CASO CLNICO 3

Kinesiologa Respiratoria
Hospital San Jose
Interna Camila Carrasco
Identificacin


O. H. B.
Masculino.
67 aos.
Comerciante de zapatos, vive con su esposa.
Vivienda slida con servicios bsicos.
Ingreso a medicina: 03/06/13
Anamnesis Remota


HTA (13 aos)
DMII (13 aos)
IR (5 aos) - ERT
ACV (13 aos)
Hbito Tabaquico: 20 cig/da desde la
adolescencia.
Displasia de caderas. Se moviliza con muletas.
Disnea al caminar menos de una cuadra. Hace
aos.
Medicamentos: Enalapril, AAS, insulina.



Anamnesis Prxima

El da 29/05 O.H ingresa a SU de HSJ por
condicin de un mes de data de compromiso
progresivo el CEG con disnea, anorexia,
astenia, disuria y edema en EEII. Es
diagnosticado sndrome urmico, AC-FA y
anemia severa, e ingresa el 03/06 a Medicina.
Exmenes

Radiografa Sedente 30/05/13
Radiografa Supino 02/06/13
GSA
30/05 02/06
pH 7.10 7.388
PCO2 28.2 35
PO2 55.6 ..?
Bic Estandar 9.8 21.4
Exceso de base - 18, 6 - 3.6
SaO2 72 % 93.4%
.
1 - Acidosis metablica no compensada. Hipoxemia.
Evolucin

Hiperkalemia
Nitrogeno ureico
Urea
Creatinina
Eritrocito *
Hematocrito *
Hemoglobina. *
Leucocitos *
10/06/13

Hiperkalemia
Hiperfosfatemia
Nitrogeno ureico
Urea
Creatinina
VFG

Evolucin
31/05 Inicia dilisis.
15 L de O2 x MV 2L de O2 NRC Sin O2
Apremio respiratorio
Edema en EEII
Disnea ante leve esfuerzos.
Tratamiento
Reposo: Relativo asistido.
O2 x NRC > 93%
Atenolol
Nifedepino.
Furosemida
Fierro vitaminico.
NBZ con atrovent.

Evaluacin Kinsica
Paciente vigil, OTE, cooperador y tranquilo.
Refiere sentirse cansado posterior a la dilisis
y ante esfuerzos leves (7/10 Borg). A la
observacin, movilidad torcica simtrica,
respiracin superficial, apremio respiratorio
leve que aumenta a la conversacin. Edema
en extremidades inferiores. A la auscultacin,
MP y sibilancias en bases. SaO2 92 %
Amb.
Tabaquismo
Act
DM II
Hiperglicemia
Daos microvasculares
nefroticos
> Presin de filtracin
> Filtracin proteinas
Proteinuria - <
proteinas Sangre
> Presin onctica
Acumulacin Lquido
Alt
Difusi
n
Alt
Distensibilidad
Manifestacin rx
sugerente a enfisema
Alt
Difusin
< Retraccion elstica
> Cte
Tiempo
< VC + > FR
Atrapamiento areo
Alt Distensibilidad
ERT
Dialisis
HTA
Hipertrofia VI
> Stres parietal
> Act sistema
simpatico
> automatismo
FA
Hipoxemia
Anemia
Disnea en esfuerzos
leves
> W
Res
p
HTA
Problema Principal
Disnea ante pequeos esfuerzos

Objetivo General:
Mejorar tolerancia al esfuerzo

Objetivos Especficos:
Disminuir el atrapamiento areo.
Mejorar la ventilacin de las zonas basales.
Prevenir desacondicionamiento fsico.




Kinesiterapia Respiratoria
Disminuir el atrapamiento areo.
- Realizar espiraciones prolongadas.
- Respiracin toraco diafragmtica.
Mejorar la ventilacin de las zonas basales.
- RVP.
Prevenir desacondicionamiento fsico.
- Activacin de extremidades en cama.
Pronstico
Considerando la progresin de sus patologas
de base, es probable que comprometa an
ms su estado general.