Equipo 3:

Ana Catalina Becerril Cendejas

Brenda Anaid Caballero Melgoza
Yina Marcela Rodrguez Bustos
Ilse Gabriela Vazquez Fuerte
Aridel Camila Zuiga Segura
Universidad Michoacana de San Nicols de Hidalgo
Facultad de Ciencias Mdicas y Biolgicas
Dr. Ignacio Chvez
Patologa Quirrgica I
Seccin 03 - 4 ao
LUXACIN
GLENOHUMERAL
Brenda Anaid Caballero Melgoza
Luxacin Glenohumeral
Incidencia: 1-2 %
50 % de todas las
luxaciones
50-70 % Jvenes (<30)
25 % asociada a
fractura del troquter
Luxacin
Toda lesin cpsulo-ligamentosa con prdida del
contacto normal de las superficies articulares por
causa de un trauma grave
Total (luxacin)
Parcial (subluxacin)
Anatoma de la
articulacin glenohumeral
Gran
movilidad
Desproporcin
de Sup. Art.
Foramen de
Weitbrecht
Rodete de
ampliacin
Nervio
circunflejo
Flexin, extensin,
aduccin,
abduccin,rotacin
interna, rotacin externa,
rotacin horizontal.


Gran
movilidad
Desproporcin
de Superficies
Articulares
Foramen de
Weitbrecht
Rodete de
ampliacin
Luxacin Glenohumeral
Desplazamiento de la cabeza
del hmero fuera de la cavidad
glenoidea en grados variables.

Anterior

Posterior
Clasificacin de
luxacin GH
Mecanismo de produccin

Traumtica/Atraumtica

Grado: micro-inestabilidad, subluxacin, luxacin

Direccin de la luxacin

Episodios repetidos (inveterada)
Tipos de Luxaciones
Glenohumerales
ANTERIORES (95 %):
Luxacin sub-glenoidea
Luxacin sub-coracoidea
Luxacin sub-clavicular
Tipos de Luxaciones
Glenohumerales
POSTERIORES (5 %):
Subacromial
Subespinosa

INFERIORES
SUPERIORES
Mecanismos de lesin
Mecanismo directo: Raro. Fuerza en cara posterior.

Mecanismo indirecto: +Frec. Abduccin + rotacin
ext. + Fuerza axial
Elementos estabilizadores dinmicos
Manguito de los rotadores + Deltoides

Tendn largo del bceps
Lesin tipo SLAP
Superior Labrum from Anterior to Posterior

Lesin tipo SLAP
Luxaciones recurrentes.
Si la fractura del reborde glenoideo implica ms del 20% del
dimetro de la glenoides, entonces la articulacin queda
predispuesta a la inestabilidad.
Puede ocurrir con traumatismos mnimos y la reduccin se logra
con menor esfuerzo.
Lesin de Bankart
Aparece en la cpsula articular anterior, acompaada de un
desgarre del rodete glenoideo.




Lesin Hill Sachs.
Fractura por compresin de la superficie articular
posterolateral de la cabeza humeral, se produce por el
reborde glenoideo anterior afilado al momento en que la
cabeza del humero se luxa sobre l.
Luxacin
glenohumeral.
Superficies articulares.

La cabeza humeral, hemiesfrica y lisa, est dirigida hacia
dentro, atrs y arriba, mientras que la cavidad glenoidea
de la escpula mira hacia el exterior, adelante y arriba; el
rodete glenoideo, fibrocartilaginoso, la agranda
notablemente.

Medios de unin.

La cabeza del hmero se fija a la cavidad glenoidea de la
escpula por los ligamentos capsular, coracohumeral y
glenohumerales

MECANISMO DE PRODUCCION
Son dos los mecanismos que provocan la luxacin:

Mecanismo directo: es excepcionalmente raro y se produce por un traumatismo aplicado directamente en la
cara posterior de la articulacin, impulsando a la cabeza del hmero contra la cara anterior de la cpsula
articular, con tal violencia que provoca su desgarro y luego descoaptacin de la articulacin.



Mecanismo indirecto: sin lugar a dudas es el mecanismo ms frecuente. Se produce la luxacin estando el
brazo en abduccin y sobre todo en rotacin externa; en este momento la cabeza humeral se encuentra en un
ntimo contacto con la cara antero inferior de la cpsula articular.

Si, en esta posicin, se aplica una fuerza axial contra la articulacin, la cabeza humeral presiona la cpsula, la desgarra y
sale fuera de la cavidad articular. Las masas musculares traco-humerales (pectoral y subescapular principalmente) se
contraen con fuerza, fijan y estabilizan la posicin anormal.
Ubicacin de la cabeza humeral luxada

En el 95% de los casos la luxacin es anterior, pudiendo ocupar tres
posiciones.

Luxacin sub-glenoidea: rara, y con frecuencia se transforma
espontneamente en pre-glenodea o sub-coracodea, por contractura
muscular.

Luxacin sub-coracodea: la cabeza est colocada en un plano ms
superior, inmediatamente bajo la apfisis coracodea y es la ms frecuente
de todas las posiciones anteriores posibles.

Luxacin sub-clavicular: la cabeza est en un plano an ms elevado,
directamente bajo la clavcula y por dentro de la apfisis coracoides. La
contractura muscular suele encajar fuertemente a la cabeza en el espacio
coracosto-clavicular. Tambin es una posicin muy rara.
SINTOMAS Y DIAGNOSTICO

En general el diagnstico es simple; al
antecedente de la cada, la posicin del
brazo, enfermo con mucho dolor en el hombro,
sujetndose el antebrazo con el codo flectado,
revela lo que ha ocurrido.
Cuadro clnico


Brazo fijo en abduccin ligera.

