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LAVADO PERITONEAL
ALUMNO: FLORES SALAZAR HUGO ANGEL
PROFESORA: HERMANDEZ CERN MIRIAM
Grupo: 1601

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
LICENCIATURA EN ENFERMERA
ENFERMERA DE SALUD REPRODUCTIVA
LAVADO PERITONEAL

CONSEPTO: Procedimiento utilizado para detectar sangrado intraabdominal o perforacin de vscera abdominal
consecutiva a traumatismo abdominal. El abordaje abierto u operatorio permite el examen visual directo del
peritoneo cuando se introduce el catter. La realizacin del LPD tiene que ir precedida de descompresin gstrica
y vesical.




MATERIAL Y EQUIPO
Bata y guantes estriles.
Sonda vesical (Foley).
Sonda nasogstrica (Levin)
Alcohol yodado o yodopovidona.
Jeringa de 10 ml para anestesia.
Lidocana al 1% 2 % con epinefrina.
Agujas hipodrmicas calibres 18 y 22.
Campo estril.
Mango de bistur No.3.
Hoja de bistur No.11.
Dos pinzas hemostticas de Kelly.
Un par de separadores de Farabeuf.
Una tijera de diseccin.
Un porta-agujas.
Vicryl

2-0.
Prolene

3-0.
Un trcar No.14F.
Una sonda de Nelaton No. 10F o un catter de dilisis
peritoneal, o un equipo de venoclisis.

TECNICA ABIERTA
Se introduce sonda vesical y se conecta a drenaje.
Se introduce sonda nasogstrica y se aspira el estmago.
Se prepara la pared anterior del abdomen ampliamente, como para laparotoma, y se colocan campos estriles. Asepsia con al-
cohol yodado o yodopovidona.
En un punto situado en la lnea media, 2 a 3 cm por debajo del ombligo (o paramediano, 1 cm lateral al ombligo) se infiltra
anestesia local; se prefiere lidocana al 1% con epinefrina o lidocana al 2% con epinefrina para disminuir las posibilidades de
sangrado.
Se incide la piel en 2 a 3 cm; en pacientes obesos pueden ser 6 cm.
Mediante separadores adecuados y haciendo meticulosa hemostasia (para evitar resultados falsos positivos por contaminacin
de la cavidad peritoneal con sangre de la pared) se avanza a travs del tejido subcutneo y se separan los haces musculares.
Se toma la fascia con pinzas (clamps), se incide la fascia y se atraviesa con gran cuidado la grasa preperitoneal para exponer
el peritoneo, el cual se toma con pinzas y se incide.
Se introduce suavemente un catter de dilisis peritoneal tratando de llevarlo hacia la pelvis, en la direccin del fondo de saco
de Douglas. Si no se dispone de este tipo de catter, se puede emplear el tubo de un equipo de venoclisis desprovisto de
empates distales, al cual se le hacen unos quin- ce orificios que abarque cada uno, como mximo, un cuarto de la luz del tubo.
Se conecta a una jeringa y se aspira. Si se obtiene sangre, bilis, lquido intestinal, orina o materia fecal, el procedimiento es
considerado positivo y se procede a laparotoma. Si la aspiracin es negativa se contina con los pasos siguientes.
Se coloca una sutura en jareta para asegurar que no haya escape de lquido alrededor del catter, y se instilan entre 10 y 20
mL/kg de lactato de Ringer o de solucin salina tibios, hasta completar 1 litro, en lapso de 10 a 15 minutos.
Cuando el lquido se encuentre en el abdomen, se balancea al paciente (o la camilla) para lograr su distribucin en toda la cavi-
dad peritoneal y su mezcla con la sangre que all pueda encontrarse.
Tras 5 a 10 minutos se procede a drenar el lquido a un recipiente colocado en el piso (no menos de 1 metro por debajo del
abdo- men del paciente): se drena sin aspirar, por efecto de sifn y gravedad, por lo cual el recipiente debe tener escape de
aire (no puede ser un sistema cerrado). Si es posible, se cambia la posicin del paciente y se comprime suavemente el
abdomen con la mano. Si el lquido no sale, debe considerarse la posibilidad de ruptura del diafragma.
Se examina el lquido, tomando por lo menos cuatro muestras: una para recuento de eritrocitos y leucocitos, otra para amilasa,
la tercera para bilis y la cuarta para coloracin con Gram.
Se sutura la fascia con material sinttico absorbible, se cierra la piel y se coloca vendaje.

