Infeccin VIH SIDA en

pediatra
Dra. Lenka Kolevic Roca
Pediatra Infectloga
Instituto de Salud del Nio
Coordinadora del PROCETSS
Telf. (511) 423 5031
(e) lkolevic@hotmail.com
INFECCION POR VIH:
CONDICIONES ESPECIALES EN NIOS

1.- Crecimiento, menor desarrollo SNC y sistema Ig.
2.- Desarrollo mas temprano de enfermedad.
3.- Va de transmisin perinatal.
4.- Neonatos pueden tener serologa positiva sin
estar infectados: problema diagnstico

retraso psicomotor, encefalopata, NIL
6.- Infantes normalmente tienen recuentos de CD4
mas altos que adultos.
VIH/SIDA EN NIOS

Se infecta el 30% de hijos de madres VIH positivas
Infectado- - - Infeccioso- - - SIDA- - - - Muerte
- - - 1 - 3 aos - - - <1 ao
PERIODOS DE LA INFECCION POR EL
Manejo del Nio Infectado con VIH
Manejo general del hijo de madre VIH (+) :
Control de crecimiento y desarrollo
Inmunizaciones
Diagnstico :
Estado en cuanto a infeccin VIH
Clnico
Inmunolgico
Tratamiento Profilctico
Manejo de Complicaciones
Tratamiento Antirretroviral
Medidas de Control y Prevencin
DIAGNOSTICO DE INFECCION EN EL HIJ O
70-90
Ac in vitro ---- ---- ---- +95 +95
Antig P24 10-25 20-50 30-60 30-50 20-40
PCR 30-50 50 70-90 +95 +95
Cultivo VIH 30-50 50 70-90 +95 +95
DE MADRE VIH +

Pruebas de laboratorio: % de sensibilidad en nios segn edad
Mtodo Dx - 1 sem 1-4 sem 1-2 mes 3-6 mes +6 mes
Elisa IgA - 10 10-30 20-50 50-80
Diagnstico de Infeccin VIH en
Nios < 13 aos

I. Infeccin por VIH :
< 18 meses :
VIH positivo o nacido de madre con infeccin VIH y :
a) Resultado positivo en 2 determinaciones separadas de 1
o ms de las siguientes pruebas de deteccin de VIH :
Cultivo VIH
Reaccin de cadena de polimerasa (PCR)
Ag p24

b) Cumple criterios para Dx. SIDA basado en la definicin
de casos y vigilancia de SIDA de la CDC de 1994
Fluxograma de
Diagnstico por
Laboratorio de
I nfeccin por VI H en
el Recin Nacido con
Exposicin Perinatal
Repetir ELISA 6 m de edad
Repetir ELISA 6 m de edad
ELISA +
ELISA +
Solicitar
PCR
Solicitar
PCR
PCR (+)
PCR (+)
1 PCR (+) + 1 PCR (-)
y 2 PCR (-)
1 PCR (+) + 1 PCR (-)
y 2 PCR (-)
INDETERMINADO
INDETERMINADO
ELISA +
ELISA +
Solicitar 2 PCR entre
los 3 y 6 meses (*)
Solicitar 2 PCR entre
los 3 y 6 meses (*)
2 PCR +
2 PCR +
NO
SI
NO
Solicitar ELISA cada 3 6
meses hasta los 18 meses
Solicitar ELISA cada 3 6
meses hasta los 18 meses
2 ELISA separados
por 3 meses negativos
2 ELISA separados
por 3 meses negativos
ELISA positivo despus
de los 18 meses
ELISA positivo despus
de los 18 meses
SERORREVERTOR
SERORREVERTOR
INFECTADO
INFECTADO
Exposicin Perinatal
Exposicin Perinatal
NO
INFECTADO
NO
INFECTADO
NO
SI
Diagnstico de Infeccin VIH en
Nios < 13 aos


