PATOLOGA QUIRRGICA III

AMEZCUA MENDOZA MAR A I SABEL

DR. GI LBERTO LPEZ CHAVI RA
Normas Oficiales
PARA LA PREVENCI ON Y CONTROL
DE LAS I NFECCI ONES DE TRANSMI SION
SEXUAL
NORMA OFICIAL MEXICANA
NOM-039-SSA2-2002
INTRODUCCIN
Las ITS son causa de enfermedad aguda, crnica,
infertilidad y muerte, con graves consecuencias
mdicas, sociales, econmicas y psicolgicas, para
millones de mujeres, hombres, nias y nios.

Facilitan la propagacin de la infeccin por el VIH.

Pases en vas de desarrollo ms afectados (85%
poblacin sexualmente activa)
En Mxico:
Ocupan uno de los cinco primeros lugares de demanda de
consulta en el primer nivel de atencin mdica

Se ubican entre las diez primeras causas de morbilidad general
en el grupo de 15 a 44 aos de edad
CLASIFICACIN
Se debe utilizar la clasificacin de los CDC, publicada en el
MMWR Enero 23, 1997/Vol. 47/No. RR-1
Chancroide.
Infeccin genital por Virus de Herpes simplex.
Granuloma Inguinal.
Linfogranuloma venreo.
Sfilis.
Enfermedades
caracterizadas
inicialmente por
lceras genitales.
Uretritis gonoccica.
Uretritis no gonoccica.
Cervicitis mucopurulenta.
Infeccin por Chlamydia trachomatis.
Infeccin por Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma hominis.
Enfermedades
caracterizadas por
uretritis y cervicitis.
Vaginosis bacteriana y la candidiasis urogenital
Tricomoniasis.
Enfermedad plvica inflamatoria (EPI).
Infeccin por el virus del papiloma humano (VPH).
Enfermedades
caracterizadas por
flujo vaginal
Virus de la hepatitis A (VHA).
Virus de la hepatitis B (VHB).
ITS
prevenibles
por
vacunacin
Escabiasis.
Amibiasis genital.
Pediculosis pubis.
Ectoparsitos
Datos al 30 de junio del 2006
ESPECIFICACIONES
Promocin
de la salud
Educacin
Participacin
social
Comunicacin
educativa
Prevencin
Primaria
Secundaria
Medidas de
Control
Chancro blando (Chancroide)
El tratamiento de los pacientes con chancro blando debe
incluir una de las siguientes alternativas:
Azitromicina un g VO dosis nica;
Ceftriaxona 250 mg IM en dosis nica;
Ciprofloxacina 500 mg VO dos veces al da por tres das, o
Eritromicina base 500 mg VO cuatro veces al da por siete das.

Caso sospechoso.
lcera o chancro
doloroso en
genitales.
Caso
confirmado
Haemophilus
ducreyi.
Herpes genital
Caso sospechoso. Todo paciente con una o dos
vesculas y/o lceras dolorosas en genitales y con
prueba de Tzanck positiva.

Caso definitivo. Todo paciente con vesculas y/o
lceras en genitales en quien se demuestre por
cultivo, inmunofluorescencia o PCR el Herpes
simplex 1 y 2.
Tratamiento
Aciclovir 400 mg VO tres veces al da por siete a diez das, o
Aciclovir 200 mg VO cinco veces al da por siete a diez das.
Famciclovir 250 mg tres veces al da por 7 a 10 das.
Valaciclovir 1000 mg VO dos veces al da por siete a diez das.


El tratamiento de los pacientes con herpes genital, en
su episodio recurrente:
Aciclovir 400 mg VO tres veces al da por cinco das;
Aciclovir 200 mg VO cinco veces al da por cinco das;
Aciclovir 800 mg VO dos veces al da por cinco das, o
Famciclovir 125 mg dos veces al da por cinco das;
Valaciclovir 500 mg VO dos veces al da por cinco das.
Valaciclovir 1 gr una vez al da por 5 das.
Tratamiento de herpes genital grave o complicado:
Aciclovir 5-10 mg/kg de peso corporal cada 8 horas IV por dos
a 10 das o hasta alcanzar la resolucin clnica.

