
intercostal lnea axilar
posterior
V8: 5 espacio
intercostal lnea
medio escapular
V9: 5 espacio
intercostal lnea
paravertebral IZQ
PRECORDIALES
DERECHAS
V3R: Entre V2 y V4
V4R: Lnea medioclavicular DER
5 espacio intercostal
V5R: 5 espacio intercostal DER
lnea media axilar anterior
V6R: 5 espacio intercostal DER
lnea media axilar
V7R: 5 espacio intercostal DER
lnea axilar posterior
V8R: 5 espacio intercostal DER
lnea medio escapular
V9R: 5 espacio intercostal lnea
paravertebral DER
DERIVACIONES ESPECIALES
Derivacin de Lewis se obtiene colocando el
electrodo del brazo derecho (BD) en el primer
espacio intercostal derecho y el del brazo izquierdo
(BI) en la ubicacin de V1, luego se registra en DI.
Se utiliza para ampliar una onda P difcil de
visualizar
V3R y V4R se harn cuando se sospeche
isquemia en ventrculo Derecho o cara posterior.

PAPEL DE INSCRIPCION
1 mm equivale a 0.04 seg y 5 mm a 0.2
seg)
1 mm
5 mm
0.04 s
0.20 s
1 seg
1cm: 1
mV
1 mm: 0,1
mV
EKG NORMAL
Despolarizacin
aurculas
Despolarizacin
ventrculos
Repolarizacin
ventrculos
ONDA P
Despolarizacin auricular
Redonda
Duracin: 0.10 seg (2.5 mm)
Voltaje mx: 0.25mV (2.5 mm)
Positiva en casi todas las
derivaciones excepto aVR
Cuando no existe habitualmente
estamos ante una FA
INTERVALO
PR
Tiempo desde el
comienzo de la
despolarizacin auricular
hasta la despolarizacin
ventricular
Representa el retraso de
la conduccin que se lleva
a cavo en el nodo AV
Normalmente dura de 0,12 a
0,20 segundos (algo menos en
nios y hasta 0,22 segundos
en ancianos )
ALTERACIONES DEL
INTERVALO PR
Se prolonga en distintos tipos de bloqueos
aurculo ventriculares
Se acorta en la pre-excitacin ventricular, ritmo
de la unin y en la sobre estimulacin simptica

COMPLEJO QRS
Corresponde a la despolarizacin
de ambos ventrculos
Duracin: 0.6-10seg (0,8 en nios)
Altamente variable
El complejo ser positivo en DI,
DII, V5 y V6; y negativo en V1, V2
y aVR y bifsico en V3 y V4
Q, R, S: > 5 mm
q, r, s: < 5 mm
ALTERACIONES DEL QRS
Las ondas Q no deben exceder de 0,04 seg. de
duracin ni ser mayores que el 30 % de la R
Hay bajo voltaje en ancianos, EPOC, mixedema,
pericarditis
En casos en que el QRS no es muy ancho puede
que en V5 y V6 la T sea dbilmente positiva, pero
si el QRS excede los 0.14seg, la presencia de T
positiva en esas derivaciones indica isquemia
septal.


SEGMENTO ST
Corresponde al
perodo de contraccin
sostenida ventricular
Debe ser isoelctrico
Se mide 0,08seg
despus del punto J



ANORMALIDADES DEL ST
Los infradesniveles con ascenso lento y/o rectos
siempre son anormales
Se considera como patolgico si es superior a 1 mm
en DI , DII o DIII o > 2 mm en las precordiales
Puede estar elevado en la repolarizacin precoz en
deportistas, nios y jvenes

ONDA T
Repolarizacin de ventrculos
Positiva en casi todas las
derivaciones excepto en aVR,
donde es negativa
Es asimtrica: ascenso lento y
descenso rpido
Su altura no debe ser > 10
mm en las precordiales