II. Mayor o Igual de 18 meses :
Nacido de madre infectada con VIH o nio infectado
con sangre, productos sanguneos o contacto sexual
y
a) Es ELISA positivo repetidamente con test
confirmatorio positivo (Western Blot o
Inmunofluorescencia IFA)

b) Cumple cualquiera de los criterios de SIDA
DIAGNOSTICO DE INFECCION VIH EN
NIOS < 13 AOS


III. Exposicin Perinatal:
Nio que no cumple los criterios anteriores y :

a) Es seropositivo por ELISA y Western blot o IFA y tiene


O

b) No se conoce su estado de anticuerpos pero ha nacido
de madre infectada con VIH
NIOS < 13 AOS

IV. Serorrevertores:
Nio nacido de madre infectada con VIH y :
a) Tiene anticuerpos negativos ( 2 o mas pruebas de ELISA
prueba de ELISA negativa despus de los 18 meses)
Y
b) No ha tenido otra evidencia de laboratorio de infeccin
(no ha tenido 2 pruebas positivas de deteccin viral)
Y
c) No ha tenido ninguna condicin que defina SIDA
DIAGNOSTICO DE INFECCION VIH EN
Categoras Clnicas para Nios
< 13 aos con Infeccin VIH

Categora N : No Sintomtico
Nios sin signos o sntomas atribuibles a infeccin VIH o que
tienen slo una de las condiciones listadas en la Categora A

Categora A : Signos y Sntomas Leves
Dos o ms de las condiciones siguientes y ninguna de B y C :
Linfadenopata (> 0.5 cm ms de una regin o bilateral en
una regin)
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Dermatitis
Parotiditis
Infeccin respiratoria alta, persistente o recurrente,
sinusitis u otitis media recurrente
Categoras Clnicas para Nios
< 13 aos con Infeccin VIH


Categora B : Signos y Sntomas Moderados :
Anemia, neutropenia y/o trombocitopenia persistente (> 30 das)
Meningitis, neumona o sepsis bacteriana (episodio nico)
Candidiasis orofarngea persistente > 2 meses en > de 6 meses
Cardiomiopata
Infeccin por CMV, instalacin antes del mes de edad
Diarrea recurrente o crnica
Hepatitis
Estomatitis recurrente a Herpes simplex virus (> de 2 episodios
en 1 ao)
Bronquitis, neumonitis o esofagitis herptica, instalacin antes
del mes de edad
Herpes zoster que toma ms de un dermatoma o por lo menos 2
episodios distintos
Categoras Clnicas para Nios
< 13 aos con Infeccin VIH


Categora B : Signos y Sntomas Moderados
Leiomiosarcoma
Neumonitis linfoide intersticial o hiperplasia pulmonar linfoide
Nefropata
Nocardiosis
Fiebre persistente (> 1 mes)
Toxoplasmosis, instalacin antes del mes de edad
Varicela diseminada o complicada
Tuberculosis pulmonar (no incluida en la clasificacin de la
CDC de 1994)
Categoras Clnicas para Nios
< 13 aos con Infeccin VIH

Categora C : Signos y Sntomas Severos
Infecciones bacterianas severas mltiples o
recurrentes: sepsis, neumona, MEC, osteomielitis,
artritis, absceso de rganos internos.
Candidiasis esofgica o pulmonar
Coccidiodomicosis diseminada
Criptococosis extrapulmonar
Criptosporidiosis o isosporiasis con diarrea
persistente > de 1 mes
Enfermedad por CMV en > de 1 mes (excepto en
hgado, bazo o ganglios linfticos)
Categoras Clnicas para Nios
< 13 aos con Infeccin VIH


Categora C : Signos y Sntomas Severos
Histoplasmosis diseminada
Encefalopata :
Retardo psicomotor o prdida de habilidad intelectual
verificada por escalas de desarrollo standard o
pruebas neuropsicolgicas
Falla en el crecimiento cerebral o atrofia cerebral
adquirida
Dficit motor simtrico adquirido : Paresia, reflejos
patolgicos, ataxia o transtornos en la marcha
Categoras Clnicas para Nios
< 13 aos con Infeccin VIH