El tratamiento de los pacientes con Herpes simplex y
VIH debe incluir la siguiente alternativa:
Aciclovir 400 mg VO tres veces al da por 5 a 10 das, o
Aciclovir 200 mg cinco veces al da por cinco a diez das, o
Famciclovir 500 mg dos veces al da por cinco a diez das, o
Valaciclovir un gramo dos veces al da por cinco a diez das.

Los cuadros de herpes genital durante el embarazo:
Aciclovir por 200 mg VO cada 6 horas por 10 das.

Los recin nacidos con evidencia de herpes neonatal
deben ser tratados con Aciclovir a dosis de 20 mg/kg
IV cada 8 horas por 21 das.

Granuloma inguinal
Caso sospechoso. Todo paciente con ulcera dolorosa
fcilmente sangrante en genitales.
Caso confirmado. Todo paciente con ulcera
fcilmente sangrante en genitales en quien se
demuestre por biopsia o impronta cuerpos de
Donovan.

Tratamiento:
Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por un mnimo de tres
semanas.
Trimetoprim ms sulfametoxasol 160/800 mg VO cada 12
horas por tres semanas.
Ciprofloxacina 750 mg VO cada 12 horas por un mnimo de
tres semanas, o
Eritromicina base 500 mg VO cada 4 horas por un mnimo de
tres semanas.
Azitromicina un gramo una vez por semana por 3 semanas.


Linfogranuloma venreo (LGV)
Caso sospechoso. Todos los pacientes con lcera en
genitales con linfadenopata inguinal femoral e
inguinal.
Caso confirmado. Todos los pacientes con lcera
genital, adenopata femoral o inguinal en quien se
demuestre por serologa o fijacin de complemento 1
mayor de 64 de Chlamydia trachomatis serotipos
L1, L2 y L3. La biopsia para establecer el diagnstico
est contraindicada.
Tratamiento:
Drenaje por aspiracin de los ganglios afectados (bubones).
Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por un mnimo de tres
semanas, o
Eritromicina base 500 mg VO cada 6 horas por un mnimo de
tres semanas.

Sfilis
Sfilis
primaria
Microscopio campo
oscuro
Inmunofluorescencia
Biopsia
Sfilis
secundaria
Sfilis
latente
Sfilis
terciaria
Exmenes reactivos
serolgicos (VDRL o RPR)
Confirmacin por FTA-
ABS o confirmacin del
T. Pallidum en biopsia del
tejido o lquido
sospechoso.
Sfilis primaria y secundaria:
Penicilina G benzatnica 2.4 millones de UI IM en una sola
dosis.
Sfilis latente temprana
Penicilina G benzatnica 2.4 millones de UI IM, dosis nica.
Sfilis latente tarda:
Penicilina G benzatnica 7.2 millones de UI IM, dividida en 3
dosis de 2.4 millones con intervalos de una semana.
Sfilis terciaria:
Penicilina G benzatnica 7.2 millones de UI IM dividida
en 3 dosis de 2.4 millones con intervalos de una semana.
Neurosfilis:
Penicilina G sdica cristalina de 3 a 4 millones de UI IV cada 4
horas por 10 a 14 das o penicilina procanica 2.4 millones de
UI IM diarias ms probenecid 500 mg VO cada 6 horas, ambos
por 10 a 14 das
Sfilis congnita debe incluir alguno de los siguientes
esquemas:
Administrar penicilina G sdica cristalina 100,000 a 150,000
UI por kg por da, dividido en 50,000 UI por kg por dosis IV
cada 12 horas durante los primeros siete das de vida y cada 8
horas hasta los 10 das de vida, o
Penicilina G procanica o 50,000 UI por kg por dosis IM diario
por 10 das.
Penicilina G benzatnica 50,000 UI/kg dosis nica IM.

Uretritis y cervicitis gonoccica
Tratamiento
Ceftriaxona 125 mg IM dosis nica;
Ciprofloxacina 500 mg VO dosis nica;
Ofloxacina 400 mg VO en dosis nica;
Azitromicina 1 g VO dosis nica;
Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por siete das, o
Cefixime 400 mg VO dosis nica.

