MR2 PAOLA PENAS LOLI

Aproximadamente el 5% de la poblacin de EE.UU. tiene una cmara

anterior poco profunda con una sospecha de cierre angular

Una pequea proporcin de estas personas se encuentran en riesgo
de desarrollar glaucoma de ngulo cerrado (GAC) en algn momento de
su vida.

Existe claramente un inters en la identificacin de estos individuos
en una etapa temprana y su tratamiento profilctico.

Una herramienta para la identificacin de ojos en riesgo" son los test
de provocacin de cierre angular.



El ojo contralateral en un ojo con GAC.
Ojos con sospecha de ataques intermitentes o de ataque agudos
resueltos
Ojos asintomticos con cmaras poco profundas y ngulos ocluibles
vistos en un examen de rutina.

Dilatacin fisiolgica de la pupila.



Provoca cierre angular:
Bloqueo pupilar
Aposicin de la periferie del irirs

Realizacin:

Habitacin oscura durante 40 a 60 minutos.
Medicin de PIO

Aumento PIO > 8 mm de Hg

LUZ
OBSCURIDAD
Consideraciones:

Pacientes muy ancianos con miosis senil.

Paciente debe mantenerse despierto (miosis fisiolgica)

Evaluacin rpida y bajo iluminacin tenue.
Cabeza boca abajo en orientacin
horizontal, paralela al suelo.

Diafragma iridocristaliniano puede
desplazarse hacia adelante.

Tiempo 40 a 60 min.

Paciente despierto



Aumento PIO > 8 mm de Hg

Realizacin de la prueba de provocacin en posicin prona en
un cuarto oscuro

Aumenta la probabilidad de obtener un resultado positivo.
Dilatacin de la pupila.


Simpaticomimticos: Dilatador del iris
Directa: fenilefrina
Indirectos: hidroxianfetamina


Parasimpaticolticos: Esfnter del iris
Tropicamida, homatropina, y atropina.
REALIZACIN










#PIO a los 45-60 min
Medir PIO del paciente

Instilar gota

Medir PIO cada 10 a 15 minutos

Diltacin 4-5mm, iris engrosado

Cualquier aumento de la presin menos de 8 mm Hg al final de la
prueba podra indicar el inicio de una curva ascendente y un
potencial resultado +



Comprobar la PIO en 15 a 30 minutos.

RECORDAR

Cualquier test de provocacin positiva debe ser acompaado de
una GONIOSCOPIA
Sin tratamiento; un 50% de los ojos contralaterales de pacientes con
GAC agudo desarrollar un CA agudo dentro de los 5 aos.

Es razonable esperar que un nmero significativo de estos ojos
pueda tener pruebas de provocacin positiva.

Algunos ojos producirn una respuesta (+) a una prueba, pero (-) a
otras

Algunos ojos con iridotomas tendr un aumento de la PIO lo
suficientemente alto y por tanto test (+)
Son tests poco fiables como predictores de cierre angular o glaucoma
por cierre angular.

Un 10-30% de los ojos con historias bien documentadas de GAC tienen
test (-)

Un 5% de los ojos con GAC tienen test (+) pot iridectoma perifrica.

Un pequeo porcentaje de los ojos normales y de los ojos con GAA
tienen test (+).

Los test de provocacin por s solos son de poca ayuda en predecir la
probabilidad de desarrollar sospecha o CAP.



Los test de provocacin asociados a otras pruebas pueden aumentar su
sensibilidad y especificidad en el screening de sospecha o CAP.


Primary angle closure SUSPECT (PAC suspect):
greater than 270 of irido-trabecular contact plus absence
of peripheral anterior synechiae (PAS) plus normal IOP, disc,
and visual field. In other words, the suspect eye has normal
IOPs, optic nerves and visual fields, i.e., no signs of clinical
glaucoma, but whose angle before indentation gonioscopy
is graded as a Shaffer grade 2 or less, without PAS on
compression. The angle is at risk.
2. Primary angle CLOSURE (PAC): greater than 270 of
irido-trabecular contact with either elevated IOP and/or PAS
plus normal disc and visual field examinations. In other words,
angle closure demonstrates irido-trabecular contact in 75% of
the angle, with either PAS or elevated IOPs, but without disc
and visual field changes. The angle is abnormal in structure (PAS)
or function (elevated IOP).
3. Primary angle-closure GLAUCOMA (PACG): greater
than 270 of irido-trabecular contact plus elevated IOP plus
optic nerve and visual field damage. In other words, angleclosure
glaucoma manifests the criteria of closure above, plus
demonstrable disc and/or visual field changes. The angle is
abnormal in structure and function, with optic neuropathy.