Patologa de la

Pared Abdominal
Septiembre 2003
Hernia
Abdominal
Generalidades
Hernia abdominal
Protrusin o salida, ocasional o
permanente, de una vscera o
tejido a traves de un orificio o
defecto de la pared abdominal,
anatmicamente constituido.
Hernia abdominal
Patogenia.
Factores
Predisponentes
Factores
Desencadenantes
Disnea.
Tos.
Constipacin.
Trabajo forzado.
Embarazo.
Hiperplasia
prosttica.
Edad.
Sexo.
Herencia.
Obesidad.
Componentes de una Hernia
Envoltura
Saco Herniario



Contenido.
Habitualmente las visceras ms prximas y
con mayor movilidad.

Cuello.
Cuerpo.
Fondo.
Zonas Hernigenas
Regin inguinal.
Regin crural.
Regin umbilical.
Regin epigstrica.
Regiones laterales.
Regin obturatrz.
Regin izquitica.
Clasificacin
Localizacin.
Condicin.
Contenido.
Etiologa.

Clasificacin.
Localizacin.

H. inguinal.
H. crural.
H. umbilical.
H. epigstrica.
H. Spiegel.
Clasificacin (condicin).
Reductible
Irreductible
Coercibles
Incoercibles
Crnicas
Agudas Atascadas
Estranguladas
Deslizadas
Clasificacin.
Contenido:
Epliplocele
Enterocele total o parcial (de Richter).
Colon. (ciego, sigmoides).
Apendice.
Divertculo de Meckel (de Littre).



Clasificacin.
Etiologa.
Congenitas

Adquiridas

Recidivadas.
Clnica.
Asintomticas u oligosintomticas
Dolor
Tumor
Oclusin intestinal
Peritonitis

Complicaciones
Diagnstico.
Interrogatorio.
Clnica.
Examn Fsico.
Intraoperatorio.
Tratamiento
Toda hernia debe ser tratada
quirrgicamente.
Tratamiento del saco
Tratamiento del contenido.
Plastica de la pared

Hernia Inguinal
Cuadriltero de Fuchaud
Tringulo de
Wiliam Hesert
Aponeurosis Oblicuo Mayor
Complejo transverso-oblicuo menor
Vasos Epigastricos
Fascia Transversalis
Ligamento de Cooper
Fisiopatologa
Etiologa
Combinacin de factores
predisponentes y desencadenantes.
Edad.
Sexo.
Herencia.
Obesidad.

Disnea.
Tos.
Constipacin.
Trabajo forzado.
Embarazo.
Hiperplasia prosttica
Patogenia
Herencia
Persistencia del conducto peritoneovaginal.
Falta de fibras de refuerzo de la pared
posterior.
Insercin alta del tendn conjunto en la
vaina del recto.
Amplitud de la pelvis.
Mayor dimetro anillo femoral (sexo femenino).
La causa de las hernias
inguinales es
probablemente
multifactorial , con uno o
ms factores que se
aplican en cada caso en
particular
J Abrahamson-1998
Hernia Inguinal.
Clasificacin: Corbellini(1905).
Intrainguinales (indirectas).
Punta de hernia.
Hernia funicular.
Hernia inguinoescrotal
o inguinolabial.
Retroinguinal (directas).
Saculares.
Lipomatosas.
Viscerales.
Mixtas.
Esquema Region Inguinal
Hernia Inguinal Indirecta
Hernia Inguinal Directa
VASOS EPIGASTRICOS
Hernia con Deslizamiento.
Hernias voluminosas de la variedad intrainguinal.
Pared del saco est formada por la vscera.
Representan alrrededor 3 %.
Contenido: clon, trompa y ovario.
Hernias directas: vejiga.
Mecanismo: por traccin del peritoneo parietal.
Tipos: parasacular, intrasacular, extrasacular.


Hernia Recidivada
Hernia que reaparece en la regin
inguinal operada.
Debe ser del mismo tipo
anatomopatolgico que la primaria.
Diagnstico intraoperatorio.

Clnica.
Asintomticas u oligosintomticas
Dolor
Tumor
Oclusin intestinal
Peritonitis

COMPLICACIONES
Diagnstico
Interrogatorio.
Clnica.
Examn Fsico.
Exploracin del paciente en su totalidad.
Intraoperatorio.
Semiologa.
Exmen fsico: desnudo, de pie y acostado.
Inspeccin
Localizacin.
Forma.
Palpacin
Condicin
Maniobras
Percusin y auscultacin
Escaso valor.
Maniobras semiolgicas
Maniobra de Andrews.
Maniobra de Coley.
Maniobra de Lason.
Diagnstico diferencial.
Hernia Crural.
Hernia irreductible:
Hidrocele
Hematocele
Adenitis
Lipomas.
Hernia reductible:
Varicocele.
Hidrocele congenito.
Complicaciones.
Irreductibles.

Atascadas o incarceradas.

Estranguladas.

Complicaciones
Atascamiento
Ante un cuadro de ileo mecnico siempre
se debe descartar en primer termino la
presencia de una hernia atascada.
Complicaciones
Penetracin asa
intestinal asa
estrecha.
Congestin venosa.
Compromiso
circulacin arterial.
Necrosis

Estrangulada
Complicaciones
Estrangulamiento
Alteracin irrigacin de la pared del
intestino.
Cuadro de ileo al que se le agrega:
Dolor por isquemia.
Reaccin peritoneal
No se debe intentar reducirla.
Mortalidad directamente proporcional al
tiempo de evolucin.


