INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUEL NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEPATIA

TCE
Hematoma
epidural

GRUPO:10HM4
ALEMAN RAMIREZ MALINALI

Hematoma
intracerebral

anterio
r

Hematom
a
subdural

TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO

(TEC)

DEFINICIN
Cambios
neurolgicos o
neurofisiolgicos
,
Afectacin del cerebro causada por una fuerza externa que
Lesin en la cabeza con
puede
producir
una
disminucin
o una alteracin del estado
presencia
de al
menos
1
de conciencia
que conlleva una alteracin del estado de las
de los siguientes
habilidades
cognitivas o del funcionamiento fsico
elementos:

Alteracin de la
consciencia y/o
amnesia debido al
trauma

Lesiones
intracraneanas
atribuibles al
trauma

Diagnstico de
fractura de
crneo

EPIDEMIOLOGIA

Sigue siendo la
primera causa
de muerte e
incapacidad en
pases
desarrollados,
dejando
secuelas

En lo que
respecta a la
poblacin por
debajo de los
45 aos, en el
resto, constituye
la 2 causa, tras
las
enfermedades
cardiovasculare
s y el cncer

El
atropellamiento
es la causa mas
comn , como
incidencia en el
anciano

La mortalidad
se aproxima al
48 %

Mortalidad anual por accidentes de trnsito, por 100.000 habitantes. En estas

reas, la incidencia de TEC es de 200 a 400 por 100.000 habitantes por ao.
Tomado de: Peden M, et al: World Report on road traffic injury prevention: summary.
World Health Organization 2004; 1-53 (3)

ANTECEDENTES
En adultos mayores el TCE ocasiona el
95% de los fallecimientos

Es la causa quirrgica mas frecuente en

esta edad

La mortalidad es mayor en pacientes de

6 a 69 aos
La causa de muerte del TCE es el
edema grave desarrollado por la
contusin cerebral

ANATOMIA
ESTRUCTURAS QUE
PUEDEN SER
DAADAS:
Piel cabelluda
Crneo
Meninges
Encfalo
LCR
Tentorio

FISIOLOGIA
Presin intracraneana (PIC): 10 mmHg
Doctrina Monro-Kellie

>20mmHg

Flujo sanguneo cerebral

CLASIFICACIN
MECANISMO

Cerrado

Alta velocidad (choque

automovilstico)
Baja velocidad (cada, asalto)
Herida por proyectil de arma de
fuego
Otras heridas penetrantes

Penetrante

GRAVEDAD

Leve
Moderado
Grave

MORFOLOGI
A

Fracturas de
crneo

Puntaje ECG de 14-15

Puntaje ECG de 9-13
Puntaje ECG de 3-8
Bved Lineal vs. Estrellada
a
Deprimida/ no deprimida
Abierta /cerrada
Con/sin fuga de LCR
De
Con/sin parlisis del VII par
base

Lesiones
Focal
intracraneana
es
s

Difusa

Epidurales
Subdurales
Intracerebrales
Concusin leve
Concusin clsica

Abierto
Mayor
mortalidad
82%

Cerrado
32%

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

REA EVALUDA
APERTURA OCULAR
Espontanea
Al estimulo verbal
Al dolor
Ninguna
MEJOR RESPUESTA
MOTORA
Obedece ordenes
Localiza el dolor
Flexin normal (retiro)
Flexin anormal
decorticacin)
Extensin (descerebracin)
Ninguna (flacidez)
RESPUESTA VERBAL
Orientada
Conversacin confusa
Palabras inapropiadas
Sonidos incomprensibles
Ninguna

PUNTAJE
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1

5
4
3
2
1

TCE Leves (GCS 14-15)

sntomas como prdida de conciencia, amnesia,
cefalea holocraneal, vmitos incoercibles, agitacin o
alteracin del estado mental, van a diferenciar un TCE
leve de un impacto craneal sin importancia que
permanecera asintomtico tras el golpe y durante la
asistencia mdica.
Los TCE leves deben permanecer bajo observacin las
24 horas siguientes al golpe. Si existen antecedentes
de toma de anticoagulantes o intervencin
neuroquirrgica, GCS 14, >60 aos o crisis convulsiva
tras el traumatismo, presentan mayor riesgo de lesin
intracraneal

TCE Moderados (GCS 13-9):

Requiere realizar TAC y observacin hospitalaria a pesar
de TAC NORMAL

TCE Graves (GCS <9)

Tras reanimacin, TAC y neurociruga si la precisara,
requieren ingreso en las unidades de cuidados
intensivos.
Es importante descartar previamente aquellos casos en
los existan factores que causen deterioro del nivel de
conciencia como alcohol, drogas, shock, hipoxia severa o
que haya permanecido con ese nivel de conciencia al
menos durante 6 horas.

MORFOLOGIA DE LA LESION
Fracturas de crneo
Bveda o en la base
Lineales o estrelladas
Abiertas o cerradas
Fractura cerrada

Fractura
expuesta

Fractura con
hundimiento

Fisura

Fractura
conminuta

MORFOLOGIA DE LA LESION
Fractura del piso
anterior

Fractura del piso

medio

Fractura del piso

posterior

Dx signo de ojos de
mapache

Dx signo de Battle

Dx Equimosis del velo del

paladar

Exige reposo absoluto en

cama, observacin y segn los
sntomas, el uso de
analgsicos.
Siempre queda implcito que
se trata de una fractura grave
por el riesgo inminente de
rasgadura de arterias vitales
cuyo sangrado seria mortal.

