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Evaluacin nutricional de la nia

y el nio de 0 a 6 aos
Dra. Paulina Moncada Lomea
Servicio de Neonatologa
Hospital San Felipe
1 ao 2 aos 3 aos 4 aos 5 aos 1 ao 2 aos 3 aos 4 aos 5 aos
Interpretacin de las tablas de
crecimiento y desarrollo
Conceptos de
Crecimiento
Desarrollo
Indicadores
Talla/Edad Peso/Edad Peso/Talla
Estndares de referencia
Curva
Representacin grfica de las mediciones
de un parmetro en una muestra
representativa de individuos

Percentil (p)

Desviacin estndar (DE)

Puntaje Z (PZ)
Curva en percentiles
Medida de dispersin
Posicin de la
medicin en un orden
correlativo
No tratable en forma
matemtica
Desviacion estndar
Medida de dispersin
Posicin de la medicin alrededor de una
distribucin normal o gaussiana
Medida fija, siempre a la misma distancia
a cada lado de la mediana
Puntaje Z
El criterio ms conveniente en la evaluacin de
programas de salud y nutricin de una poblacin o para
el control individual
Valor lineal, puede manejarse matemticamente

PZ = ( X p50) / DE

X = peso o talla a una edad dada
P50 = peso o talla a la mediana matemtica para esa edad
DE = varianza de peso o talla a esa edad



Puntaje Z para Peso/edad, Talla/edad y P/T
RNMBPN
Grupo Colaborativo de Seguimiento Neonatal (Neoseg) 2001




40s 3 6 9 12 18 24 30 36 42 48
Edad, meses
0,0
1,0
2,0
-1,0
-2,0
P
u
n
t
a
j
e

Z
,

P
e
s
o
/
e
d
a
d
,
T
a
l
l
a
/
e
d
a
d

y


P
/
T
Z Peso Z Talla Z P/T

Antropometra
Medicin de dimensiones corporales a
diferentes edades
Peso
Talla
Circunferencia de crneo
Circunferencia braquial
Pliegue tricipital
Peso
Hasta los 2 aos
aprox en balanza,
acostado o sentado,
desnudo
Desde los 2 aos en
balanza de pie o
vertical
Balanzas
Talla
Hasta los 2 aos se
mide longitud en
pedmetro horizontal

Desde los 2 aos se
mide talla en
tallmetro vertical
Otras mediciones
Indicadores antropomtricos

P/E = peso real / peso ideal (p50) x 100
Limitaciones

Talla baja: falsos (+) de desnutricin
Prematurez
T/E = talla real / talla ideal (p50) x 100
Compromisos en talla

Dficit prolongado de micronutrientes
macronutrientes
Retardo de crecimiento intrauterino
Factores genticos
Enfermedades sistmicas


P/T = peso real / peso ideal x 100

Independiente de la edad
Indicador del estado nutricional actual

P/T normal no es desnutrido independiente
de los otros indicadores
P/T alto: sobrealimentado
P/T bajo: subalimentado
Otros
Pliegue tricipital y
circunferencia
braquial
0 a 36 meses:
tablas de Kalberg
> de 3 aos:
tablas de Frisancho
Circunferencia de
crneo
Referencia CDC
Normal: entre p 5 y 95
Calificacin y diagnstico
nutricional integrado
Se utilizar los indicadores P/E, T/E y P/T

Patrn de referencia
Curvas OMS 2006
Calificacin nutricional como criterio para el
diagnstico nutricional integrado (DNI)
Criterio para el DNI de Riesgo Desnutrir:
Menor de 1 ao: con indicador P/E entre 1DS y 2DS
Mayor de 1 ao: con indicador P/T entre 1DS y 2DS

Criterio para el DNI de Desnutricin:
Menor de 1 ao: con indicador antropomtrico P/E 2DS
Mayor de 1 ao: con indicador P/T 2DS

Criterio para el DNI de Sobrepeso:
mayor de 1 mes : P/T entre +1DS y +2DS

Criterio para el DNI de Obeso:
mayor de 1 mes :P/T +2 DS
Diagnstico nutricional integrado (DNI)

Eutrfico
Incluye diagnstico de delgadez
constitucional
Malnutricin por dficit
Riesgo de desnutrir
Desnutrido
Malnutricin por exceso
Sobrepeso
Obeso

