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IN
A
lobal
itiative for
sthma
Definicin de Asma
Una enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas.
Intervienen muchas clulas y elementos celulares.
La inflamacin crnica est asociada con hiperreactividad que
conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea,
opresin torcica, y tos.
Limitacin amplia, variable y frecuentemente reversible de la
va area.


Source: Peter J. Barnes, MD
Inflamacin en Asma: Clulas y Mediadores


Source: Peter J. Barnes, MD
Mecanismos: Inflamacin en Asma


Source: Peter J. Barnes, MD
Inflamacin en Asma: Clulas y Mediadores
Factores que Exacerban el Asma
Alergenos
Infecciones respiratorias
Ejercicio e hiperventilacin
Cambios climticos
Dixido de sulfuro
Alimentos, aditivos, medicamentos
Factores que Influencian el
Desarrollo y Expresin del Asma
Factores del Huesped
Geneticos
- Atopia
- Hiperreactividad de la
va area
Gnero
Obesidad
Factores Ambientales
Alergenos internos
Alergenos externos
Sensibilizantes
ocupacionales
Humo de tabaco
Contaminacin del aire
Infecciones respiratorias
Dieta
Diagnostico de Asma
Historia y patrones de sntomas
Mediciones de la funcin pulmonar
- Espirometria
- Pico flujo expiratorio
Medicin de la hiperreactividad bronquial
Medicin del status alrgico para identificar factores
de riesgo
Pueden requerirse mediciones adicionales para
diagnosticar asma en nios menores de 5 aos y en
ancianos
Trazados Espirometricos (VEF
1
)
Tpicos
1
Tiempo (seg)
2 3 4 5
VEF
1
Volumen
Sujetos Normales
Asmtico (Post Broncodilatador)
Asmtico (Pre Broncodilatador)
Nota: Cada curva VEF
1
representa la mejor de tres medidas repetidas
Medicin de la Variabilidad del Pico
Flujo Expiratorio
Medicin de la Hiperreactividad
Bronquial
Control Clnico del Asma
Ninguno (o mnimos)* sntomas diurnos
Sin limitaciones en sus actividades
Ningn sntoma nocturno
Ninguna (o mnima) necesidad de medicacin de
rescate
Funcin pulmonar normal
Ninguna exacerbacin
_________
* Mnima = dos veces o menos por semana
Niveles de Control del Asma

Caracterstica
Controlado
(Todas de las siguientes)
Parcialmente controlado
(Cualquiera presente en cualquier semana)
No controlado
Sntomas diurnos
Ninguna (2 o menos
/ semana)
Ms de dos veces/
semana
3 o ms
aspectos de
asma
parcialmenteco
ntrolado
presentes en
una semana

Limitaciones de
actividades
Ninguna Cualquiera
Sntomas nocturnos Ninguna Cualquiera
Nececidad para
tratamiento de rescate
/ aliviador
Ninguna (2 o menos
/ semana)
Ms de dos veces /
semana
Funcin
(PFE or VEF
1
)
Normal
< 80% predicho o mejor
personal (si lo conoce) en
cualquier da
Exacerbacin Ninguno Una o ms / ao
controlado
parcialmente controlado
no controlado
exacerbacin
NIVEL DE CONTROL
mantener y encontrar el ms bajo
paso de control
considerar subir para
ganar el control
subir hasta lograr el control
tratar como una exacerbacin
ACCIONES DE TRATAMIENTO
PASOS DE TRATAMIENTO
REDUCE INCREMENTA
PASO
1
PASO
2
PASO
3
PASO
4
PASO
5
R
E
D
U
C
I
R

I
N
C
R
E
M
E
N
T
A
R

Paso 1 Medicacin de rescate
Pacientes con sntomas diurnos ocasionales de corta
duracin.
Un
2
-agonista inhalado de accin corta es lo recomendado
como tratamiento de rescate (Evidencia A).
Cuando los sntomas son ms frecuentes, y/o empeoran
periodicamente, los pacientes requerirn tratamiento
controlador regular (paso 2 o superior)
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Paso 2 Medicacin de rescate ms un controlador
Un esteroide inhalado a bajas dosis es recomendado
como el tratamiento controlador inicial para pacientes de
todas las edades (Evidencia A)
Un medicamento controlador alternativo incluye
modificadores de leucotrienos (Evidencia A) apropiado
para pacientes incapaces de usar esteroides inhalados
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Dosis Diaria Estimada Comparativa para
Esteroides Inhalados por Edad
Medicamento