Se manifiesta por otorragia o

otorrea.
Siempre se observa ruptura del
tmpano ala otoscopia.
Tarda 8 semanas en sanar, el
tx exige observacin y uso
profilctico de antibiticos.
El reposo en cama (fowler)
asegura el cierre de la
duramadre y su sellamiento
(cuidar que no desarrolle fistula
de LCR)
Se incluye el uso de
Acetazolamida

Su tx es solamente medico
con reposo en cama y la
comprobacin mediante TAC
Pronostico grave

MECANISMOS DE LESION
Heridas penetrantes
en el crneo

Aceleracin y
desaceleracin del crneo

Contusin

P
L
O
G

I
D
E

O
T
C
E
R
R
T
N
O
C

E
P
L
O
AG

Lesin en encfalo

MECANISMOS DE LESION
Heridas penetrantes
en el crneo

Aceleracin y
desaceleracin del crneo

LESIONES INTRACRANEALES
AGUDAS
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Causa ms frecuente
de Hemorragia
post-contusional

80% de las
contusiones

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Manifestaciones:

Ag
itac

Cefalea: sbita e intensa

uca
n
z
e
d
i
Rig

Dx:

in
, in
qu
ietu

l
Nausea
sy
vmitos

TC
Puncin lumbar

HEMORRAGIA EPIDURAL O
EXTRADURAL
Hemorragia
ocasionada por la
ruptura de la arteria
menngea media

Si no se tx rpidamente

En las primeras
2 hrs. despus de la contusin

HEMORRAGIA EPIDURAL O
EXTRADURAL
Breve perdida de
conciencia seguida de un
intervalo lcido
despus de 1 a 24 hrs
puede entrar en estado de
coma

Hemiparesia contralateral

Midriasis del lado del

hematoma (60 % de los casos)
por compresin del tercer par
craneal

HEMATOMA SUBDURAL
debajo de la duramadre es de origen venoso
por ello da mas tiempo para su tratamiento.
En el anciano, depende del tiempo de la
atrofia cortical, ya que la sangre acumulada
en este sitio puede no dar signos, lo mas
comn es de 6 hrs en adelante.
Grave ya que pone en peligro la vida del
adulto mayor.
Resolucin final es quirrgica.

HEMORRAGIA
INTRAPARENQUIMATOSA
La lesin y sntomas dependen
del sitio del sangrado dentro del
parnquima cerebral, as como de
su extensin.
Paciente: delicado grave
Grado de incapacidad o muerte
relacionado sitio y extensin.

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
Se ubica dentro de las cavidades
intraventriculares, puede abarcar:
ventrculos laterales derecho e
izquierdo y de ah seguir al tercer
ventrculo, el acueducto de Silvio y
llegar as al 4to ventrculo.
Ocasiona hidrocefalia obstructiva.
Urgencia neurolgica de rpida
evolucin.

CONTUSIN PARENQUIMATOSA CEREBRAL

Lesin difusa en ambos hemisferios cerebrales, que

desarrolla edema cerebral difuso y ocasiona perdida del
estado de alerta del paciente.
Moderado o grave.
Grave: puede llevar al paciente a la muerte, por
desarrollar sndrome craneo-hipertensivo que
compromete el tallo cerebral (respiracin , temperatura,
centro cardiovascular) esto implica la necesidad de
respiradores volumtricos = neumonas.

 Hemorragia parenquimatosa

edema

Desplazamiento de la lnea hacia el hemisferio

cerebral opuesto
craneo-hipertensivo
hemorragia intraventricular
crisis convulsivas

LESIONES TARDAS O CRNICAS

Epilepsia
2-5% de pacientes con contusin
Incremento si se mantiene en coma = 15-20% (Bullock)
Heridas penetrantes = 53%
Hematoma intracraneal = 39%
Fractura hundida = 20%
1er ao = 50-60%
2do ao = 70-80%

SNDROME POSTCONTUCIONAL
Posterior semanas o meses
Cefalea de inicio brusco
Pulsatil, mareos
Cansacio facil, insomnio
Estudios normales
Test neuropsicolgicos

FISTULA DE LIQUIDO
CEFALORRAQUDEO
Contusiones moderadas-severas
Desgarro de la duramadre hasta el
espacio subaracnoideo
Paso de liquido cefalorraquideo
meningitis, encefalitis, meningoencefalitis

Cambios en
el estado
mental y
complicacion
es.

Disminucin
del consumo
metablico
cerebral de
oxigeno

Detiene o
reduce la
fosforilacin
oxidativa

Reduce o
detiene la
produccion
mitocondrial
dea ATP

A la falla de
estos
mecanismos
la PIC
Compensaci
n circulatoria
por
comunicacin
de vasos
leptomeninge
o
Lesiones
secundarias

Proporcional a
la profundidad
del coma

FISIOPATOLO
GIA

Degradacin
de
componentes
estructurales
de la clula
propia

Glucosa se
degrada por
va anaerobia

Cascada
cese de
proceso
biosintticos y
mecanismos
Desaparicin de trasporte
del gradiente
activo
inico
transmembra
na

EVALUACION DE TCE

Por su atencin

GRACIAS