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APROXIMACIN A LOS
TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
Dra. Katherina Llanos P.
Mdico Psiquiatra
Instituto Psiquitrico Dr. Jos Horwitz Barak



Via del Mar, Septiembre de 2007
Sociedad Chilena de Salud Mental
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EVOLUCION HISTORICA DE LOS
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Neurastenia
Neurosis de
angustia
Neurosis
fbica
Neurosis
obsesiva
Neurosis
histrica
TAG
Trastorno
de pnico
Agorafobia
Fobia
social
Fobia
simple
TOC
Trastornos
conversivos
Trastornos
disociativos
TAG
Trastorno
de pnico
con / sin
agorafobia
Agorafobia
sin crisis
de pnico
Fobia
social
Fobia
simple
TOC
Trastornos
conversivos
Trastornos
disociativos
TAG
Trastorno
de pnico
con / sin
agorafobia
Agorafobia
sin crisis
de pnico
Fobia
social
Fobia
especfica
TOC
Trastornos
conversivos
Trastornos
disociativos
Beard, 1880
Freud, 1926
DSM-III, 1980
DSM-III-R,
1987
DSM-IV, 1994
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DEFINICIONES DE ANSIEDAD
Spielberger (1972)
Es un estado emocional displacentero, caracterizado
por sentimientos subjetivos de tensin, aprensin o
preocupacin y por activacin del sistema nervioso
autnomo.
Asociacin Psiquitrica Americana (APA), (1975)
La define como aprensin, tensin o dificultad que
surge por la anticipacin de un peligro cuya fuente es
desconocida.
DSM-IV-TR (2001)
Es la anticipacin aprensiva de un futuro peligro o
adversidad, acompaada por un sentimiento de disforia
o sntomas somticos de tensin. El foco del peligro
anticipado puede ser interno o externo.
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Collins:
La ansiedad es un estado de dificultad o tensin,
causado por la aprensin de posibles infortunios,
peligros y preocupaciones.

Perspectiva evolutiva:
Se la puede definir como un estado displacentero o
aversivo que tiene una significacin biolgica, la cual
es la deteccin rpida de signos incipientes de
peligro, lo que posee un valor considerable de
supervivencia.

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BASES BIOLGICAS
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STRESS Y ANSIEDAD
El stress agudo produce:
Incremento de
glucocorticoides.
Aumento de funciones
noradrenrgicas,
dopaminrgicas, y
serotoninrgicas
cerebrales.
Disminucin de la unin
a receptores de BZD.
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BASES BIOLGICAS DE LA
ANSIEDAD

La amgdala es central en
el desarrollo y expresin
de la ansiedad y el miedo.

La persistencia de
memoria traumtica en los
trastornos de ansiedad
sera explicable por el dao
de neuronas hipocampales,
provocado por altos niveles
de glucocorticoides.
En los trastornos de
ansiedad habra una
persistencia de
memoria traumtica y
una falla en la extincin
del miedo.

La exposicin repetida
a stress sera un factor
de riesgo para
presentar un trastorno
de ansiedad.

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STRESS Y ANSIEDAD
El Stress crnico produce:

Adaptacin glucocorticodea:
Desensibilizacin hipofisiaria a CRH.
Disminucin de cortisol libre urinario
marcador?.
Activacin NA: puede llegar al deplecin de
NA.
Disminucin del recambio de serotonina.
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PERO COMO ES ESTO
PARA LAS MUJERES.
La mujer es ms susceptible de presentar
trastorno psiquitrico.
Est expuesta a ms discriminacin,
victimizacin y diversidad de roles
simultneos.
Este fenmeno es independiente de las
culturas o el rol social que desarrollan.
Las mujeres reciben menos ingresos que
los hombres y tienen menos acceso a
puesto de poder.
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SEXO Y CEREBRO
Hormonas gonadales
organizan circuitos
neuronales (lob.
Parietales desarrollados
se representan
funciones espaciales)
ejemplo conduccin
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SEXO Y CEREBRO II
Mayor cantidad de materia gris en reas
corticales que gobierna el lenguaje y un
sistema lmbico que recompensa conductas
protectoras de los hijos.
Sistema lmbico femenino reacciona de
manera ms intensa frente a estmulos tristes,
y frente a la reaccin de los hombres, las
mujeres despliegan mayor rangos de emocin,
medido por la activacin de la musculatura
facial.
Los hombres producen 52% ms de
serotonina que las mujeres (pet), sensibilidad
a patologas del espectro serotoninergico.
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SEXO Y CEREBRO III
La vulnerablidad del cerebro femenino es
mayor para trastornos degenerativos
como Alzheimer (disfuncionalidad
mitocondrial intraneuronal).
Serotonina est bajo el efecto de los
esteroides gonadales y adrenales, eso
explica los trastornos del nimo y de la
conducta (disforias, manas, depresiones,
ya sea del postparto o climatricas etc.).

