Metabolismo del calcio

Dr David Loja Oropeza

Hospital Arzobispo Loayza
2013
Fisiologa del Calcio
Rangos normales: 8.5-10.5 mg/dL.

1200g: 99% hidoxiapatita en hueso.

Ionizado/libre (50%), asociado aniones (10%),
unido a protenas (40%).

Gran reserva: hipocalcemia por disminucin de
liberacin de PTH o calcitriol.
Fisiologa del Calcio
Ingesta diaria: 100mg, absorcin intestino
delgado (vitamina D).

A nivel renal:
99% de la filtracin se reabsorbe
pasivamente en TCP y Asa de Henle.
10% TCD: PTH.
Hidroxilacin de Vitamina D a su forma activa.
Fisiologa del Calcio
Receptor sensador de Calcio: membrana celular
de la Paratiroides, rin, intestino, pulmn.

Paratiroides: regula la secrecin de PTH,
mediante Fosfolipasa A2 y C.

Concentraciones elevadas: activacin del
receptor para inhibir a PTH.
Fisiologa del Calcio
Receptor censor de Ca: se expresa en porcin
ascendente del Asa de Henle.

Su activacin aumenta la excrecin del Calcio.

Calcitonina: disminuye actividad de osteoclastos
y aumenta el depsito de calcio seo.

Calcio inico VS Calcio total

Es el fisiolgicamente activo
Su valor no se ve influido por protenas
Su interpretacin es mas sencilla y se adecua al estado
del paciente
til en pacientes:
Sometidos a ciruga mayor (reciben citrato
sanguineo,plaquetas,bicarbonato
Mielomas
Diagnostico de hipercalcemia
Paratohormona (PTH)
Producida por glndula paratiroides circula en plasma y
se metaboliza rpidamente en hueso y rin tienen el
mayor nmero de receptores para la PTH
Finalidad :aumentar el calcio en plasma y disminuir el
fosfato

Hueso: resorcin sea por actividad osteoclastos.

Intestino: estimula formacin de Calcitriol para aumentar
absorcin de Calcio y Fsforo.

Rin: aumenta su absorcin en el TCD, estimula la
actividad de la hidroxilasa en el TCP para inhibir
absorcin de Fsforo y Bicarbonato.
Calcitonina
Hormona producida por glndula tiroides
Aumenta la expresin de canales epiteliales de Calcio a
nivel intestinal.

En rin disminuye la reabsorcin tubular de fosfato y
calcio producindose una accin inversa a la PTH

En hueso: activa las clulas osteoblasticas para
aumentar la formacion osea introduciendo al hueso
calcio y fosforo
La calcitonina es estimulada por otras hormonas como
la gastrina
Hipercalcemia
Etiologa de la Hipercalcemia
1. Hiperparatiroidismo primario

2. Neoplasias.

3. Medicamentos.

4. Enfermedades granulomatosas.

5. Enfermedades endcrinas no paratiroideas.

6. Varios.
Hiperparatiroidismo
Primario por secrecin excesiva de paratohormona cuya
interaccin con rganos blancos produce hipercalcemia
Ms comn en pacientes ambulatorios.
Adenoma (90%).
reabsorcin sea, absorcin intestinal y
reabsorcin renal.
Leve <11mg/dL.
Mujeres, 40-60 aos.
Asintomtico.
Neoplasias
Ms comn en pacientes hospitalizados.
Ca pulmn, Ca mama, Mieloma multiple,
carcinoma renal, Linfoma.
Liberacin: PTHrP

Produccin calcitriol: Linfomas.
Severa: >14 mg/dL.
Mal pronstico: 3 meses.
Medicamentos
Tiazidas.
Vitamina A.
Litio.
Enfermedades granulomatosas
Sarcoidosis.
Tuberculosis.
Histoplasmosis.
Lepra.
Coccidiodomicosis.
Otras enfermedades endcrinas
Hipertiroidismo.
Feocromocitoma.
Insuficiencia Adrenal.
Sx. Leche Alcalina
Consumo excesivo de calcio o bicarbonato.
Alcalosis: estimula reabsorcin de Calcio en TCD.

Supresin de PTH: aumenta absorcin de Bicarbonato
en Tbulo contorneado proximal

Manejo con Calcio y Vitamina D en mujeres
postmenopusicas, anticidos.

Triada clsica: Hipercalcemia, aumento de BUN y
creatinina.
Manifestaciones Clnicas
Asintomtico.

SNC: depresin, fatiga, debilidad, confusin, estupor y
coma.

