Abdomen agudo

Concepto:
Es todo proceso patolgico de los rganos
o tejidos de carcter grave, de evolucin
rpida y progresivo, que se desarrolla en
la cavidad abdominal y que exige un
diagnostico y tratamiento rapido para
evitar complicaciones graves o la muerte.

"el abdomen es una caja de Pandora"
Aunque el estado de abdomen agudo
no siempre requiere intervencin
quirrgica, debe evitarse el empleo de
demasiado tiempo para procedimientos
diagnsticos que pudieran, en su caso,
retrasar la solucin quirrgica.
El sndrome abdominal agudo ocurre en todas las
edades de la vida, durante el embarazo y asociado a
mltiples padecimientos. Es difcil precisar la frecuencia
de un sndrome de mltiples factores etiolgicos y con
variaciones que dependen del sexo, edad, etc.

La mortalidad de los padecimientos digestivos se debe
en gran parte a la sepsis de origen peritoneal, a
consecuencia de cuadros abdominales con perforacin
de vscera hueca y generalmente por retraso en el
diagnstico y por lo tanto en el tratamiento oportuno.
Clasificacion:
Una de las clasificaciones ms aceptadas, es la
de Bockus, en la cual existen tres grupos:

a) padecimientos intraabdominales que
requieren ciruga inmediata

b) padecimientos abdominales que no requieren
ciruga

c) padecimientos extraabdominales que simulan
abdomen agudo.
GRUPO A
PADECIMIENTOS INTRAABDOMINALES
QUE REQUIEREN CIRUGA INMEDIATA
1. Apendicitis aguda complicada
2. Obstruccin intestinal con estrangulacin
3. Perforacin de vscera hueca
4. Colecistitis aguda complicada
5. Aneurisma disecante de aorta abdominal
6. Trombosis mesentrica
7. Ginecolgicas: quiste de ovario torcido, embarazo
ectpico roto
8. Torsin testicular
9. Pancreatitis aguda grave
GRUPO B PADECIMIENTOS
ABDOMINALES QUE NO REQUIEREN
CIRUGIA
1. Enfermedad acidopptica no complicada
2. Padecimientos hepticos: hepatitis aguda, absceso
heptico
3. Padecimientos intestinales (gastroenteritis, iletis
terminal, intoxicacin alimentaria)
4. Infeccin de vas urinarias, clico nefroureteral
5. Padecimientos ginecolgicos: enfermedad plvica
inflamatoria aguda, dolor por ovulacin o dolor
intermenstrual
6. Peritonitis primaria espontnea (en cirrticos)
7. Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a
anticoagulantes
8. Causas poco frecuentes: fiebre mediterrnea, epilepsia
abdominal, porfiria, saturnismo, vasculitis

GRUPO C. Padecimientos
extraabdominales que simulan abdomen
agudo
1) Infarto agudo del miocardio
2) Pericarditis aguda
3) Congestin pasiva del hgado
4) Neumona
5) Cetoacidosis diabtica
6) Insuficiencia suprarrenal aguda
7) Hematolgicas: anemia de clulas falciformes,
prfura de Henoch-Schnlein

Existen tres tipos de dolor en
relacin con el abdomen agudo:
Dolor visceral, producido por distensin, espasmo,
isquemia e irritacin qumica. Es profundo, difuso, mal
localizado y de umbral alto. En procesos severos se
acompaa de hiperestesia, hiperalgesia, hiperbaralgesia
y rigidez muscular involuntaria; estos signos sugieren
irritacin peritoneal.
Dolor somtico, es ms agudo y se origina en el
peritoneo parietal, raz del mesenterio y diafragma.
Dolor referido, est en relacin con el sitio del proceso
original, la invasin de otras zonas por diversas
secreciones.


Figura 1. Respuesta peritoneal: lesin celular e infeccin


La exploracin
Se observar la movilidad espontnea
de la pared abdominal y con los movimientos
Respiratorios
debe analizarse la posible presencia de
cicatrices de intervenciones anteriores,
la simetra abdominal ,
la existencia de masas protuberantes
si existe distensin abdominal .
existencia de circulacin colateral
existencia de vesculas (Herpes Zoster)
palpacion
Palpacin profunda
Contractura abdominal
Signo de Murphy
Signo de Blumberg
Signo de Rovsing
Signo de Cope
Signo del Psoas
Signo del obturador
Maniobra de San Martino
Tacto rectal
Tacto vaginal
La percusin y auscultacion
existencia de matideces o
timpanismos abdominales.

intensidad y caractersticas de
los ruidos abdominales.