Dosis Diaria Baja (g) Dosis Diaria Media (g) Dosis Diaria Alta (g)
> 5 a Edad < 5 a > 5 a Edad < 5 a > 5 a Edad < 5 a
Beclometasone 200-500 100-200 >500-1000 >200-400

>1000 >400

Budesonida

200-600 100-200

600-1000 >200-400 >1000 >400
Budesonide-Neb
Suspensin para Inhalar
250-500 >500-1000 >1000
Ciclesonida 80 160 80-160 >160-320 >160-320 >320-1280 >320
Flunisolide 500-1000 500-750 >1000-2000 >750-1250 >2000 >1250
Fluticasona 100-250 100-200 >250-500 >200-500 >500 >500
Furoato de Mometasona 200-400 100-200 > 400-800 >200-400 >800-1200 >400
Triamcinolona 400-1000 400-800 >1000-2000 >800-1200 >2000 >1200
Paso 3 Medicacin de rescate ms uno o dos
controladores
Para adultos y adolescentes, combine un esteroide
inhalado a dosis baja con un
2
-agonista inhalado de
accin prolongada (Evidencia A)

2
-agonista inhalado de accin prolongada no debe ser
usado como monoterapia
En nios, incremente a dosis media del esteroide
inhalado (Evidencia A)
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Opciones Adicionales al Paso 3 para Adultos y
Adolescentes
Incremente a dosis media del esteroide inhalado
(Evidencia A)
Esteroide inhalado a dosis baja combinado con
un modificador de leucotrienos (Evidencia A)
Teofilina de liberacin prolongada a dosis baja
(Evidencia B)
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Paso 4 Medicacin de rescate ms dos o ms
controladores
La seleccin del tratamiento del Paso 4 depende
de las selecciones previas en los Pasos 2 y 3
Cuando sea posible, los pacientes no
controlados con los tratamientos del Paso 3
deberan ser referidos a un profesional con
experiencia en el manejo del asma
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Paso 4 Medicacin de rescate ms dos o ms controladores
Esteroides inhalados a dosis media o alta combinado con un
2
-
agonista inhalado de accin prolongada (Evidencia A)
Esteroide inhalado a dosis media o alta combinado con un
modificador de leucotrienos (Evidencia A)
Teofilina de liberacin sostenida a dosis baja adicionada a un
esteroide inhalado a dosis media o alta combinado con
2
-
agonista inhalado de accin prolongada (Evidencia B)
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Paso 5 Medicacin de rescate ms opciones de control adicional
Adicin de un esteroide oral a otro medicamento
controlador puede ser efectiva (Evidencia D) pero est
asociada con efectos colaterales serios (Evidencia A)
Adicin de tratamiento anti-IgE a otras medicaciones
controladoras mejoran el control del asma alrgica cuando
no se ha logrado el control con otras medicaciones
(Evidencia A)
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Cuando se logra el control, es esencial el
monitoreo continuo para:
- mantener el control
- establecer la dosis/paso ms baja de
tratamiento
El control del asma debera ser
monitoreado por el mdico y por el
paciente
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Reduccin del tratamiento cuando el asma est controlada
Cuando est controlada en dosis media a alta
de esteroides inhalados: reducir 50% la dosis
con intrvalos de 3 meses (Evidencia B)
Cuando est controlada en dosis baja de
esteroides inhalados: cambiar a una vez al da
(Evidencia A)
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Reduccin del tratamiento cuando el asma est controlada
Cuando est controlada usando una
combinacin de esteroide inhalado y un
2
-
agonista de accin larga, reducir la dosis del
esteroide inhalado al 50% mientras contina el

2
-agonista (Evidencia B)
Si se mantiene el control, reducir a dosis baja
del esteroide inhalado y parar el
2
-agonista
(Evidencia D)
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