ANORMALIDADES DE LA T
En V1 es plana o negativa, cuando es muy alta
se debe sospecha isquemia posterior o hiperK
Puede ser plana en hipokalemia
La T negativa simtrica es un signo de isquemia
miocrdica
Es negativo en V1-V4 en el 25 % de las mujeres,
en la raza negra y en nios



ONDA U
Positiva, de escaso
voltaje
Observable en
derivaciones
precordiales
Le sigue a la T
Repolarizacin
msculos papilares
INTERVALO QT
Se extiende desde el inicio de la onda Q al final
de la onda T
Varia con la FC y con el gnero y edad
Es un ndice de la duracin total del proceso de
repolarizacin del corazn
Su duracin se modifica en:
Larga en IAM, hipocalcemia, hipoparatiroidismo
Corto en hipercalcemia y con el uso de digital
ONDA P:
Despolarizacion auricular
0,04-0,08 seg
Amplitud < 0,2mV

COMPLEJO QRS
Despolarizacion ventricular
0,06 0,10 seg
Amplitud variable

ONDA T
Repolarizacion ventricular
0,08 0,12 seg

ONDA U
Significado incierto
Repolarizacion sist. Purkinge
RESUMEN
En el ritmo sinusal se mantiene constante
Sirve para calcular la FC= 300/# segundos
INTERVALO RR
Retraso fisiolgico paso nodo AV
Duracin: 0.12-0.20 seg c/FC 60-70
> 0.20 seg bloqueo AV
INTERVALO PR o PQ
Perodo de inactividad
Separa la despolarizacin de la repolarizacin ventricular
INTERVALO ST
Representa la despolarizacin y repolarizacin de los
ventrculos
Duracin: 0.44 seg
INTERGALO QT
INTERPRETACION EKG
RITMO
FRECUENCIA
EJE
HIPERTROFIAS
BLOQUEOS Y ARRITMIAS
ISQUEMIA INFARTO
ALTERACIONES ELECTROLITICAS
RITMO
CRITERIOS DE RITMO SINUSAL
Ondas P positivas en DI, DII, DIII y aVF pero
negativas en aVR
La FC esta entre 60 100 lpm
Todo complejo QRS esta antecedido por una onda P
Igual distancia entre ondas semejantes (RR)
Arritmia respiratoria
FRECUENCIA
CARDIACA
Frecuencia PQRS:
Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia

FRECUENCIA CARDIACA
Marcapaso Auricular:
FC: 75-100min
Urgencias: 150-300min
Marcapaso A/V:
FC: 40-60min
Urgencias: 150-200min
Marcapaso
Ventricular:
FC: 40-60min
Urgencias: 150-200min
MARCAPASOS
ECTOPICOS
FRECUENCIA CARDIACA
Mtodo rpido
FRECUENCIA CARDIACA
Contar cuantos mm hay entre R-R
Luego multiplicar por 0,04 mm/seg
Luego dividir 60seg por el resultado FC
16 mm
16* 0,04mm/seg
60seg/0,64= 94
FRECUENCIA CARDIACA
REGLA
EKG
FRECUENCIA CARDIACA
Mtodo en caso de bradiarritmias o ritmos irregulares
FC: 4*20: 80
EJE ELECTRICO
Lo normal es que el eje elctrico se encuentre
entre 30 y -90
Desviado a la izquierda si est entre 30 y 90
Desviado a la derecha si est entre 90 y 180
Esta indeterminado si est entre 90 y 180.