Uretritis no gonoccica
Tratamiento
Azitromicina 1 g VO dosis nica;
Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por siete das;
Eritromicina base 500 mg VO cada 6 horas por siete das, o
Ofloxacina 300 mg VO cada 12 horas por siete das.
Levofloxacina 500 mg VO c-24 hrs durante 7 das.

En falla al tratamiento investigarse otros agentes causales
como son: Neisseria gonorrhoeae Ureaplasma
urealyticum y Mycoplasma hominis Trichomonas
vaginalis y Virus del Herpes simplex.
Enfermedades caracterizadas por flujo vaginal
Gardnerella vaginalis:
Metronidazol 500 mg VO
cada 12 horas por siete das;
Clindamicina 300 mg VO
cada 12 horas por siete das,
o
Metronidazol 2 g VO en una
dosis.
Clindamicina crema 2% con
aplicador de 5 gr intravaginal
por 7 noches.

Trichomona vaginalis:
Metronidazol 2 g VO en una
dosis, o
Metronidazol 500 mg VO
cada 12 horas por siete das.
Candida albicans:
Itraconazol 200 mg VO cada
212 horas por un da
Fluconazol 150 mg VO dosis
nica, o
Clotrimazol 100 mg va
vaginal dos tabletas diarias
por tres das.

Enfermedad plvica inflamatoria (EPI)
Criterios
definitivos
Evidencia
histopatolgica
de endometritis
en biopsia
endometrial
US transvaginal
que muestre
inflamacin en
tubas uterinas
con o sin lquido
libre en cavidad
Hallazgos
laparoscpicos:
tumefaccin y
eritema de las
tubas uterinas
En pacientes
ambulatorios
:
Ofloxacina 400 mg VO cada
12 horas
Levofloxacina 500 md diario
por 14 das + metronidazol
500 mg VO cada 12 horas
por 14 das
Clindamicina 450 mg VO
cada 6 horas por 14 das
En pacientes
hospitaliza
dos:
Ceftriaxona 250 mg IM +
doxiciclina 100 mg VO cada
12 horas por 14 das
Cefotetan 2 g IV cada 12
horas + doxiciclina 100 mg
VO cada 12 horas por 14 das
Virus del papiloma humano (VPH)
Tratamiento de las verrugas externas:
Podofilina al 0.5% en solucin, aplicada con hisopos una vez al
da por 3 das y periodos alternativos de no tratamiento
durante seis semanas sobre las verrugas, la seguridad de la
podofilina durante el embarazo no ha sido establecida.
Imiquimod crema al 5%, aplicar tres veces por semana sobre
las lesiones, durante 16 semanas, lavar de 6 a 10 horas despus
de aplicada;
Podofilotoxina 0.5% dos veces al da durante 3 das, seguidas
de 4 das sin tratamiento repitiendo el ciclo 4 veces.

Crioterapia con nitrgeno lquido o dixido de carbono aplicar
una vez al da una vez por semana.
Remocin quirrgica.
Aplicacin de interfern 1 millones de UI intralesionales por
semana durante 4-6 semanas.
Aplicacin de cido tricloroactico al 80% o 90%, seis
aplicaciones durante 10 das sobre las verrugas

MODIFICACION A LA NORMA OFICIAL
MEXICANA NOM-014-SSA2-1994,
PARA LA PREVENCI ON,
DETECCI ON, DI AGNOSTI CO, TRATAMI ENTO,
CONTROL Y VI GI LANCI A EPI DEMI OLOGI CA
DEL CANCER CERVI CO UTERI NO
El cncer crvico uterino ocupa el primer lugar en
incidencia causada por tumores malignos y el tercero
en mortalidad relacionada con las neoplasias
malignas en la poblacin en general.