Tratamiento.
Tratamiento del saco.
Tratamiento del contenido.
Plstica de la pared.

Tratamiento
Tratamiento del saco y su contenido.
Tratamiento
Plstica de la pared
Tcnica anatmica o Bassini.
Tcnica Squirru-Finochietto.
Tcnica de Linchestein.



Tcnica de Bassini
Tcnica Esquirru-Finochieto
Tcnica de Linchestein
Hernia Crural
Hernia Crural
A traves del anillo crural, por debajo del
ligamento inguinal.
Sexo femenino 5:1.
En segunda decada de la vida.
Etiopatogenia:
Origen congenito.
Favorecido por factores desencadenantes.

Hernia Crural
Diagnstico
Pequea tumoracin globulosa por
debajo de la arcada inguinal.
Diagnstico diferencial
Reductible
Hernia inguinal (directa).
Vrices safena interna.
Absceso del psoas.
Irreductible
Lipoma.
Adenitis.


Tratamiento
Existen diversas vas de
acceso para su reparacin:
Va Inguinal
Va Crural
Va Preperitoneal

Complicaciones.
Debido a la estrechez y riguidez del orificio de
salida su complicacin es un hecho muy
frecuente.

Se complican 10 veces ms que las hernias
inguinales.

Se complican en un 50%.
Atascamiento.
Estrangulacin.

Hernia Umbilical
Hernia Umbilical
Protruyen a travs del anillo umbilical.
Frecuencia 2 al 18%.
Predominio femenino.
Segunda dcada.
Factores relacionados:
embarazo
Obesidad
Asociado a debilidad de la cicatriz umbilical.
Aumento de la presin intraabdominal.
Hernia Umbilical
Caractersticas:
Saco fuertemente adherido al anillo umbilical
que impide el deslizamiento.
Clnica
Anillo umbilical agrandado.
Nuseas.
Vmitos.
Epigastrlgias.
Tratamiento
Cirugia: Tcnica de Mayo
Por traccin del epiplon.
Hernia Epigastrica
Hernia Epigstrica.
Se producen en la lnea media supraumbilical.
Protrusin a travs del entrecruzamiento de las
fibras de la lnea alba.
Frecuencia 1-4%.
Predomina en hombres.
3era. 4ta. dcada.
Factor predisponente:
Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes.
Factor desencadenante:
Aumento presin intraabdominal.

Hernia Epigstrica.

Clnica:
Inespecifica.
Caracterstico el dolor localizado y la sensibilidad a
la presin sobre la hernia.
Examen Fsico: Maniobra de Litten.
Raro que se compliquen.
Rara la recidiva.
Tratamiento
Ciruga:
Imbrincacin de la lnea alba.

HERNIA EPIGASTRICA
Otras Hernias
Otras Hernias.
Hernia de Spiegel.
Hernias lumbares.
Hernia obturatrz.
Hernia izquitica.
Hernias internas.


Eventracin
Eventracin
Es la protusin o salida del
contenido abdominal a travs
de un defecto adquirido de la
pared abdominal.
Eventracin
Factores Predisponentes

Dependientes del Paciente.

Dependientes del tipo de ciruga.

Dependientes de la tcnica quirrgica.
Eventracin
Presentacin Clnica:

Asintomticas.
Protusin en la zona de herida quirrgica.
Dolor.
Complicaciones
Atascamiento.
Estrangulacin.
Eventracin
Tratamiento:
Todas las eventraciones requieren
tratamiento quirrgico.

Diseccin y apertura del saco.
Liberacin de las adherencias intestinales y
restitucin de las visceras a la cavidad.
Reseccin del saco y de la piel sobrante.
Cierre sin tensin de la brecha aponeurotica.
Eventracin
Tratamiento:

Cierre sin tensin de la brecha
aponeurtica:

Neumoperitoneo prequirrgico.

Colocacin de malla.
Dehiscencia Y
Evisceracin
DEHISCENCIA
Es la apertura durante el postoperatorio
inmediato de los planos laparotmicos
que fueron cerrados.

Completa (evisceracin)
Se abren todos los planos.
Incompleta
Se abre solo la aponeurosis.
Dehiscencia Incompleta
Dehiscencia Completa
EVISCERACION
Es la salida de las visceras de la
cavidad abdominal a travs de una
herida dehiscente.
Puede ser de 3 grados:
I) la viscera no alcanza el plano cutneo.
II) el borde antimesentrico de la viscera
alcanza el plano cutneo.
III) el borde mesentrico de la viscera alcanza el
plano cutneo.

Evisceracin Grado I
Evisceracin Grado II
Evisceracin Grado III
Dehiscencia Y Evisceracin
Etiologa

Causas Locales

Causas Generales
Dehiscencia Y Evisceracin
Diagnstico
La dehiscencia completa se diagnostica mediante
la simple inspeccin.
Ileo.
Taquicardia.
Secrecin serohemtica en herida quirrgica
(como lavado de carne) que no agota.
A la palpacin
Debilidad de la pared.
Signo de la canaleta.

Dehiscencia Y Evisceracin
TRATAMIENTO
ESTADO GENERAL
TIPO DE DIHESCENCIA
Dehiscencia Y Evisceracin
Tratamiento
Dehiscencia incompleta o evisceracin
grado I
Tratamiento Conservador.
Faja de Montgomery.
Evisceracin grado II-III o anteriores en
buen estado general
Ciruga
Se pueden dar puntos capitonados de refuerzo.

Dehiscencia Y Evisceracin
Tratamiento
Puntos Capitonados

Intraperitoneales Extraperitoneales