Combinacin de indicadores
1. P/T n + P/E + T/E Normal
2. P/T n + P/E n + T/E n Normal
3. P/T n + P/E + T/E Normal alto
4. P/T + P/E + T/E Riesgo/Desnutrido
5. P/T + P/E + T/E n Riesgo/Desnutrido
6. P/T + P/E n + T/E Riesgo/Desnutrido
7. P/T + P/E + T/E Sobrepeso/Obeso
8. P/T + P/E n + T/E Sobrepeso/Obeso
9. P/T + P/E + T/E n Sobrepeso/Obeso
Calificacin de talla
Talla Normal:
T/E entre 2 y + 2 DE
Normal baja entre 1 y - 2 DE
Talla Baja:
T/E bajo 2DE
Enanismo:
T/E bajo 3DE
Referencias para el crecimiento
infantil
Estudio multicntrico de la OMS sobre el patrn de crecimiento


Desde 1993 se us en Chile referencia del National
Center for Health Statistics de EEUU de 1977
Esta referencia fue recomendadas por la OMS para
uso internacional (NCHS/OMS)
El 2000 hubo una nueva propuesta del NCHS
Existen diferentes referencias nacionales o
internacionales
Organizacin Mundial de la Salud
Por qu un nuevo patrn internacional
de crecimiento infantil ?
Caractersticas de la referencia
NCHS para nios de 0 a 36 meses
Estudio multicntrico de la OMS sobre el patrn de crecimiento


Basada en datos longitudinales previos a 1975
Nios de ascendencia europea, residentes en Ohio
Alimentados fundamentalmente con frmulas.
Mediciones cada 3 meses
No incluye composicin corporal
El mtodo analtico disponible era inadecuado para
describir la variabilidad del crecimiento normal
-0,8
-0,4
0
0,4
0,8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Edad (meses)
Fuente: de Onis & Onyango. The CDC 2000 growth charts and the growth
of breastfed infants.Acta Paediatrica 2003;92:413-419
Peso/edad en lactantes sanos
amamantados en relacin a NCHS
(puntaje Z)
Meses
La referencia NCHS/OMS es inapropiada para evaluar
el crecimiento de lactantes sanos, al menos hasta los
12 meses.
Es necesario un nuevo patrn de crecimiento.
La nueva referencia debe reflejar como deberan
crecer los nios en condiciones ideales en lugar de
describir cmo crecen en un entorno o momento
especfico.
Conclusiones del Grupo de Trabajo
OMS sobre crecimiento infantil
Estudio multicntrico de la OMS sobre el patrn decrecimiento
Una curva de crecimiento
para el siglo XXI
Estudio multicntrico de la
OMS sobre el patrn de
crecimiento
Departamento de Nutricin
Organizacin Mundial de la Salud
Ginebra, Suiza
Nutricin ptima
Lactantes amamantados
Alimentacin complementaria apropiada
Entorno ptimo
Ausencia de contaminacin microbiolgica
Ausencia de consumo de tabaco
Atencin de salud ptima
Inmunizacin
Atencin peditrica normalizada
Crecimiento
ptimo
Enfoque prescriptivo
Estudio multicntrico de la OMS sobre el patrn de crecimiento
Estudio multicntrico de la OMS sobre el patrn de
crecimiento (EMPC)
Dnde?
Ausencia de condiciones de salud, ambientales o
econmicas que limiten el crecimiento
Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de
alimentacin segn OMS
Recin nacido a trmino
Embarazo nico
Ausencia de morbilidad perinatal importante
Madre no fumadora (ni antes ni despus del parto)
Quienes? Criterios de seleccin
de las familias
Estudio multicntrico de la OMS sobre el patrn de crecimiento
ao 1 ao 2 ao 3
Longitudinal (0-24 meses)
Transversal (18-71 meses)
Diseo del estudio
Estudio multicntrico de la OMS sobre el patrn de crecimiento
Muestra total de 8.440 nios combinando:
cohortes de 300 recin nacidos por pas
1400 nios de 18 a 71 meses por pas
Tamao mnimo de la muestra para elaborar el
patrn de crecimiento: 400 de ambos sexos
Tamao de la muestra
Estudio multicntrico de la OMS sobre el patrn de crecimiento
Evaluacin del desarrollo motor
Seis hitos
motores gruesos
desde los 4
hasta los 18
meses de edad
Estudio multicntrico de la OMS sobre el patrn de crecimiento

Evaluacin del desarrollo motor
Sentarse
sin
apoyo
Gatear
sobre
manos y
rodillas
Levantarse
sin ayuda
Caminar
sin
ayuda
Estar de
pie solo
Caminar
solo