En la poblacin femenina el cncer crvico uterino es
la primera causa de muerte por neoplasias malignas,
particularmente en el grupo de 25 a 64 aos de edad.
Clasificacin Internacional de Enfermedades en su dcima
revisin (OMS-OPS)
CONSEJERA
Nunca se hayan
realizado la
deteccin
Presenten los
factores de riesgo
asociados a cncer
crvico uterino
Acudan a la clnica
de colposcopa
Tengan hijas
menores de edad
No hayan iniciado
vida sexual
PREVENCIN
Promocin de
la salud
Factores de
riesgo
Vacunacin y
deteccin
oportuna
Citologa
cervical
Factores
de
riesgo
Mujer en el
grupo de 25 a
64 aos de
edad
Inicio
temprano de
relaciones
sexuales
Mltiples
parejas
sexuales
Infeccin
cervical por
VPH
Antecedentes
de ETS
Tabaquismo
Deficiencia
de folatos y
vitaminas A,
C y E
Nunca
haberse
practicado
el estudio
citolgico
Deteccin
Oportuna
Citologa
Cervical
Visualizacin
Directa con
Acido Actico
Captura de
Hbridos
RPC
2 citologas anuales
consecutivas negativas =
deteccin cada 3 aos.
Sistema de Clasificacin Bethesda
I. Calidad de la muestra
A. Adecuada
i. Presencia de clulas de
la zona de
transformacin
ii. Ausencia de clulas de la
zona de transformacin
iii. 50-75% de hemorragia,
inflamacin, necrosis
y/o artificios
B. Inadecuada
i. Por artificios,
inflamacin, hemorragia
y/o necrosis en ms del
75% del extendido
ii. Informacin clnica
insuficiente
iii. Laminillas rotas o mal
identificadas, otros

II. Interpretacin/ Resultado
A. Negativo para lesin intraepitelial
y/o maligno
i. Organismos:
a.- Trichomonas Vaginalis
b.- Micro-organismos micticos,
morfolgicamente compatibles con Cndida
sp.
c.- Cambio en la flora sugestiva de vaginosis
bacteriana
d- Micro-organismos morfolgicamente
compatibles con Actinomyces sp.
e.- Cambios celulares compatibles con
infeccin por Virus del Herpes Simple
ii. Cambios celulares reactivos asociados a:
a.- Inflamacin (incluye reparacin atpica)
b.- Radioterapia
c.- Dispositivo intrauterino
d.- Clulas glandulares post- histerectoma
e.- Atrofia
B. Anormalidades en epitelio
plano/escamoso
i. Anormalidades en el epitelio
plano (ASC)
1.1 Clulas escamosas atpicas de
significado indeterminado (ASC-
US)
1.2 Clulas escamosas atpicas,
no se puede descartar lesin
intraepitelial escamosa de alto
grado (ASC-H)
ii. Lesin intraepitelial de bajo
grado (VPH, displasia leve, NIC
I)
iii. Lesin intraepitelial de alto
grado (displasia moderada,
displasia severa, carcinoma in
situ, NIC2, NIC3)
iv. Carcinoma epidermoide
C. Anormalidades en
epitelio glandular
i. Clulas glandulares
endocervicales atpicas
(AGC)
ii. Clulas glandulares
endometriales atpicas
iii. Clulas glandulares
atpicas
iv. Adenocarcinoma in situ
v. Adenocarcinoma
D. Otros
i. Presencia de clulas
endometriales (no
atpicas) en mujeres de
40 aos o mayores.


DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LAS
LESIONES INTRAEPITELIALES
Resultado
colposcpico
Sin
alteraciones.
Alteraciones
inflamatorias
inespecficas.
VPH. NIC.
Neoplasia
invasora.
Otros (polipos,
quistes,
fibromas,
adenosis, etc.)
Resultado histopatolgico:
Insuficiente o inadecuado para el diagnstico
B. Tejido de crvix sin alteraciones histolgicas significativas
C. Cervicitis aguda o crnica
D. Lesin intraepitelial escamosa de bajo grado (VPH, NIC 1 o displasia leve)
E. Lesin intraepitelial escamosa de alto grado (NIC 2 o displasia moderada, NIC
3 o displasia grave
y cncer in situ)
F. Carcinoma epidermoide microinvasor
G. Carcinoma epidermoide invasor
H. Adenocarcinoma endocervical in situ
I. Adenocarcinoma endocervical invasor
J. Adenocarcinoma endometrial invasor
K. Sarcoma
L. Tumor maligno no especificado
M. Otros (especificar)
Tx
conservador
Altas
posibilidades
de desercin
Persistencia
de LEIBG por
ms de 24
meses
El virus
responsable
de la LEIBG es
oncognico.
Edad de 30
aos o ms
Pacientes que
prefieren el
tratamiento a
la vigilancia
DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROL DEL
CNCER INVASOR
Cncer microinvasor IA1:
con histerectoma
extrafascial, con margen de
vagina de 2 cm. (Clase I)
Braquiterapia
Cncer microinvasor IA2:
histerectoma extrafascial
Clase I o Clase II.
Factores histopatolgicos
linfadenectoma plvica.
Contraindicacin quirrgica:
tratamiento con
radioterapia.


Estadio IB1 y el IIA menor
de 4 cm: histerectoma
clase III o ciclo plvico con
radioterapia.
Px tratadas con ciruga o con
factores pronsticos adversos
tx adyuvante de
radioterapia.
Estadio IB2 y los estadios II:
radioterapia o con la
combinacin de radioterapia y
quimioterapia simultneas.
Estadios II no considerados
en el inciso previo y los III y
IVA, se tratan con
radioterapia.
Fstulas ciruga derivativa.
Estadio IVB se trata
individualmente de acuerdo a
las manifestaciones
predominantes de cada
paciente.

El cncer crvico uterino
recurrente posterior a ciruga
se trata con radioterapia.
El cncer crvico uterino
persistente o recurrente a
radioterapia, ser
considerado para ciruga de
rescate .
Neoplasias no controladas
con los procedimientos
teraputicos convencionales
tx paliativo.

PARA LA PREVENCI N, DI AGNSTI CO,
TRATAMI ENTO, CONTROL Y
VI GI LANCI A EPI DEMI OLGI CA DEL CNCER
DE MAMA.

NORMA OFICIAL MEXICANA
NOM-041-SSA2-2011
Las estimaciones de poblacin femenina de 40 y ms
aos en Mxico para:
2005, fueron de 14'104,971 que representaban el 26.8% de la
poblacin femenina total.
Segn CONAPO para el ao 2010, este grupo ser de
16'778,929 con un porcentaje de 12.6% de los 40 a los 49 aos
y de 13.6% de los 50 a los 69 aos.
2020 las mujeres en estos grupos alcanzarn 22'545,450 con el
14.0% y 18.4%, respectivamente.
En las mujeres mexicanas, a partir del ao 2006, el
carcinoma mamario se convirti en la primera
causa de muerte por cncer. Segn INEGI, en
2009 ocurrieron 4,964 decesos atribuibles al cncer
de mama (2% de defunciones).
Un programa de tamizaje organizado y realizado de
manera ptima tiene el potencial de reducir entre el
20 y 40% la tasa de mortalidad y la carga de la
enfermedad en la poblacin en riesgo.
Autoexploraci
n
Examen
clnico
Deteccin
del cncer
de mama
Mastografa
PREVENCIN