EJE ELECTRICO
HIPERTROFIAS
Onda P alta y picuda, de
2,5 mm en DII, DIII y aVF
Onda P bifsica en V1
Frecuente en EPOC, EPID,
HAP
Onda P bimodal o en
meseta DI, aVL
P mellada de 3 mm
P ancha y bifsica en V1
Aurcula derecha
Aurcula izquierda
HIPERTROFIA VENTRICULAR
IZQUIERDA
Complejo QRS >120mseg en aVL, aVF o aVR
ndice de Sokolow Positivo:
S (V1 V2) + R (V5 V6) 35 mm
ndice de Cornell positivo:
S en V3 y R en aVL >20mm , 28mm en
Desviacin del eje elctrico hacia la izquierda
Ondas T negativas y segmento ST desplazado
hacia abajo en DI, aVL, V5 y V6
HVI
HIPERTROFIA VENTRICULAR
DERECHA
Eje elctrico (QRS) desviado a la derecha >110
DI negativo y aVF positivo
Depresin del ST y T negativa en V1 y V2
En V1: R/S 1, R 7mm, morfologa qR,
S<2mm
En V5 o V6: R/S 1, R < 5mm o S >7mm
R en V1 + S en V5 o V6 > 10,5mm


HVD
ARRITMIAS
Supraventriculares
Fibrilacin auricular
Flutter auricular - Fibriloflutter
Taquicardia Paroxstica Supraventricular
Auriculoventriculares
Bloqueo auriculoventricular I, II (Mobitz I y II) y III
Ritmos de la unin: Bradi Taquicardia
Ventriculares
Taquicardia, fibrilacin ventricular
Bloqueos de ramas: Derecha e izquierda

ARRITMIAS
Extrasstoles ventriculares:
Contraccin adelantada en el ritmo de base
Complejo QRS de caractersticas normales o diferente
ligeraramente al complejo de base
Generalmente tiene onda P
No tienen pausa compensadora completa
ARRITMIAS
Fibrilacin auricular:
Ausencia de ondas P
Presencia de onda f de fibrilacin
Distancia R-R desigual
Frecuencia de ondas f mayor de 300/min.
ARRITMIAS
Flutter auricular:
Presencia de ondas F de flutter (ondas en diente de
sierra )
Distancia R-R equidistante, generalmente
Frecuencia de F entre 250-350/min
Puden ser 2:1 , 3:1
ARRITMIAS
Taquicardia supraventricular paroxstica:
Frecuencia Cardiaca entre 150-200/min
Complejos QRS estrechos: QRS <120mseg
Pueden o no tener onda P, dependiendo de la
frecuencia cardiaca

BLOQUEOS AV
BAV I:
Distancia PR alargada mayor de
0,20 seg
BAV II:
Movitz I: (Fenmeno Wenckebach)
Distancia PR se va alargando
progresivamente hasta que una onda P
no se conduce
Movitz II:
Distancia PR fija acompaada de una P
que no conduce
BLOQUEOS AV
BAV III o completo:
Ondas P normales, PR no es medible
Disociacin auriculoventricular completa
Frecuencia de ondas P generalmente mayor a la de
QRS (intervalos RR PP iguales)
Despolarizacin ventricular es por marcapasos
ectpicos: 40min
RITMOS DE LA UNION AV
Bradicardia de la unin :
Distancia RR iguales
Imposibilidad de ver onda P
Frecuencia menor de 60 l/min

Taquicardia de la unin:
Distancia RR iguales
Imposibilidad de ver onda P
Frecuencia mayor de 100 l/min.
ARRITMIAS
Extrasstoles
ventriculares:
QRS ancho ,aberrante con
T oponente
Pausa compensadora
completa
No se observan ondas P

ARITMIAS
Taquicardia ventricular en Torsades de
pointes:
Salvas, por lo general cortas (3-15 seg), autolimitadas
Ritmo ventricular rpido (150-300/min)
Complejos QRS de morfologa progresivamente
cambiante dando la impresin, cada 4 a 8 complejos,
de que se produce una torsin paulatina de las puntas
del complejo QRS alrededor de la lnea isoelctrica
El ritmo de base , en ausencia de taquicardia , es por
lo general lento y suele presentar QT largo (500 mseg
o ms), siendo el primer complejo de cada crisis
relativamente tardo.