Convulsiones: vasoconstriccin severa.

GI: disminucin de motilidad, nusea, vmito,
constipacin. Pancreatitis. Asociacin con lcera
pptica.

Renal: poliuria, funcin renal por hipoperfusin.
Nefrolitiasis.
Manifestaciones Clnicas-
Hipercalcemia
Cardiovascular.
EKG: acortamiento QT, prolongacin del PR,
ensanchamiento QRS.
Raro: bradicardia sinusal, bloqueos de rama, paro
cardiaco.

Potencializa digitlicos.
Diagnstico Hipercalcemia
Descartar Hiperparatiroidismo primario y
neoplasias (90%).
Historia clnica
Rx Trax: neoplasias. Tomografa
Densitometra sea.
Calcio srico y en orina
Hormona paratiroidea en suero
PTHrP(proteina relacionada con PTH en suero

Tratamiento Hipercalcemia
Disminuir concentraciones sricas.
Manejo de la causa subyacente.
Medidas Generales:
1. Dieta.
2. Lquidos Intravenosos para rehidratacin
3. Diurticos de Asa: 10-40mg c/6-
8hrs. (como la furosemida) para ayudar a
eliminar el exceso de calcio . No usar
Tiazidas.
Bifosfonatos
Anlogos del pirofosfonato orgnico que absorben de la
superficie del hueso hidroxiapatita e inhiben la secrecin
de calcio, interfiriendo con la actividad osteoclstica.
Como el :cido Zolendrnico. a dosis nica de 4 mg por
va intravenosa diluido 100 cc de SSF al 0,9%
o suero glucosado al 5% en 15 minutos. Su respuestas
alcanza un 88% durante los 10 primeros das.

Bifosfonatos
Otro bifosfonato utilizado, en
caso de no disponer del anterior, es
pamidronato, que se administra
en dosis nica de 60-90 mg por va
intravenosa en 500 cc de SSF al 0,9% en
dos horas, con una eficacia claramente
inferior (en torno al 70%)





Calcitonina
Una hormona producida por la glndula tiroides,
para reducir la reabsorcin sea y la prdida sea
Su efecto es muy rpido pero de corta duracion
Aumenta excrecin renal, inhibe resorcin sea
(4U/kg c/12hrs).

Efecto poco potente.

Taquifilaxia (48 hrs): utilizar corticoesteroides.
Glucocorticoides
Son esteroides para ayudar a contrarrestar los
efectos del exceso de vitamina D en la sangre
causada por la hipercalcemia

Prednisona: 20-40mg/da.
Hidrocortisona 200-300mg/da.
Efecto: 2-5 das.
Disminuye produccin de Calcitriol en los
mononucleares del pulmn y ganglios linfticos.
Dilisis
ltima lnea de tratamiento.

Hipercalcemia severa maligna.

Insuficiencia renal y cardiaca: limitacin de
uso de volumen.
Hipocalcemia
Hipocalcemia
Cuando las concentraciones plasmticas
de calcio total (ionizado y no ionico) caen
por debajo de 8.5 mg/dl en presencia de
normoproteina
Etiologa de la Hipocalcemia
1. Hipoparatiroidismo causado por deficiencia
total o parcial de paratohormona generalmente
por extirpacin o lesion accidental de
glandulas paratiroides

2. Hipoparatiroidismo Secundario.

3. Alteraciones Vitamina D.

4. Resistencia a la PTH.

5. Quelacin de Calcio.
Hipoparatiroidismo
Primario: raro.

Secundario:
1. Iatrognico.

2. Alteraciones infiltrativas.

3. Frmacos.

4. Hipomagnesemia e hipermagnesemia severa.
Alteraciones Vitamina D
Disminucin de la absorcin GI.

Alteraciones renales o hepticas: interfieren con
su metabolismo.

Pobre exposicin al sol.

Hipercatabolismo: frmacos que estimulen
sistema oxidasa microsomal
heptico.(fenobarbital,fenitoina)
Quelantes de Calcio
Citrato.
Hiperfosfatemia.
Bicarbonato exgeno.
Alcalosis.
Intoxicacin por Fluoro.
Saponificacin.
Manifestaciones Clnicas-
Hipocalcemia
Hiperexcitabilidad neuromuscular.

SNC: depresin, irritabilidad, confusin, convulsiones.

Tetania (4.3mg/dl ionizado).

Signos: Trousseau y Chevostek.

Dermatolgicas: piel seca, hiperpigmentacin, dermatitis, eczema,
alopecia.