Autoexploraci
n
Examen clnico
Mastografa
Desarrollo de
entornos saludables
Reforzamiento
de participacin
social
Reorientacin de los
servicios de salud
Impulso de polticas
pblicas saludables.
Promocin
de la salud y
prevencin
primaria
Promocin
para la
deteccin
Deteccin
Tamizaje
poblacional
Factores de
Riesgo
Factores de Riesgo
Factores de riesgo
biolgicos:
Sexo femenino
Envejecimiento
Historia personal o familiar
de cncer de mama
Antecedentes de hallazgos de
hiperplasia ductal atpica,
imagen radial o estrellada,
as como carcinoma
lobulillar in situ por biopsia.
Vida menstrual de ms de 40
aos
Densidad mamaria
Ser portador conocido de los
genes BRCA1 o BRCA2
Iatrognicos o ambientales:
Exposicin a radiaciones
ionizantes principalmente
durante el desarrollo o
crecimiento
Tratamiento con
radioterapia en trax
Factores de riesgo
relacionados con la historia
reproductiva:
Nuligesta
Primer embarazo a trmino
despus de los 30 aos de
edad
Terapia hormonal en la peri
o postmenopausia por ms
de cinco aos.
Factores de riesgo
relacionados con estilos de
vida:
Alimentacin rica en
carbohidratos y baja en fibra.
Dieta rica en grasas tanto
animales como cidos grasos
trans.
Obesidad (postmenopausia)
Sedentarismo.
Consumo de alcohol mayor a
15 g/da.
Tabaquismo.
Signos clnicos compatibles con cncer de mama
Ndulo slido,
irregular de
consistencia dura,
fijo a planos
profundos
Cambios cutneos
evidentes
Zona de
sistematizacin en el
tejido glandular,
focalizado a una sola
mama y regin
Secrecin
serosanguinolenta
Crecimiento
ganglionar axilar o
supraclavicular
Criterios
para la
referencia
Tumoracin
mamaria de
caractersticas
malignas
Alteraciones
de la piel
Nueva
tumoracin en
mujeres con
nodularidad
preexistente
Nodularidad
asimtrica que
persiste
despus de la
menstruacin
Descarga
sanguinolenta,
abundante o
persistente por
el pezn.
CNCER DE MAMA HEREDITARIO
(5-10%)
La valoracin de caso en riesgo de cncer hereditario
debe realizarse al menos diez aos antes de la edad
en la que se present el caso ms joven de cncer en
el familiar y posteriormente de acuerdo con
los hallazgos
Asesoramiento gentico
Historia personal de cncer de mama diagnosticado a edad
temprana, cncer en ambas mamas o afeccin de mama y ovario.
Historia familiar de cncer de mama con dos o ms familiares de
primer grado afectados.
Historia familiar de cncer en ms de una generacin.
Un varn afectado con cncer de mama en la familia.
Familiar con cncer de mama y ovario.
Familiar con cncer de mama bilateral a cualquier edad.
Presentacin de varios casos de cncer de ovario en la familia.
Familiar con prueba molecular positiva para mutacin en genes de
predisposicin a cncer de mama.
Ancestros judos Ashkenazi.

Seguimiento portadoras de mutaciones de BRCA1/BRCA2
Autoexamen de
mama.
Ofrecerse las diferentes
opciones de
seguimiento, quimioprof
ilaxis, ooforectomia,
reseccin de rgano
blanco
Examen clnico
de mama y
regional
ganglionar
cada seis meses
Estudio de
imagen anual
Valoracin anual de las
necesidades psicolgicas
o de apoyo social
DIAGNSTICO
Toda persona con sospecha de patologa mamaria
maligna por exploracin clnica o mastografa
de tamizaje, debe recibir una evaluacin diagnstica
que incluye valoracin clnica, estudios de imagen y
en su caso biopsia.
Diagnstico anatomopatolgico
Tcnicas de biopsia de
invasin mnima:
Con aguja de corte grueso de
14 a 18 gauges.
Con aguja de corte de 8 a 14
gaujes y aspiracin por vaco.
Marcaje guiado por estudio de
imagen.

Reporte histopatolgico:
Datos generales de la paciente
Fecha de la toma de la biopsia
Nombre del mdico que toma
la biopsia
Tipo de biopsia, localizacin
en la mama e identificacin de
la misma.
Fecha de interpretacin.
Descripcin macroscpica.
Tipo histolgico del tumor.
Grado nuclear, ndice mittico,
formacin de tbulos.
Invasin vascular o linftica.
Pruebas de
inmunohistoqumica

Diagnstico anatomopatolgico
Post tratamiento quirrgico
Tamao de la lesin.
Estado de los bordes quirrgicos.
Multicentricidad.
Multifocalidad.
Metstasis, incluyendo sitio y tamao.
Ganglios linfticos e invasin extracapsular