TORSADES DE POINTES
ARRITMIAS
Flutter ventricular
Oscilaciones regulares en voltaje y tiempo con
frecuencia ventricular de 300 o ms
Fibrilacin ventricular
Ritmo desorganizado con oscilaciones irregulares en
voltaje y tiempo.
No se define QRS
Ritmo ideoventricular acelerado
Frecuencia 60-100l/min
Complejo QRS ancho sin P.

FIBRILACION VENTRICULAR
BLOQUEO DE RAMA DERECHA
QRS mayor de 0,12seg
Morfologa rsR o rSR en V1
Onda S redondeada y profunda en DI, aVL y V6
con complejos qRs o qRS
Morfologa QR en aVR
Eje elctrico normal
Ondas T negativas en V1 y positivas en V6 en
ausencia de cardiopatas asociadas.
BLOQUEO COMPLETO DE RAMA
DERECHA
BLOQUEO DE RAMA
IZQUIERDA
QRS > 0,12seg con muescas
R nicas, altas y melladas en su vrtice en DI,
aVL y V6 con ausencia de Q
Morfologa QS en aVR
Morfologa rS o QS en V1 y V2
Eje entre 0 y 90
Las ondas T se oponen al QRS y cuando este es
negativo hay elevacin del punto J y el ST.

BLOQUEO COMPLETO DE RAMA
IZQUIERDA
Bloqueo fascicular
anterior izquierdo:
Eje elctrico entre -30
y -90
rS en DI, DII, DIII
qR en aVL y DI
Deflexin > 45mseg
Bloqueo fascicular
posterior izquierdo:
Eje elctrico a +120
rS en aVL y DI
Deflexin intrinsicoide >
45mseg en AVF
qR DI DIII y aVF.
MIOCARDIOPATIA ISQUEMICA
ISQUEMIA
LESION
INFARTO
MIOCARDIOPATIA ISQUEMICA
Isquemia:
Es el fallo en el aporte de oxigeno al miocardio
La falta de aporte es de origen obstructivo (ateromas)
o por espasmo vascular
La isquemia se traduce clnicamente en la angina de
pecho
ISQUEMIA
SUBENDOCARDICA
MIOCARDIOPATIA ISQUEMICA
Isquemia
Subepicrdica:
T negativas,
ramas asimtricas
y vrtices
picudos.
MIOCARDIOPATIA ISQUEMICA
Lesin
Subendocrdica
Al contrario
que la
isquemia, hay
un desnivel
Negativo
(infradesnivel)
del segmento
ST-T
MIOCARDIOPATIA ISQUEMICA
LESIN
SUBEPICRDICA
Elevacin de ST
por encima de la
lnea isoelctrica
= Desnivel
Positivo.

MIOCARDIOPATIA ISQUEMICA
Necrosis
Tejido Elctricamente muerto Onda Q patolgica
Cuanto ms profunda sea la onda Q mayor ser el
rea de Necrosis
Complejos QS = Infarto Transmural
Q PATOLGICAS:
Voltaje Onda Q > 25% voltaje de R
Duracin Onda Q 0,04 s
Ver muescas y empastamientos en las ramas descendente
ascendente de -Q.

MIOCARDIOPATIA ISQUEMICA
AREAS DE INFARTO
Necrosis Septal:
Vector 1 est abolido, el
electrodo situado en esta zona
V1-V2 registrar un potencial
elctrico negativo
correspondiente a los vectores
2 y 3 que se alejan de dicha
rea.
Necrosis Pared Lateral:
Vector 2 est abolido. Se forma
un potencial Negativo de QS en
derivaciones V5-6
DII, DIII, aVF =
Cara inferior
V1-V2= Cara Septal
V2-V3= Cara Apical
V1 a V5-6= Cara
Anterior
DI, aVL y V5-6 =
Cara Lateral
V3R, V4R= Cara
posterior
UBICACIN DEL INFARTO
ALTERACIONES
ELECTROLITICAS