Categora C : Signos y Sntomas Severos
Infeccin por Herpes simplex con lcera mucocutnea
que persiste > de 1 mes o bronquitis, neumonitis o
esofagitis en nios > 1 mes
Sarcoma de Kaposi
Linfoma cerebral primario
Linfoma de Burkitt
Mycobacterium tuberculosis extrapulmonar
Complejo Mycobacterium avium diseminas
Neumona a Pneumocystis carinii
Categoras Clnicas para Nios
< 13 aos con Infeccin VIH


Categora C : Signos y Sntomas Severos
Leucoencefalopatia progresiva multifocal
Sepsis recurrente a Salmonella no tifica
Toxoplasmosis cerebral, instalacin en > 1 mes
Sndrome consuntivo : En ausencia de otra enfermedad que lo
explique:
Prdida de peso persistente de > 10% del basal o
Cada en 2 percentiles en la tabla de peso/edad en >1 ao

Peso/talla < 5to percentil en 2 mediciones consecutivas +
diarrea crnica (> 30 das) o fiebre documentada (>30 das)
Clasificacin de VIH Peditrico
en Nios < 13 aos
Categoras Inmunolgicas basadas en Conteo de CD4
especficas segn edad y % de CD4 del total de linfocitos
Categora < 12 meses 1 - 5 aos 6 - 12 aos
Inmunolg. Cuenta % Cuenta % Cuenta %

1: Sin >1,500 >25 >1,000 >25 >500 >25
supresin

2: Supresin 750-1499 15-24 500-999 15-24 200-499 15-24
moderada
3: Supresin
severa
<750 <15 <500 <15 <200 <15
Clasificacin de VIH Peditrico en
Nios < 13 aos

Clasificacin Clnica
Categora
Inmunolg.
1: Sin
supresin
2: Supresin
moderada
N
N 1
N 2
A
A 1
A 2
B
B 1
B 2
C
C 1
C 2
3: Supresin
severa
N 3 A 3 C 3
B 3
Fluxograma de
Atencin del Nio Hijo
de Madre VI H Positivo
NO
SI
NO
SI
Recin nacido hijo
de madre VIH positivo
Recin nacido hijo
de madre VIH positivo
Suspender lact. materna Suspender lact. materna
Profilaxis con Zidovudina Profilaxis con Zidovudina
Hematocrito
menor de 30%
Hematocrito
menor de 30%
Manejo sindrmico
Terapia antirretroviral
Manejo sindrmico
Terapia antirretroviral
Nio no infectado
o serorrevertor
Nio no infectado
o serorrevertor
Infectado? Infectado?
Consulta peditrica
Crecim. y desarrollo
Inmunizaciones
Profilaxis
Consulta peditrica
Crecim. y desarrollo
Inmunizaciones
Profilaxis
Mantener
Zidovudina
Mantener
Zidovudina
Suspender
Zidovudina
Suspender
Zidovudina
Calendario de Seguimiento del Nio Infectado por VIH
Actividad
Polio
DPT
Sarampin
Rubeola
Paperas
Hepatitis B
Hemofilus Influenza
PROFILAXIS
Cotrimoxazol
X X
X X X X X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

X X X X X Consulta clnica
Ex. Neurolgico
Radiografa de trax
INMUNIZACIONES
BCG
X
X
X X X X X X X X X
X X
X
X
X
X
X
16 17 18

X X X
Mes
X
X
X
X
X
X
X
X
CD4 X X X X X
Ingreso C / 3 meses C / 6 meses Una vez/ao
HC, Ex Fsico, Clasificacin X X
Evaluacin del Desarrollo X X
Ex. Neurolgico X X
Inmunizaciones X X
Contacto TBC, PPD X X
CD4 X X
Hgma, IG X X
Profilaxis PCP X X
Electrolitos, Amilasa, CPK X X
Funcin renal y heptica X X
Screening Sfilis, Hep B y C X X
Toxoplasmosis, Varicela, EBV, CMV X X
Urocultivo X X
RX Trax X X
TAC cerebral X X
CALENDARIO DE EVALUACIN PARA NIOS CON INFECCIN VIH
Carga viral X X
Ingreso C/ Mes C/ 3 meses C/ 6 meses
HC, Ex. Fsico, Clasificacin X X
Evaluacin del Desarrollo X X
Exmen Neurolgico X X
Revisin de Inmunizaciones X X
Evaluacin para TBC X X
Profilaxis PCP X X
Screening para MAC X X
Fondo de ojo X X
EVALUACINDEL NIOVIH(+) CONINMUNOSUPRESINSEVERA
PROFILAXIS
Profilaxis contra Pneumocystis carinii