IMAGENOLOGA
Manejo de las lesiones no palpables
Evaluacin
mamogrfica y
ultrasonogrfica,
biopsia
Estudio
transoperatorio de
imagen de la pieza
quirrgica
Descripcin
patolgica
Estudios de imagen
que determine la
respuesta al
tratamiento
Manifestaciones
residuales de la
lesin nueva
evaluacin
TRATAMIENTO
Las decisiones teraputicas del cncer de mama se
deben formular de acuerdo con la etapa
clnica, reporte histopatolgico, condiciones
generales de salud de la paciente, su estado
hormonal, considerando el respeto a sus derechos y
su libre decisin.
Mtodos teraputicos
Ciruga.
Radioterapia.
Quimioterapia. Hormonoterapia.
Biolgicos.
Rehabilitacin
Fisioterapia.
Uso de prtesis
para mantener
la posicin
simtrica de
los hombros.
La
reconstruccin
de la mama.
Tratamiento
del linfedema.
Etapa terminal Cuidados Paliativos
Disminuye el dolor
o malestar.
Favorece entender
la vida y la muerte
como un proceso
normal.
No intenta
apresurar ni
retardar la muerte.
Integra a la
atencin aspectos
psicosociales y
espirituales.
Ofrece un sistema
de apoyo para que
vivan activamente
hasta la muerte.
Ofrece un sistema
de apoyo a los
familiares.
PROCEDIMIENTOS EN CNCER DE MAMA
DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA
El ultrasonido mamario estudio de eleccin en
mujeres embarazadas con datos clnicos anormales.

Ante la sospecha de un tumor mamario que coincida
con el embarazo, se debe investigar la naturaleza
histolgica del tumor, hacer biopsia para establecer
el diagnstico, con aguja de corte o bien biopsia
quirrgica abierta.
Estudios de extensin permitidos:
Tele de trax
Ultrasonido heptico
Resonancia nuclear magntica sin medio de contraste.

El tratamiento depende de dos factores:
a) Etapa clnica
b) Edad gestacional.
CNCER DE MAMA EN EL HOMBRE
En Mxico se diagnostican cada ao menos de 100,
representando el 0.7% de los casos de cncer de
mama, con una relacin femenino-masculino de 144
mujeres por cada hombre.

Factores de riesgo en el varn:
Hepatopatas
Sndrome de Klinefelter,
Administracin de estrgenos
Radiacin ionizante.
Diagnstico:
Historia clnica
Mastografa
Ultrasonido
Biopsia
Estudio histopatolgico.

Generalmente corresponden a carcinomas ductales
y slo se han reportado carcinomas lobulillares en
presencia de sndrome de Klinefelter.
La gran mayora (80-90%) tienen receptores
estrognicos positivos, con porcentaje bajo (7%) de
receptores a progesterona y mutacin de HER2/neu
(11%).
Dx
diferencial
Ginecomast
ia
Lipomas
Fibromas
Padecimientos
infecciosos
Tuberculosis
PARA LA PREVENCI N Y CONTROL DE
ENFERMEDADES EN LA
PERI MENOPAUSI A Y POSTMENOPAUSI A DE
LA MUJER. CRI TERI OS PARA BRI NDAR
ATENCI N MDI CA.
NOM-035-SSA2-2012
La menopausia corresponde a la ltima
menstruacin, y se identifica despus de
transcurridos doce meses de amenorrea.

En las mujeres mexicanas la menopausia ocurre en
promedio entre los 47 y 49 aos.
Esperanza de vida en las mujeres mexicanas es de
77.6 aos.

La poblacin femenina que se encuentra en las
etapas de la perimenopausia y la postmenopausia
est en continuo ascenso, proyectndose que para el
ao 2015, de 20,319,448.