TECNICA CERRADA
La tcnica, descrita por Lazarus y Nelson en 1979, es la preferida en muchos servicios
de urgencias.
Se introducen sondas vesical y nasogstrica.
Se prepara la piel del abdomen.
Se colocan campos estriles y se infiltra la piel con lidocana al 1% con epinefrina.
Se hace una pequea incisin en la piel, apenas lo suficiente para dar paso a la aguja y luego
al catter de lavado.
Se introduce una aguja calibre 18 hasta la cavidad peritoneal y se pasa una gua flexible a
travs de la aguja.
Se retira la aguja, se pasa el catter de lavado, con un movimiento como atornillando sobre la
gua y cuando se ha llegado a la cavidad, se retira aquella.
Se aspira la cavidad peritoneal instilando antes entre 10 y 20 ml de solucin salina o de lactato
de Ringer. Si se obtiene sangre (>5 ml) el lavado es considerado positivo y se da por terminado
el procedimiento. Si se obtienen <5 ml, se procede al lavado con 1 litro de lactato de Ringer
tibio en el adulto y 15 ml/k en nios.


ESTUDIO E INTERPRETACIN DEL LQUIDO OBTENIDO
El LPD se caracteriza por alto ndice de certeza, >98% para trauma abdominal cerrado, con muy bajas tasas
de resultados falsos negativos; en trauma abdominal penetrante la prediccin llega a 87,5%, la sensibilidad a
95,8% y la especificidad a 93,8%.
Positivo (trauma abdominal cerrado): 1.1 Aspiracin de >10 ml de sangre 1.2 Hemates >100.000/mm
3
. 1.3
Leucocitos >500/mm
3
. 1.4 Amilasa >175 UI/l. 1.5 Presencia de bilis, bacterias o restos alimentarios.
Positivo (trauma abdominal penetrante): 2.1 Hemates >10.000/mm
3
.
Negativo (trauma abdominal cerrado): 3.1 Hemates <50.000/mm
3
. 3.2 Leucocitos <100/mm
3
. 3.3 Amilasa
<75 UI/l.
Indeterminado (trauma abdominal cerrado): 4.1 Hemates >50.000 y <100.000/mm
3
. 4.2 Leucocitos >100
y <500/mm
3
. 4.3 Amilasa >75 y <175 UI/l.
En algunos casos estara indicada la laparoscopia para identificar la lesin y tomar alguna decisin en cuanto
a la necesidad de someter el paciente a laparotoma. Los hallazgos negativos no excluyen lesin abdominal
severa, especialmente del pncreas, del duodeno o de ambos, que son rganos retroperitoneales, o del
diafragma. En estos casos se debe proceder, si la situacin clnica lo amerita, a practicar TAC y otros
mtodos diagnsticos.