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HORMONAS Y SEXO
Eje hipotlamo-hipfisis- tiroideo alterado
y anticuerpos Antitirodeos positivos estn
ms presentes en mujeres con depresin
y aumentan con la edad.
El estrgeno exgeno en mujeres
perimenopusicas mejoran los estados
Depresivos.
Los ACO orales mejoran a las disfricas,
pero, no as la progesterona que resta
eficacia a estrgenos.
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SEXO Y ESTRS
Mujeres tienen mayor respuesta del eje
hipotlamo-hipfisis-adrenal (HHA) por
los estrgenos que inhiben la
retroalimentacin negativa del cortisol
sobre el eje.
El ejercicio, la menarquia, parto y
menopausia pueden desestabilizar el eje
HHA.
Hormonas reproductivas reducen la
ansiedad (embarazo) salvo en el TOC
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CLNICA DE LA ANGUSTIA
EN LA MUJER
Es el cuadro clnico de la neurosis de
angustia clsica (Freud):

1. La irritabilidad general (con hiperestesia
auditiva causa del insomnio).

2. La expectativa angustiada (inclinacin a una
concepcin pesimista de las cosas).
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CLNICA DE LA ANGUSTIA
EN LA MUJER (II)
3. Ataque de angustia.
4. Terror nocturno.
5. Vrtigo o mareo, o desmayo.
6. Reactivacin de las fobias y
agorafobia.
7. Alteraciones digestivas.
8. Parestesias.
9. Sensacin de postracin y cansancio
cuando es crnica.
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CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS
DE ANSIEDAD SEGUN DSM IV
Trastornos de ansiedad:
Trastorno de pnico sin agorafobia
Trastorno de pnico con agorafobia
Agorafobia sin historia de trastorno de pnico
Fobia especfica
Fobia social o trastorno de Ansiedad Social
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno por estrs postraumtico
Trastorno por estrs agudo
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de ansiedad debido a enfermedad
mdica.
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
Trastorno de ansiedad no especificado.
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COMORBILIDAD DE LOS
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Trastornos de la personalidad
Trastorno de la personalidad por evitacin
Trastorno de la personalidad por dependencia
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad

Trastornos Adaptativos
Con estado de nimo depresivo
Con ansiedad
Mixto con ansiedad y estado de nimo depresivo
Con trastorno de comportamiento

Trastornos del estado de nimo
Trastorno depresivo mayor, episodio nico
Trastorno depresivo mayor recidivante
Trastorno distmico
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Prevalencia en Chile: 12,6
Prevalencia en EE.UU.: 14,6
Razn Mujer - Hombre: 3:1
Edad de Inicio : Adolescencia y Adultez
Joven

EPIDEMIOLOGA
PREVALENCIA
Fobia social: 13,3
Fobia simple: 11,3
Trastorno estrs post traumtico: 7,8
Agorafobia con o sin pnico: 5,3
Trastorno de ansiedad generalizada: 5,1
Trastorno de pnico: 3,5
Trastorno obsesivo compulsivo: 2,5
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OMS: Estudio realizado en consultantes por
molestias somticas:
Prevalencia de Depresin: 29,52
Prevalencia de Trastornos ansiosos: 23,8
Chile:
De los pacientes ansiosos que consultan con APS el
63% lo hace por sntomas fsicos y el 21% por
sntomas psicolgicos.
El grado de deteccin es de 88%.
Alrededor de un 50% de los enfermos que
consultan en un Consultorio psiquitrico lo hacen
por trastornos de ansiedad.
En la consulta cardiolgica el 10% tiene trastornos
de ansiedad.
EPIDEMIOLOGA
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Definicin
Descripcin cuadro
clnico
Comorbilidad
Diagnstico
diferencial
Tratamiento
Caso clnico