Prevalencia de infeccin entre los 2 y 6 meses de
edad
Profilaxis con Cotrimoxazol : A partir del 2
do
a 6
to
mes de vida : TMP/SMX (Cotrimoxazol) : 5 mg/kg/da
una vez al da 3 veces/semana
Administracin posterior : Confirmacin de infeccin
y cuenta de CD
4
Si CD
4
< 15% o Sintomtico : Continuar
CD
4
: Solicitar en forma trimestral
Administracin de
Quimioprofilaxis en el
Recin Nacido de
Madre Infectada por el
VIH
Quimioprofilaxis
Reevaluar a los 3 y 6 meses
Recin nacido con
enf. Tuberculosa
Recin nacido con
enf. Tuberculosa
Madre con
TBC activa
Madre con
TBC activa
Recin nacido de madre
infectada por el VIH
Recin nacido de madre
infectada por el VIH
Completar quimioprofilaxis
hasta los 6 meses y colocar BCG
Completar quimioprofilaxis
hasta los 6 meses y colocar BCG
Continuar quimioprofilaxis
hasta por 1 ao
Continuar quimioprofilaxis
hasta por 1 ao
Tto. segn normas
Tto. segn normas
Colocar BCG
Colocar BCG
Reevaluar a los 6 meses
Reevaluar a los 6 meses
Nio con
Diagnst. VIH
Nio con
Diagnst. VIH
Tto. segn
normas
Tto. segn
normas
Quimioprofilaxis
por 1 ao
Quimioprofilaxis
por 1 ao
NO dar quimio-
profilaxis
NO dar quimio-
profilaxis
Nio con
Diagnst. VIH
Nio con
Diagnst. VIH
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
Nio enfermo
con TBC
Nio enfermo
con TBC
SI
NO
SI
DIETA HIPERCALORICA E HIPERPROTEICA


SEGURIDAD DE LOS ALIMENTOS ADMINISTRADOS
Mantener los alimentos a la temperatura adecuada
Evitar el consumo de pescados y carnes crudas o poco cocinadas
Los huevos deben calentarse
Los productos lcteos deben estar pasteurizados y se aconseja
hervir la leche


ESTIMULANTES DEL APETITO


GASTROSTOMIA


NUTRICION PARENTERAL TOTAL
MANEJ O NUTRICIONAL
DIARREA PERSISTENTE
CANDIDIASIS ORAL
TRASTORNOS RESPIRATORIOS
FIEBRE PERSISTENTE
FALLA DE CRECIMIENTO
ENFERMEDADES CUTANEAS
MANEJ O SNDROMICO DEL NIO VIH+
OTITIS MEDIA
CELULITIS PERIORBITARIA
ESTOMATITIS
HERPETICA/CANDIDIASIS
INFECCION POR
HERPESVIRUS
SINUSITIS
NEUMONIA
Comunidad
Nosocomial
neurlogo
nutricionistas
MANEJ O INTEGRAL DEL NIO VIH/SIDA
Medidas de Control
Reduccin de transmisin perinatal (Programas de Control)
Recomendacin de suprimir lactancia materna, control en
bancos de leche materna
Educacin escolar : Adolescentes
Medidas de bioseguridad y control de exposicin en
trabajadores de salud
Manejo y consejera familiar
Abuso sexual
Control de sangre y derivados
Control de ETS y reporte de casos
Terapia antirretroviral
GRACIAS