PACIENTES QUE REQUIEREN LAVADO PERITONEAL DIAGNSTICO
Se utiliza sobre todo en pacientes con trauma abdominal cerrado, pero tambin puede ser til
en el manejo de ciertas heridas corto punzantes abdominales y en algunas heridas por arma de
fuego abdominales y toracoabdominales en pacientes asintomticos o con muy leve
sintomatologa.
No se aconseja explorar las heridas toracoabdominales.
El lavado peritoneal est indicado en pacientes con abdomen dudoso, en quienes el resultado
de punciones y del resto de exmenes es negativo, en pacientes inconscientes por trauma, en
pacientes con seccin medular a un nivel que cause abolicin de la sensibilidad del abdomen y,
finalmente, en pacientes politraumatizados que van a ser llevados a ciruga diferente de la
abdominal y en quienes se quiere descartar patologa abdominal.
En algunos servicios de urgencias se emplea rutinariamente como procedimiento primario en
pacientes con el sensorio alterado por trau- ma craneoenceflico, por intoxicacin alcohlica,
por abuso de drogas y en casos de heri- das toracoabdominales. Estee mtodo es ms
efectivo que las punciones abdominales para diagnosticar sangrado intra-abdominal: 80% de
los pacientes con punciones negativas y lavado peritoneal positivo, tienen lesiones viscerales
significativas.

INDICACIONES
Politraumatismo con hipotensin persistente no explicada por hemorragia externa, intratorcica
o esqueltica.
Politraumatismo con lesin craneoenceflica y alteraciones de conciencia.
Traumatismo abdominal no penetrante con signos de lesin grave en la pared abdominal.
Estado comatoso, de embriaguez o bajo accin de drogas de efecto neurolgico y con huellas
de traumatismo mltiple.
Politraumatismo con lesin de medula espinal y alteraciones de la sensibilidad secundarias al
traumatismo.
Lesin grave de la regin inferior del trax.
Herida penetrante en un hemitrax por debajo del quinto espacio intercostal, con sospecha de
lesin diafragmtica o visceral.
Politraumatismo con lesiones graves de los tejidos blandos en dos extremidades, una superior
y una inferior.

CONTRAINDICACIONES
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Indicacin clara de laparotoma inmediata.
Historia de mltiples operaciones abdominales previas. Antecedente de sndrome por
adherencias.
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Obesidad extrema.
Embarazo.
Cirrosis avanzada.
Coagulopata preexistente.
Pacientes no colaboradores.
Distensin abdominal. Obstruccin intestinal mecnica. Ileo adinmico.


VENTAJAS DEL LAVADO PERITONEAL PARA DIAGNSTICO
El lavado peritoneal es un mtodo sencillo, seguro, con mnimas complicaciones y de bajo costo, que
puede ser practicado sin demora, al lado de la cama del enfermo y no requiere la movilizacin del
paciente a otra unidad, como ocurre con la TAC. Debe ser considerado como mtodo coadyuvante,
nunca como excluyente o sustitutivo de otros.
Ciertamente es el mejor mtodo en aquellas instituciones que no posean facilidades para TAC y otras
tecnologas diagnsticas, en las cuales sigue siendo de importancia primaria porque ahorra costos y
hace expedita la toma de decisiones.
VENTAJAS
Simplicidad en su ejecucin: puede ser practicado por mdicos generales con entrenamiento y en la
misma camilla del paciente.
Se requiere mnimo tiempo para su ejecucin, permite la toma precoz de decisiones, como la de
practicar laparotoma.
Tiene altas tasas de certeza y de precisin diagnsticas.
Se acompaa de mnima morbilidad.
Es de bajo costo.
DESVENTAJAS
Baja especificidad, aunque muy alta sensibilidad, lo cual puede llevar a algunas laparotomas
innecesarias. La sensibilidad para sangrado intraperitoneal es >98%.
Falla en detectar lesiones retroperitoneales y del diafragma. Esta es una limitacin importante que
siempre se debe tener en cuenta frente a un LPD negativo.
La TAC, en comparacin con el LPD, es un mtodo de mucha importancia en la evaluacin del
trauma abdominal pero es de compleja ejecucin, por cuanto requiere ms tiempo, tanto para la
administracin del medio de contraste como para la realizacin del estudio. Adems, es necesario
transportar al paciente (lo cual puede ser difcil en personas en estado crtico), depende de un
especialista para la interpretacin de las imgenes y es de elevado costo.


GLOSARIO
LDP: Lavado Peritoneal Diagnostico.

BIBLIOGRAFIA