Aplanamiento del contorno del hombro; "hombro en charretera", producido
por la prominencia del acromion; en ausencia de la cabeza humeral bajo del
deltoides, ste cae vertical hacia abajo.

Desaparece el hueco delto-pectoral; ahora all se ve y se palpa la
prominencia de la cabeza humeral.

La regin sub-acromial est vaca; y all puede introducir sus dedos bajo el
acromion: "golpe de hacha" sub-acromial.

Miembro inferior en ligera rotacin interna; palma de la mano mira
ligeramente hacia adentro y atrs.

El brazo aparece algo ms largo, especialmente en la luxacin infra-
glenodea.
El diagnstico de luxacin de hombro no basta; debe
investigarse de inmediato el posible compromiso
neurolgico o vascular.
Diagnstico del compromiso del nervio circunflejo

Es la complicacin neurolgica ms frecuente.

Del compromiso motor: el deltoides est paralizado;
pero no es fcil comprobarlo por imposibilidad de
mover el hombro; la flacidez del msculo
paralizado no es un signo seguro.

Del compromiso de la sensibilidad: el circunflejo,
nervio esencialmente motor (del deltoides)
presenta una zona de sensibilidad cutnea a lo
largo de la cara postero-externa de la regin
deltoidea y mitad superior del brazo.
Examen radiogrfico

Idealmente debiera tenerse una buena radiografa del
hombro, previa a la maniobra de reduccin; sin embargo,
sta no debiera ser pospuesta si no es posible obtener una
radiografa inmediata.

Luxacin Glenohumeral
TRATAMIENTO
Maniobras De Reduccin
Hipcrates
La ms antigua y aparatosa
Actualmente casi en desuso a causa de las lesiones secundarias
que provocaba
Traccin de la extremidad sobre el eje del brazo en abduccin y
codo extendido, a la vez que practicamos presin a nivel de la
cabeza humeral (generalmente con el pie) realizando
movimientos de aduccin-abduccin del brazo para ayudar a la
reduccin.
Kocher.- Se procede a realizar
traccin con el antebrazo en flexin a 90 y en abduccin
progresiva, a la vez que rotacin externa
Posteriormente se realiza una adducin del brazo con rotacin
interna hasta que notamos un resalte y reduccin de la luxacin.
- Reduccin espontnea/Autoreduccin.- en ocasiones debido a los
antecedentes de luxacin recidivante existe una cierta laxitud
capsulo-ligamentosa que ayuda a su reduccin espontnea por
parte del mismo paciente que ya sabe realizarlo a causa de las
mltiples luxaciones producidas con anterioridad.
Inmovilizacin
La inmovilizacin depende de si se trata de un primer episodio o un episodio
recidivante.
1 episodio
inmovilizacin con cabestrillo de Gill-Christ durante 4 semanas
iniciar rehabilitacin funcional encaminada a la movilizacin y tonificacin
muscular
restriccin de la rotacin externa durante 4 semanas
3-4 semanas ms con ejercicios activos.
Episodio recidivante.
Durante la fase aguda se inmovilizar con cabestrillo para estabilizar el
proceso doloroso (1 semana aprox.)
En caso de ser Laboral (accidente de trabajo el 1 proceso) se
recomendar tratamiento quirrgico definitivo
si no es laboral ser remitido a Servicio Pblico de Salud.

Rehabilitacin
Tras un perodo de inmovilizacin considerablemente largo (4
semanas) para la consolidacin de las lesiones producidas tras la
luxacin del hombro, se proceder a realizar un perodo de
rehabilitacin de la extremidad afectada para la recuperacin total,
a ser posible, de su arco de movilidad, tonificacin muscular y fuerza
de la extremidad.

La Fase De Recuperacin Se Dividir
En 2 Partes:

la primera durante 3-4 semanas
iniciar movilidad pasiva
iniciar movilizacin activa y elasticidad de la articulacin
termoterapia previa y crioterapia al finalizar las sesiones
intercalar tratamiento de electroterapia excitomotora y analgsica
limitacin de los ejercicios de rotacin externa de la cintura
escapular hasta pasada esta primera fase (3-4 semanas).

segunda fase, a partir de la 5 semana
rotaciones gleno- humerales de forma inicialmente pasiva para seguir
activamente y aadir ejercicios activos resistidos de cintura escapular
ejercicios propioceptivos de la articulacin gleno-humeral para disminuir
el riesgo de recidivas.
Se cree que en un total de unas 6-8 semanas de rehabilitacin , la
articulacin del hombro puede estar estabilizada, curada y preparada para
la prctica laboral y personal del paciente.

La Fase De Recuperacin Se Dividir
En 2 Partes:

Tratamiento quirrgico
Segn:
la gravedad de la lesin (acompaado o no de lesiones seas o de
partes blandas)
tipo y facilidad de la reduccin
profesin del paciente, predisposicin del paciente

la reparacin deber ser quirrgica en mayor o menor premura

Tratamiento Quirrgico
La tcnica actual a seguir es por ARTROSCOPIA
se realiza en el 90% de los casos con xito
mucho menos agresiva que la convencional
tiene las siguientes ventajas:
Corta estancia hospitalaria
Cicatrices pequeas
Menos dolor postoperatorio
Pronta recuperacin y reincorporacin laboral



La artroscopia puede ser til antes incluso de un acto
quirrgico de ciruga abierta
definir con precisin la magnitud de la patologa para luego
poder reparar con exactitud las lesiones.
Una vez iniciado el proceso se procede a reparar , a ser posible,
todo tipo de lesiones existentes tanto lesiones ligamentosas, seas
o articulares (bankart) etc.

Tratamiento Quirrgico