Acoustic Neuroma

K. Kevin Ho, M.D.

Vicente A. Resto, M.D., Ph.D.
Department of Otolaryngology
University of Texas Medical Branch

Neurinoma del Acustico
Prof. Agdo. Dr. Gustavo Costas
Asist. Dr. Rogelio Charlone

Historia
1905 Dr. Harvey Cushing
Diseccion meticulosa
Mortalidad: 20 % (1917) 4% (1931)

1916 Dr. Walter Dandy

Remocion completa del NA
Mortalidad: 10%

1960 Dr. William House
Abordaje Translaberintico



Epidemiologia
6 - 9 % de los tumores intracraneales
80 - 90% de los tumores del CPA
Incidencia en US: 10 por millon / ao
95% unilateral
5% Neurofibromatosis tipo 2 (bilateral)
No se conoce predileccion por genero o raza


Patogenia

Tumor Benigno. Rara la degeneracion
maligna.
La mayoria se origina dentro del CAI.




Jackler Staging System
Stage Tumor Size
Intracanalicular Tumor confined to IAC
I (small) < 10 mm
II (medium) 11-25 mm
III (Large) 25-40 mm
IV (Giant) > 40 mm
Fases del crecimiento tumoral
Intracanalicular:
Hipoacusia, tinnitus, vertigo
Cisternal:
Aumento de la hipoacusia y desequilibrio
Compresiva:
Ocasional cefalea occipital
Alteracion V par craneal
Hidrocefalia:
Cuarto ventriculo compresion y obstruccion
Cefaleas, alteracion visual.
Phases of Tumor Growth
Jackler RK. 2000, p. 180: Tumors of the Ear and Temporal Bone
Intracanalicular Cisternal
Compressive
Hydrocephalic
Hipoacusia
Sintoma inicial mas frecuente
HNS Asimetrica
Mas afectadas las frecuencias altas
Disminucion en la discriminacion de la palabra


Clasificacion de la audicion
en el NA
100
70 50 0
0
30
50
A
D
B
C
P
T
T
(dB)
SDS (%)
Myrseth: Neurosurgery, Volume 59(1).July 2006.67-76
Fisiopatologia de la Hipoacusia
en el Neurinoma del acustico
Etiologia desconocida

Compresion del nervio coclear

Oclusion vascular de la arteria auditiva
interna

Alteracion bioquimica de los fluidos del oido
inerno
Normal or Symmetrical Hearing in
Acoustic Neuroma
Selesnick
1993
Shaan
1993

Lustig
1998

Magdziarz
2000

AN
patients
126 100 546 369
Normal
hearing
5
(4%)
6
(6%)
29
(5%)
10
(3%)
Tumor Size and Hearing
Normal Hearing
(29 Patients)
All ANs
(126 Patients)
% Small
(< 1cm)
45 24
% Medium
(1-3 cm)
42 59
% Large
(> 3 cm)
12 16
Lustig LR. Am J Otology 1998: 19; 212-8
El tamao tumoral no se relaciona con los sintomas
audiovestibulares
Diagnostico
Duracion de los Sintomas antes del Diagnostico
Symptoms Years

Hearing Loss 3.9
Vertigo 3.6
Tinnitus 3.4
Headache 2.2
Dysequilibrium 1.7
Trigeminal 0.9
Facial 0.6
Jackler RK. 2000. Tumors of the Ear and Temporal Bone
Sintomas y Signos
Hipoacusia
Vertigo
Inestabilidad
Tinnitus
Cefaleas
Nistagmus
Horizontal (vestibular) lesiones chicas
Vertical (brainstem compression) lesiones grandes
Alteracion de los pares craneales
V, VII
Pares bajos (IX-XII)



Frecuencia de los Sintomas
Hearing Loss (85-97% ; 94% )
Tinnitus (56-70% ; 64 %)
Dysequilibrium (46-70% ; 56 %)
Vertigo (5-70 % ; 39% )
Facial nerve (10-77% ; 38 %)
Trigeminal nerve (16-63% ; 26 %)
Headache (12-38% ; 25% )
Visual symptoms (1- 15 % ; 7% )
Lower cranial nerves: Dysphagia, Hoarseness, Aspiration,
Shoulder weakness (Jugular foramen syndrome)

Jackler RK. 2000, p. 182: Tumors of the Ear and Temporal Bone
Diagnostico
Historia y examen fisico
Paraclinica:
Audiograma
ABR
OAE
Estudios vestibulares ( ENG, posturografo)
Imagenologia
RM Gold Standard
TC

Audiometria y Logoaudiometria
ABR patologia retrococlear
10-20 % solamente
onda I

40-60 % retardo en la
latencia de onda V

10-15 % normal
Fraysse B et al. First International Conf. on Acoustic Neuroma. 1992
ABR
La Sensibilidad aumenta con el tamano tumoral
Sensibilidad: > 90 % para tumores > 3 cm
No respuesta en HNS severa a profundas (Rupa 2003)

ABR: Sensitivity & Tumor size
Gordon ML. American Journal of Otology. 1995; 16: 136-9
OAE
CCE, Oido interno
No es el primer estudio a realizar
Presencia de OAE in HNS Retrococlear
50 % NA presentan perdida auditiva coclear y
retrococlear
Evaluacion coclear previo a la cirugia
RM cerebral con y sin gadolinio
T1: Isointenso cerebro, hiperintenso LCR
T2: Hiperintenso cerebro, hipointenso LCR
T1+Gad: Realce del tejido

T1 pre-Gad T1 post-Gad T2