Debe realizarse durante unos
2 minutos.


CUADRANTE SUPERIOR DERECHO

Colecistitis aguda
lcera duodenal perforada
Pancreatitis aguda
Hepatitis aguda
Hepatomegalia congestiva aguda
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda
Angina de pecho
Hepatitis aguda
Absceso heptico

CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO

Rotura de bazo
lcera gstrica o yeyunal perforada
Pancreatitis aguda
Rotura de aneurisma artico
Colon perforado (tumor, cuerpo extrao)
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda
Infarto miocrdico agudo
CENTRAL (PERIUMBILICAL)

Obstruccin intestinal
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentrica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma artico en proceso de diseccin o rotura
Diverticulitis (intestino delgado o colon)
Uremia

CUADRANTE INFERIOR DERECHO

Apendicitis
Salpingitis aguda, absceso tuboovrico
Embarazo ectpico roto
Quiste ovrico torcido
Adenitis mesentrica
Hernia inguinal estrangulada
Diverticulitis de Meckel
Diverticulitis cecal
CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO

Diverticulitis sigmoidea
Salpingitis aguda, absceso tuboovrico
Embarazo ectpico roto
Quiste ovrico torcido
Hernia inguinal estrangulada
Colon descendente perforado (tumor, cuerpo extrao)
Iletis regional
Absceso del psoas
Clculo ureteral
Dolor repentino agudo
insoportable

Inicio rpido de dolor grave
constante

Dolor gradual constante

Dolor intermitente, clico en
aumento, con intervalos sin dolor

Exmenes complementarios

Hemograma:
Hemoglobina
Hematocrito
Leucositos
Pruebas de coagulacin
Amilasa
Quimica sanguinea
CPK
Gasometra arterial
EGO
ESTUDIOS RADIOLGICOS:

Trax PA

Abdomen en decbito

Abdomen bipedestacin.
Rx torax:
elevaciones diafragmticas

presencia de vsceras con aire
en trax

neumoperitoneo

"sndrome de Chilaiditi".

Rx abdomen
en decbito supino hay examinar
rutinariamente:

Huesos:

Sombras de los Psoas:

Patrn areo intestinal:

Calcificaciones:

Lquido libre intraperitoneal:

Rx abdomen
La Radiografa de Abdomen
en bipedestacin se realiza
fundamentalmente para la
observacin de niveles hidroareos,

Las Radiografas en decbitos
laterales con rayo horizontal
permiten identificar pequeos
neumoperitoneos .
ECOGRAFA:
Sus indicaciones ms importantes son :

patologa heptica y biliar
pancretica
patologa a nivel plvico
patologa urolgica
identificacin de colecciones lquidas
identificacin de lquido libre

Algunos otros
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTERIZADA. (T.A.C.):

ARTERIOGRAFIA:

PARACENTESIS Y PUNCIN LAVADO PERITONEAL

ESTUDIOS CON CONTRASTE:

ENDOSCOPIA DIGESTIVA:

Tratamiento
1. Uso racional de antibiticos de acuerdo al diagnstico etiolgico y al
resultado de los cultivos efectuados

2. Asistencia respiratoria, desde el inicio debido a la repercusin
pulmonar de estos procesos. Los cambios posturales frecuentes
son parte de la fisioterapia respiratoria

3. Colocar una sonda nasogstrica que funcione con efectividad

4. Administracin de lquidos y electrolitos de acuerdo a las prdidas,
cuando el abdomen est distendido la prdida insensible
intraabdominal puede ser mayor

5. Cateterismo vesical para mejor control de lquidos y evitar paresia
de la vejiga
6. El apoyo nutricional es necesario en procesos con
falta de ingesta oral prolongada. La sepsis peritoneal
cursa con un franco hipercatabolismo que lleva al
desarrollo de una desnutricin corporal severa en un
periodo corto.

7. Suprimir el factor primario con la ciruga indicada

8. Slo colocar drenajes en presencia de abscesos
intraabdominales y de fstulas

complicaciones
peritonitis,
sepsis,
hipovolemia,
desequilibrio hidroelectroltico,
malnutricin grave,
insuficiencia renal,
alteraciones cardiovasculares,
insuficiencia heptica
disfuncin orgnica mltiple.
Abdomen agudo
Mireya Rosales Torres