TRASTORNO GENERALIZADO DE
ANSIEDAD
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El trastorno de ansiedad generalizado es la
preocupacin y ansiedad crnicas y exageradas en
relacin a la vida cotidiana. Todos nos preocupamos en
ciertos momentos, pero las personas con TAG nunca
logran relajarse y en general esperan lo peor. Con
frecuencia, la preocupacin no est dirigida a nada en
particular. En cambio, cada da provoca tensin y
ansiedad.
DEFINICION
Se preocupan excesivamente por la familia,
el trabajo, el dinero y la salud. La
preocupacin es tal que interfiere en su
capacidad de vivir la vida. La ansiedad es tal
que puede avanzar hasta el punto que se
preocupan por preocuparse.
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL
TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA SEGN DSM IV
A. Ansiedad y preocupacin excesivas, la mayor
parte de los das durante por lo menos 6 meses,
acerca de diversos eventos o actividades.
B. Al sujeto le resulta difcil controlar su
preocupacin.
C. La ansiedad y preocupacin se relacionan con tres
( o ms) de los siguientes seis sntomas:
1) Inquietud o impaciencia
2) Agotamiento
3) Dificultad para concentrarse o tener
la mente en blanco
4) Irritabilidad
5) Tensin muscular
6) Alteracin del sueo.
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D. El foco de la ansiedad y la
preocupacin no se confina a
las caractersticas de un
trastorno del Eje I.

E. La ansiedad, preocupacin o
sntomas fsicos producen
malestar significativo o
deterioro social, laboral o de
otras reas funcionales
importantes.

F. La alteracin no se debe a los
efectos fisiolgicos directos
de una sustancia o una
enfermedad mdica y no
ocurre slo durante un
trastorno anmico, pisctico o
generalizado del desarrollo.
De DSM-IV, Diagnostico and
Statistical Manual of Mental
Disorders, ed. 4. Derechos de
American Psychiatric Association,
Washingthon; con autorizacin.
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FACTORES DE RIESGO DE TAG
1. Miembro de la familia con
trastorno de ansiedad.
2. Exposicin a largo plazo de
abusos, a la pobreza, a la
violencia.
3. Baja autoestima.
4. Capacidad deficiente de
enfrentar problemas.
5. Sexo femenino.
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I. Tensin motora
Hipertonicidad de la musculatura estriada
Inquietud psicomotora
II. Expectacin ansiosa
Presencia de preocupaciones irreales y
excesivas
Apremio psquico
Temor e incertidumbre respecto al futuro
III.Estado de hipervigilancia
Conducta de centinela
Hiperrespuesta a los estmulos.
IV. Hiperactividad autonmica
Sntomas cardiovasculares
Sntomas digestivos
Sntomas respiratorios
Sntomas de sueo
Otros sntomas
DESCRIPCION CLINICA
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SINDROME DE HIPERACTIVACION DEL
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO EN
CUADROS ANGUSTIOSOS
Sntomas cardiovasculares:
Opresin precordial.
Palpitaciones.
Dolor precordial.
Hiperestesia precordial
Pulsaciones vasculares.
Taquicardia
Arritmias

Sntomas digestivos:
Diarrea tensional explosiva
Alteraciones del apetito.
Sensacin de sequedad bucal
Dolor u opresin epigstrica.
Dolores abdominales de tipo
clico
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Sntomas respiratorios:
Disnea y taquipnea.
Respiracin irregular.
Opresin torcica difusa.

Sntomas del sueo:
Pesadillas de contenido angustioso.
Insomnio de conciliacin.
Sueo liviano o sobresaltado.