Se estima un incremento anual de 600,000 mujeres
mayores de 40 aos
Prevencin primaria
Informacin y educacin para
la salud
Cambios fsicos, psicolgicos y
sexuales
Alteraciones menstruales
Factores de riesgo para
osteoporosis, enfermedad
cardiovascular ateroesclerosa
y enfermedad vascular
cerebral
Factores de riesgo y deteccin
oportuna de los cnceres
crvico uterino, de endometrio
y mamario.
Factores de alto riesgo en
mujeres embarazadas
Orientacin Alimentaria
Promocin de estilos de vida
saludables
Participacin social
Orientacin
alimentaria
Dieta rica en
calcio y
vitamina D
Aporte calrico
Plan de
alimentacin
cardioprotector
Sodio <2.4 gr
por da
Moderar el
consumo de
cafena

50 a 60%
carbohidratos
20%
protenas
De 25 a 35%
grasas
Estudios de laboratorio y gabinete
Citologa crvico-
vaginal o vaginal
Glucemia venosa
plasmtica o en
suero o en sangre
capilar
Cuantificacin de
lpidos y
lipoprotenas
EGO
Cuantificacin de la
hormona folculo
estimulante y
estradiol en suero
Mastografa de
tamizaje
Densitometra sea
TRATAMIENTO DE LA SINTOMATOLOGA
ASOCIADA A LA MENOPAUSIA
Estilo de vida saludable:
Evitar ambientes calurosos
No ingerir bebidas calientes,
bebidas alcohlicas o caf
No comer alimentos irritantes
Dejar de fumar
Mantener la habitacin e
indumentarias frescas
Practicar ejercicios de relajamiento
Terapia hormonal
Se prescribir cuando existan sntomas
vasomotores de intensidad moderada o severa, con
o sin sntomas de atrofia urogenital, siempre y
cuando no existan contraindicaciones para la
administracin de estrgenos y/o progestgenos y la
paciente as lo desee.
Terapia hormonal
En las mujeres sin tero se deber prescribir terapia
hormonal estrognica o tibolona.
En las mujeres con tero se deber prescribir terapia
hormonal estrognica progestacional.
Prevenir la osteoporosis
No para tratar las alteraciones del sueo y/o problemas
emocionales en mujeres que no padecen de sndrome
vasomotor.
No para prevenir la enfermedad cardiovascular
ateroesclerosa.
No con finalidad de tratar la depresin.

Terapia hormonal
No deber prescribirse a mujeres con
trombosis venosa profunda o TEP, enfermedad
cardiovascular ateroesclerosa, enfermedad
vascular cerebral, migraa con focalizacin, cncer
mamario o endometrial.

Terapia hormonal local
Sntomas de atrofia urogenital de intensidad moderada o
severa.
Terapia hormonal
En mujeres con diabetes mellitus,
hipertrigliceridemia, mltiples factores de riesgo
cardiovascular y/o migraa focalizada: VO

Cimfuga racemosa recomendado para paliacin de
sntomas vasomotores de intensidad leve y/o con
baja frecuencia.
Tratamiento no hormonal
Antidepresivos
Venlafaxina, fluoxetina y sertralina, son efectivos para el
tratamiento de la depresin y para paliar los
sntomas vasomotores.
Veraliprida, gabapentina y clonidina.
Atrofia urogenital que no se acompaa de sntomas
vasomotores: gel va vaginal que no contenga
hormonas.
TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS
Ninguna modalidad de terapia hormonal est
indicada para el tratamiento de la osteoporosis.

Los moduladores selectivos de los receptores de
estrgenos, como el raloxifeno, estn indicados para
el tratamiento y prevencin de la osteoporosis.
Efectos colaterales raloxifeno
Aparicin o exacerbacin de los sntomas vasomotores
Calambres en piernas y edema perifrico
Tromboembolismo venoso
Manchado endometrial

En casos de osteoporosis establecida o severa se
podr prescribir la paratohormona.
La calcitonina est indicada en los primeros 20 das
posteriores a la ocurrencia de una fractura por fragilidad,
y/o cuando se requiera de un efecto analgsico
importante.

Efectos colaterales de la calcitonina:
Anorexia
Nusea
Vmito
Diarrea
Prurito
Eritema.
Efectos colaterales calcitonina
Rinitis
Epistaxis
Sinusitis

Tratamiento farmacolgico no hormonal.
Bisfosfonatos para prevenir fracturas osteoporticas.

Se deber realizar densitometra sea, de acuerdo al
criterio del mdico, pero no antes que hayan
transcurrido 18 meses despus del estudio previo.