753 25 FEBRERO 2014 Tambin conocido como Choque de Punta, es un fenmeno complejo generado por la contraccin de las cavidades del corazn, y dura solo una parte del perodo contrctil. Regin apexiana en Ventrculo izquierdo por Inicio sstole durante Pida al paciente que estando en decbito dorsal levante el miembro superior izquierdo por encima de los hombros.
- Se pide al paciente que tome una posicin en decbito lateral mientras el examinador lo ayuda a ponerse en esta posicin tomando el hombro derecho con la mano izquierda.
- El examinador coloca la mano derecha en el espacio del choque de punta.
- Se pide al paciente que realice una espiracin forzada.
- Y el examinador evaluar el choque de la punta y sus caractersticas
Amplitud Intensidad Extensin Frecuencia Ritmo Elevacin sistlica de 0,5 a 1 cm.
Impacto sobre la pared torcica, pero esta caracterstica es mas evidente en la poblacin infantil y juvenil masculina.
Y no se evidencia de forma clara o notoria en personas mayores a 30 aos o con obesidad, personas musculosas o en patologa como enfisema pulmonar Localizacin
Amplitud Intensidad Extensin Frecuencia Ritmo Se evala con mayor o menor fuerza con los pulpejos de los dedo cuando se presiona el espacio intercostal Localizacin
Amplitud Intensidad Extensin Frecuencia Ritmo Abarca un dimetro cercano a 2 centmetros. Localizacin
Amplitud Intensidad Extensin Frecuencia Ritmo Es mucho ms fcil, y ms seguro, determinar la frecuencia cardiaca y el ritmo, por la auscultacin, que por inspeccin del choque de la punta. No obstante, observar la frecuencia del choque de la punta y si este es rtmico o no, ya es un adelanto para precisar estos aspectos con mayor o menor profundidad, durante la auscultacin. Localizacin Forma Intensidad Duracin Extensin Localizacin Forma Intensidad Duracin Extensin
Neumotorax Atelectasia Retracciones fibrosas Elevaciones del diafragma Hernias hiatales Habito longilineo corazn en gota Enfisema maniobra de enganche de Hartzer
Situs inversus totalis HVI HVD Localizacin
Forma Intensidad Duracin Extensin Estenosis mitral, vibracin intensa en resorte. 1er ruido muy intenso Tremor cordis presistolico ruido de galope palpable correspondiente a un cuarto ruido cardiaco anormal. Dado por hipertrofia y menor distensibilidad ventricular. Tremor cordis protodiastlico ruido de galope palpable correspondiente a un tercer ruido cardiaco patolgico. Dado por llenado ventricular izquierdo abrupto en una cmara dilatada con distensibilidad alterada Tremor cordis suma Galope de suma auscultatorio. En ocaciones existen las dos ondas pequeas agregadas a la principal (fc 100-120/min). Las dos primeras parecen sumarse dando lugar a este tipo de tremor Invertido o en espejo Se observa en pacientes con pericarditis constrictiva crnica. Es un latido negativo seguido por un resalto protodiastolico mas brusco y rpido que que tremor cordis. Este rasalto es la expresin palpable del pericardial knock auscultatorio Localizacin
Diminucin del gasto sistlico Shock cardiogenico o perifrico Taquiarritmias de elevada frecuencia ventricular Localizacin
Forma Intensidad Duracin Extensin La hipertrofia ventricular izquierda (enfermedad valvular aortica, cardiopata hipertensiva grave) la intensidad asociada con mayor extensin es semejante a una bola de billar que empuja en la palma de la mano CHOQUE EN CPULA DE BARD - Horacio A. Argente, M. E. (2005). Semiologa Mdica, Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedeutica. Buenos Aires: Panamericana. - Raimundo Llanio Navarro, G. P. (2003). Propedutica clnica y semiologa medica. Cuba: Editorial Ciencia Medicas.