Otros sntomas:
Manos fras y sudorosas.
Sensacin de inestabilidad y mareo.
Parestesias.
Polaquiuria.
Sensacin de nudo en la garganta.
Enrojecimiento o palidez faciales.
Sensacin fcil de fatiga o lipotimia.
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El 74,6% de pacientes con
TAG tienen un trastorno
psiquitrico en comorbilidad
Trastorno depresivo mayor
Fobia social
Fobia especfica
Trastorno de pnico
Abuso de alcohol
Abuso de droga
Distimia
Trastorno obsesivo compulsivo
COMORBILIDAD
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1. Con otros trastornos de
ansiedad.
2. Depresin.
3. Distimia.
4. Abuso de sustancias y
abstinencia.
5. Enfermedades mdicas.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL T.A.G.
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ENFERMEDADES MEDICAS QUE
PUEDEN CAUSAR TRASTORNOS DE
ANSIEDAD GENERALIZADO
Hipertiroidismo o hipotiroidismo.
Feocromocitoma.
Hipoglicemia.
Hipoparatiroidismo.
Cardiopatas.
Vrtigos centrales o perifricos.
Crisis comiciales parciales complejas.
Txicos y frmacos.
Otros: Enfermedad de Cushing, Porfiria aguda
intermitente, Acidosis metablica, Sndrome carcinoide,
Hipoxia (EBOC, Asma, apneas de sueo), enfermedad
de Wilson, AVE de crtex frontal, insular o
temporolmbico, Tumores de tercer ventrculo,
Brucelosis, Dficit de Vitamina B12, enfermedades
desmielinizantes, intoxicaciones por metales pesados.
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1. Psicoeducacin
2. Farmacoterapia
Buspirona
Benzodiacepina
Betabloqueadores
Antidepresivos

3. Terapia cognitiva conductual
Reestructuracin
cognitiva
Tcnica de relajacin
Tcnica de exposicin
TRATAMIENTO
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FARMACOTERAPIA
TAG
Sntoma Principal
ANTI
PSICTICO

ANSIOLTICO
ANTI
DEPRESIVO
BETA
BLOQUEADOR
Autonmicos ++ + + +++
Ansiosos +++ +++ ++ -
Somatomorfos +++ ++ + -
Alteraciones del
sueo
+++ ++ - -
Depresin ++ ++ +++ -
+++ Ind. 1 lnea
++ Ind. 2 lnea
+ Ind. Optativa
- No indicado
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CRITERIOS PARA DERIVAR AL
NIVEL SECUNDARIO
I. Dudas diagnsticas.

II. Diagnsticos en comorbilidad de difcil
manejo.

III. Necesidad de intervenir con tratamientos
complementarios y/o ms complejos.
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RECOMENDACIONES PARA
MEDICOS DE APS
1. Sospechar un trastorno ansioso o depresivo en un
paciente que presente sntomas vagos sin una
aparente base orgnica.
2. Importancia de precisar si las quejas del paciente
reflejan una enfermedad mdica general con
repercusiones psicolgicas o un problema psicolgico
con consecuencias fsicas.
3. Efectuar un diagnstico precoz: Escuchar - Preguntar
- Evaluar - Informar.
4. Solicitar exmenes complementarios slo si son
necesarios.
5. Indicar terapias apropiadas como los ISRS, solo o
combinado con Benzodiacepinas.
6. Referir al psiquiatra cuando el caso lo amerite.
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TRASTORNO
POR ANSIEDAD
GENERALIZADA
CASO CLNICO
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CASO CLNICO
Hombre de 34 aos, ejecutivo
bancario, casado, 2 hijos
Consulta a internista por
cervicobracalgia, que a pesar de
tratamiento adecuado no cede
completamente
Atribuye sus sntomas a un perodo
de cambios por fusin de institucin
bancaria
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Hace tres meses que creo que me van a
despedir y la incertidumbre an no pasa
Hace un mes fue confirmado en su
puesto, lo cual no ha conseguido calmar
su preocupacin
Interrogatorio dirigido evidencia que hace
un ao y medio he estado mas nervioso,
con la sensacin de que algo malo me va
a pasar
Dificultad intermitente para conciliar el
sueo
CASO CLNICO
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Su seora refiere categricamente que su
estado emocional se arrastra de antes
que le informaran de la fusin bancaria y
que en su hogar ha estado mas tenso de
lo habitual, aprensivo e irritable con los
nios y con ella

En los ltimos meses nota dificultades
para concentrarse y cansancio fcil,
aunque con nimo normal
CASO CLNICO
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Consulta se origina porque su
esposa fue contactada por el jefe
inmediato del paciente dado que su
rendimiento laboral haba
disminuido notoriamente
No existen sntomas anmicos
importantes ni otros trastornos
emocionales
CASO CLNICO
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Gracias

Tiempo para
aclarar dudas



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