Mdico Geriatra Asistente Hospital Daniel Alcides Carrin Tacna - 2013 Maltrato Definiciones generales Los trminos violencia domstica o violencia familiar incluyen todos los actos de violencia y/o maltrato fsico y emocional que se producen habitualmente dentro del hogar y en los cuales el agresor es un individuo conocido por la familia. La violencia domstica puede presentarse en cualquier cultura, en grupos de bajos y altos ingresos, y en cualquier edad o religin. Las vctimas comparten sentimientos de impotencia, aislamiento, culpa, temor y vergenza. Definiciones El fenmeno de maltrato a los ancianos no es tema nuevo. En la mayora de veces no trascienden del mbito familiar y no constituyen un escndalo pblico. La primera referencia internacional haca el maltrato al anciano aparece 1989(declaracin de Hong Kong: Asociacin Mdica Mundial sobre el maltrato de ancianos:se reconoce que los adultos mayores tienen los mismo derechos de atencin, bienestar, y respeto y es responsabilidad del mdico proteger los intereses fsicos y psquicos de los A.M. Definiciones La American Medical Association.(AMA) en 1987 defini maltrato como todo acto u omisin como consecuencia del cual hay un dao o riesgo de dao para la salud o el bienestar de la persona La action on Elder Abuse, del Reino Unido acto nico o reiterado, u omisin que causa dao o afliccin a una persona mayor y que se produce en el seno de cualquier relacin donde exista una expectativa de confianza
Personas mayores de 60 aos = Adultos Mayores. En Per, 1.800.0001 adultos mayores pertenecen a este segmento de la poblacin. mayormente mujeres. producto del aumento de la esperanza de vida en nuestro pas: INTRODUCCION
En 1960 = 5% de las personas era Adulto Mayor Actualmente esta cifra se eleva al 8,5% Para la OMS un pas envejecido es aquel con un porcentaje de poblacin mayor de 60 aos superior al 10 por ciento. Prevalencia baja Prevalencia General de maltrato a mayores de 65 aos+ 4%, las cifras pueden oscilar entre el 3 al 10%. Se detecta 1 de cada 14 casos de maltrato. El 80% se producen en mujeres. El 50% del maltrato las ejecutan los hijos. El mas prevalente es el maltrato es la negligencia fsica, seguida del abuso fsico. El 70% de los maltratados sufre ms de un tipo de maltrato. Causas de prevalencia baja A.-Dificultad por parte de la vctima para denunciar: miedo a represalias o abandono. falta de conciencia de la gravedad de la situacin. miedo a perder hijos, incapacidad por demencia. B.-Ocultacin por parte del maltratador. C.-No deteccin por profesionales: falta de informacin, dudas de actuacin... Tipos de maltrato 1.-Abuso. 2.-Negligencia o abandono: deficiencia, por parte del cuidador, para proporcionar los alimentos o servicios que son necesarios, en orden a evitar un dao fsico, angustia o dao mental. a. Abandono activo: existe intencionalidad b. Abandono pasivo: existe una incapacidad por parte del cuidador para proporcionar los cuidados.
