INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Hospital General de Zona No. 46

Caso clnico de Medicina Interna




08 de Octubre de 2013

FICHA DE IDENTIFICACIN

Nombre: EDM
Sexo: Femenino.
Edad: 31 aos.
Edo. Civil: Unin libre
Ocupacin: Cajera
Escolaridad: Secundaria completa
Religin: Adventista
Hemotipo: A Rh (+)
AHF: Preguntados y negados

APNP: Originaria y residente de Centro, Tabasco;
Habita en casa propia, cuenta con servicios de
urbanizacin, alimentacin 2-3 comidas al da;
ingesta ocasional en la calle; bao y cambio de
ropa diario; riesgo de zoonosis negado, combe
negativo, esquema de inmunizacin completo;
tabaquismo negado, alcoholismo desde los 19 aos
con hbito social sin llegar a la embriaguez
APP: Niega crnico degenerativos, antecedente
de VPH en tratamiento con crioterapia. Ingesta
previa de medicamentos negada, Quirrgicos:
una cesrea previa hace 3 aos (no recuerda
indicacin)

Niega traumticos, alrgicos y transfusionales.

PA: La paciente presenta desde hace 3 semanas astenia,
adinamia, prdida ponderal de aprox 2 kg, fiebre,
hiporexia, nusea, ictericia, acolia, coluria.

Es manejada de manera ambulatoria durante la primera
semana de evolucin de sus sntomas con tratamiento a
base de dieta rica en carbohidratos simples y paracetamol.

Segunda semana de evolucin. Persisti con astenia y adinamia, se
mantiene con vmito e intolerancia a la va oral, disminuyen datos de
acolia y coluria, ya cursa afebril.



Tercera semana.- cefalea de intensidad moderada diaria, referida como
holocraneana, la paciente contina ingiriendo analgsicos. Acude a
Urgencias presentando dolor abdominal localizado en epigastrio e
hipocondrio derecho, se mantiene sin datos de irritacin peritoneal. Se
ingresa a cargo de Medicina interna por hiperbilirrubinemia,
transaminasemia importante.


Exploracin fsica: TA 126/80, FC 88X`, FR 22X`, T 37C


Se encuentra paciente con alteracin del estado de alerta,
hiporreactiva, se mantiene con disnea, tinte ictrico, regular
hidratacin, sin movimientos anormales. Presencia de
estertores crepitantes subescapulares, precordio con
frecuencia cardaca incrementada, sin agregados. Abdomen
con dolor abdominal a la palpacin en hipocondrio derecho,
sin datos de irritacin peritoneal. Extremidades con turgencia
disminuida, pulsos distales palpables disminuidos en
intensidad.



19 03 13
Pruebas de Funcionamiento Heptico

BT 22.7 mg/dl
BD 17.2 mg/dl
BI 5.5 mg/dl

Prot T 7.1 g/dl

Glob 3 g/dl
Rel A/G 1.4
Alb 4.1 g/dl
ALT 2418 UI/l
AST 4500 UI/l
FA 157 UI/l
DHL 840 UI/l
Amilasa 96 UI/l

19 03 13

Tiempos de Coagulacin

Tp 19.8 seg
INR 1.5
TPT 31.2 seg

Anticuerpos anti VHC Negativo

Ag de superficie VHB Negativo
19 03 13
Examen General de Orina


Densidad 1.010
pH 6.0
Leuc Neg
Nitrito Neg
Prot Neg
Gluc Neg
Cetona Neg
Urobilinogeno 0.2 E.U/dl
Bilirrubinas Alto
Eritrocitos Neg
Color Anaranj
Sedimento
Cel epit escasas
Leuc 0-1 xC
Bact escasas
09 04 13
Biometra Hemtica

Hb 15.0 g/dl
Hto 43.9 %
VCM 96 fl
HCM 33 pg/cel
Plq 275 10^3/l
Leu 9.3 10^3/l
Neut 5 10^3/l
Linf 3.3 10^3/l
Eos 0.5 10^3/l
Bas 0.1 10^3/l



Qumica sangunea


Glu 102 mg/dl
Urea 140 mg/dl
Crea 0.6 mg/dl
09 04 13
Pruebas de Funcionamiento Heptico

BT 25.2 mg/dl
BD 19.2 mg/dl
BI 6 mg/dl

Prot T 5.4 g/dl

Glob 2.5 g/dl
Rel A/G 1.2
Alb 2.9 g/dl
ALT 734 UI/l
AST 749 UI/l
FA 120 UI/l
DHL 385 UI/l
Amilasa 98 UI/l

09 04 13

Tiempos de Coagulacin

Tp 61.7 seg
INR 5.6
TPT 53.8 seg



10 04 13
Electrolitos sricos

Na 140 mmol/l
K 3.6 mmol/l
Cl 109 mmol/l
Ca 8.1 mg/dl
10 04 13
Examen General de Orina


Densidad 1.020
pH 6.5
Leuc Neg
Nitrito Neg
Prot Neg
Gluc Neg
Cetona 15 mg/dl
Urobilinogeno Normal mg/dl
Bilirrubinas Bajo
Eritrocitos Neg
Color Amarillo obscuro
Sedimento
Cel epit + Cel epit renal +
Leuc 2-4 xC
Bact +
10 04 13

Gasometra Arterial

ph 7.43
pCO2 22 mmHg
pO2 110 mmHg

Htc 36 %
HCO3 18.7 mmol/l

SO2 98 %

11 04 13
Serologa


Toxoplasma Negativo

Rubeola Negativo

Citomegalovirus Negativo

VIH No reactivo

VHC Negativo

VHB Negativo
USG de Hgado 09 04 13: Datos sugestivos
de Hepatopata.

( paciente no coopera con el estudio)
TAC abdominal S/C
11 04 2013

Hgado con volumen disminuido con
reforzamiento heterogneo, no se observaron
imgenes que sugieran trombos en vena porta o
heptica, sin observarse liquido libre en cavidad
abdominal, ambos riones normales.

Desarrolla encefalopata heptica grado IV, con deterioro
de la funcin renal, es valorada por el servicio de UCI al
segundo da de estancia intrahospitalaria, no hay espacio
disponible en UCI


A su tercer da presenta bradicardia severa y dificultad
respiratoria, se procede a entubacin endotraqueal,
presenta por cnula salida de abundante secrecin
sanguinolenta, cae en paro cardiorespiratorio sin lograr
revertir a maniobras de RCP.


H&E
PAS
RETICULO