Tipos de abuso 1. Abuso fsico: Actos de violencia que pueden producir dolor, dao, deterioro o enfermedad. Ej: empujar, golpear, abofetear o pellizcar, forzar la alimentacin, forzar u obligar a mantener una posicin incorrecta, uso inadecuado de sujeciones mecnicas y la coaccin o abuso sexual. Maltrato a la Tercera edad Abuso 2. Abuso psicolgico: Conducta que provoca angustia mental en el anciano. Ej: censura, acoso o intimidacin verbal, amenazas de abandono o institucionalizacin, amenazas de castigo, tratar a los ancianos como si fuesen nios (infantilizacin), aislar al anciano de la familia, amigos o actividades y la falta de intimidad. Maltrato a la Tercera edad abuso 3. Abuso econmico: Mal uso de los ingresos o recursos de una persona anciana para ganancia econmica o personal del cuidador. Ejemplos: negar al anciano la vivienda, ocultar los bienes materiales, robo de dinero o posesiones, mal uso o abuso del dinero y coartar al anciano a que firme contratos o asigne poderes notariales a alguien, compra de bienes o cambios en el testamento. negligencia 1. Negligencia fsica: Incapacidad de los cuidadores para proporcionar los bienes y servicios que son necesarios para un ptimo funcionamiento o para evitar el dao. Ejemplos seran: no aplicacin de cuidados sanitarios, administracin incorrecta de medicacin, no administracin de comidas e hidratacin necesaria, falta de higiene, no proporcionar ayudas fsicas, como gafas, audfonos o prtesis dentales, ropa inadecuada y no proporcionar medidas de seguridad. negligencia 2. Negligencia psicolgica: No proporcionar estmulos sociales a un anciano dependiente. Ejemplos: seran: dejar solo al anciano durante perodos largos de tiempo, ignorar al anciano y no proporcionarle informacin y utilizacin de silencios ofensivos. negligencia 3. Negligencia econmica: No utilizar los recursos disponibles para mantener o restaurar la salud o bienestar de un anciano. Ejemplos: el anciano recibe cuidados subptimos en su domicilio, a pesar de tener recursos econmicos suficientes o asignacin de la peor habitacin de la casa. Factores de riesgo y perfiles A. Factores de riesgo del anciano. B. Factores de riesgo del cuidador responsable del maltrato. C. Factores de riesgo del entorno Indicadores que sugieren maltrato Existen ciertos datos de la historia clnica, exploracin fsica y relacin con el anciano y/o cuidador que deben hacernos sospechar que nos hallamos ante una posible situacin de maltrato. Indicadores de abuso fsico 1. Heridas y contusiones mltiples, en diferentes momentos evolutivos, localizadas en muecas, hombros, alrededor del abdomen o en cara interna de muslos y brazos. 2. Fracturas, luxaciones y esguinces recurrentes. 3. Lesiones en la cabeza, cara o cuero cabelludo con arrancamiento de cabello. 4. Quemaduras en sitios poco frecuentes. 5. Araazos. 6. Enfermedades venreas o infecciones genitales no explicadas. Indicadores de negligencia fsica 1. Malnutricin o deshidratacin no explicable por patologa orgnica. 2. Boca sptica. 3. Ropa inadecuada para la poca del ao o sucia, mala higiene corporal. 4. Gafas rotas o falta de las mismas cuando son necesarias, falta de audfono o prtesis dentales. 5. Cadas de repeticin (no explicables por la condicin fsica del paciente). 6. Hipotermia. 7. Contracturas articulares por falta de movilidad. Indicadores de negligencia fsica 8. lceras por presin descuidadas. 9. Signos de intoxicacin medicamentosa o de incumplimiento teraputico. 10.Visitas repetidas a urgencias por exacerbaciones de enfermedades crnicas a pesar de un programa de atencin sanitaria y de haber proporcionado los recursos necesarios. 11.Retraso entre la aparicin de una enfermedad y la bsqueda de ayuda sanitaria. 12.Presentacin en urgencias de un paciente muy deteriorado sin que aparezca el cuidador. Indicadores de abuso psicolgico Amenazas de castigo, de abandono y/o institucionalizacin. Confusin, depresin, ansiedad. Considerar a la vctima no capacitada en su juicio y negarle la capacidad de tomar decisiones. Amenazas al anciano para controlar la situacin. Vigilancia y cautela excesiva por parte del cuidador. Negacin de relaciones con otras personas. Prdida de la capacidad de tomar decisiones por parte del anciano. Censura, acoso o intimidacin verbal. Infantilizacin. Indicadores de negligencia psicolgica Mnimas conversaciones entre la vctima y el cuidador. Actitud de indiferencia hacia el anciano por parte del cuidador. Anciano solo durante perodos largos de tiempo. No proporcionar informacin al anciano. Indicadores de abuso econmico Negar al anciano su vivienda. Robo o mal uso del dinero. Anciano coaccionado para firmar contratos o asignar poderes notariales, compra de bienes o cambio de testamento. Transferencia sbita de bienes a miembros de la familia. Cuestionario deteccin de sospecha de maltrato en el anciano de la American Medical Association (AMA) 1. Alguien en casa le ha hecho dao alguna vez? 2. Alguien le ha tocado alguna vez sin su consentimiento? 3. Alguien le ha obligado alguna vez a hacer cosas que no quera? 4. Alguien ha cogido cosas suyas sin preguntarle? 5. Alguien le ha amenazado alguna vez? 6. Ha firmado alguna vez documentos que no entenda? 7. Tiene miedo de alguien de casa? 8. Est solo muchas veces/mucho tiempo? 9. Alguien no le ha ayudado a cuidarse cuando lo necesitaba? Una sola respuesta positiva al cuestionario se considera como sospecha de maltrato. Maltrato institucional Consciente o intencionado (abuso): Maltrato fcil de detectar. Detectado por personas en contacto con el anciano: familia, profesionales... Con frecuencia son abusos fsicos. Inconsciente o no intencionado (trato inadecuado): Difcil de detectar, ya que con frecuencia se consideran actitudes normales. Relacionados con la atencin y cuidados. Con frecuencia son malos tratos psicolgicos Algoritmo sospecha de maltrato A.M Sospecha de maltrato Anamnesis intencionada NO deterioro cognitivo deterioro cognitivo. Ejecutar informe HCl Realizar mapa anatmico Valoracin S. social Avisar a la PNP. Informe de recursos d u d a s Maltrato evidente Valoracin Geriatra sospecha Informe S. jurdicos fiscalia Hosp alta Comunicado judicial + mapa anatmico Dificultades Propias del adulto mayor 1. Alteraciones cognitivas. 2. Alteraciones del lenguaje o dependencia fsica que le impiden solicitar ayuda. 3. Motivos en relacin con el cuidador. Dificultades Profesionales de la salud Falta de formacin. Creer funcin es nicamente atender las lesiones fsicas. Falta de intimidad en las reas asistenciales. Falta de tiempo en las consultas. Desconocimiento recursos sociales y judiciales. Impotencia o incapacidad para arreglar la situacin. Miedo a ofender a los pacientes. Por conocimiento del agresor. Temor del profesional por su propia seguridad. Vivencias previas por parte del mdico. Desconocimiento de los sistemas jurdicos y las posibles consecuencias en caso de ancianos. Maltrato al adulto Mayor sndrome del maltratado? El sndrome del maltratado puede manifestarse con sntomas corporales o trastornos psicolgicos. Los ms frecuentes son: a) Angustia, malhumor, depresin, sensacin de impotencia, intentos de suicidio e insomnio. b) Abuso de drogas y trastornos de la alimentacin; c) Molestias en el cuerpo como: dolor abdominal crnico, dolor de cabeza, cansancio, etc. que no mejoran con el tratamiento; d) Problemas ginecolgicos u urolgicos. Maltrato al adulto mayor Cules son las caractersticas de los agresores? Son individuos con ideas cerradas, no suelen escuchar al resto de las personas. Perciben a su pareja como una persona provocadora, y tienen una especie de lente de aumento para observar cada pequeo detalle de la conducta de ella. Por el contrario, les resulta extremadamente difcil observarse a s mismos y suelen confundir el miedo con la rabia, y la inseguridad con la bronca. Maltrato a la Tercera edad Maltrato a la Tercera edad Maltrato: tratamiento A qu llamamos Tratamiento especializado del maltrato? Sembilizar a la victima Para abordar estos casos, tan complejos, se han formado grupos de trabajo con distintos profesionales que funcionan como especialistas en el tema y que estn integrados por asistentes sociales, abogados, representantes de las instituciones de orden legal, mdicos y psiclogos. Importante la participacin del estado, municipalidades ONGs (Amparo legal). Maltrato: tratamiento A qu llamamos Tratamiento especializado del maltrato? Cada grupo tiene modalidades diferentes de trabajo (entrevistas grupales, individuales, etc.) pero todos tienen el mismo objetivo: garantizar la proteccin de la vctima, asesorarla legalmente, brindarle apoyo psicolgico y proveer la ayuda que necesite a la vctima. Todas estas formas de violencia en su mayora son ejercidas por familiares cercanos al adulto mayor, generndole sentimientos contradictorios, de afecto, rechazo y dependencia emocional ante quien ejerce la violencia hacia l . La observacin sensible, la escucha atenta y la actitud receptiva son algunos de los recursos con que contamos para identificar aun adulto mayor maltratado Todo esto nos compromete como profesionales, preocupados en elevar la calidad de vida de los "mayores" a realizar los esfuerzos necesarios para la prevencin y promocin de la dignidad humana.