Cataratas, hiperqueratosis.


Manifestaciones Clnicas-
Hipocalcemia
Cardiolgicas: alteraciones contractilidad, bradicardia,
hipotensin.

EKG: alargamiento QT.

Arritmias: Torsades de pointes, bloqueos, arritmias
ventriculares.

Insensibilidad a digitlicos.
Diagnstico -Hipocalcemia
Verificar hipoalbuminemia y corregir.

Medicin de Magnesio, PTH, Calcitriol.
Tratamiento de la
Hipocalcemia
Sintomticos: utilizar IV.
Gluconato de calcio 10%: a una velocidad
menor a 2 ml/minuto, despus 15 a 20 mg
de calcio elemental por kg de peso corporal
en 1000 ml de dextrosa al 5% en AD en un
perodo de 8-12 horas. Control c/6horas y
decidir el cambio a una preparacin oral
(carbonatos de calcio).

Tratamiento -Hipocalcemia
Efectos adversos: nusea, vmito,
hipertensin, rubicundez. Raro:
bradicardia. Muy irritante.

Tratamiento -Hipocalcemia
Hipocalcemia leve:
1. Via oral
2. 1-4 gr.
3. Presentaciones: Gluconato calcio, Lactato
de calcio, ascorbato de calcio.
Metabolismo del Fsforo
El fsforo es un mineral que se asocia al calcio en la
formacin de sales para la estructura y formacin de los
huesos y de los dientes.
elemento esencial en los fosfolpidos de la membrana
celular
Se encarga de las regulaciones enzimticas
Distribucin de oxigeno en los tejidos
Distribucin en el organismo
Se encuentra entre 700 a 1000 mg de
fsforo
80% se encuentra en el hueso
10% en el musculo estriado
10% restante en el intracelular
El rango de concentracin considerado
normal en sangre es:
2.7-4.5mg% (0.9-1.5mmo/l) adultos
4-7mg%(1.4-2.2mmol/l) en nios
funciones
En forma de sales de fosfato de calcio es la
estructura principal de los huesos y de los
dientes.
almacenar energa en el cuerpo humano.
El fsforo participa en la contraccin de los
msculos, en el funcionamiento de los riones, y
en la regularidad de los latidos del corazn y la
conduccin nerviosa

absorcin
La mayor absorcin de los alimentos se
realiza en la parte superior del intestino
delgado compitiendo con el hierro, el
magnesio y el cido ctrico, excretndose
en la orina bajo la forma de fosfatos para
mantener un equilibrio que es regulado
por la paratohormona
HIPOFOSFATEMIA
Valores por debajo de 2.5 mg
El dficit del fsforo altera prcticamente
todos los sistemas principalmente el de
mayor consumo
MANIFESTACIONES DE
HIPOFOSFATEMIA
SNC: Encefalopata metablica, irritabilidad,
malestar,convulsiones,ataxia,coma
SNP: Debilidad muscular generalizada con
insuficiencia respiratoria
Msculos: debilidad generalizada hasta
rabdomiolisis(destruccin celular y liberacin de
fosforo causando dao renal
Miocardio: insuficiencia cardiaca
MANIFESTACIONES DE LA
HIPOFOSFATEMIA
Hematologica : disminucin de los niveles
de ATP que llevan a un aumento del
calcio intracelular terminando en hemolisis
Disfuncion plaquetaria: tendencia al
sangrado
Renal: alteracin en funcin tubular,
aumento de calciuria


TRATAMIENTO DE HIPOFOSFATEMIA

Hipofosfatemia moderada(1-2.5 mg%)
Incrementar fuentes de dieta o administrar
sodio y potasio en sales de fosfato en
dosis de 16 a 20 mmol,2 a 3 veces/da
,va oral
TRATAMIENTO DE
HIPOFOSFATEMIA
Hipofosfatemia grave(<1mg%)
Administrar el fosforo en forma
endovenosa 2.5-5 mg/kg se diluye en
500ml de suero fisiologico en 6 horas

HIPERFOSFATEMIA
Valores por encima de 4.7 mg
Manifestaciones: Calcificacin ectpica
que produce queratoplatia en banda,
ruptura tendinosa, prurito,calcificaciones
vasculares
Causas de hiperfosfatemia
Aumento del aporte de fosforo
Nutricin parenteral (suplementos)
Envenenamiento agudo
Intoxicacin por vitamina D(aumento absorcin)
Insuficiencia renal aguda o crnica
Hipotiroidismo
Hemolisis

TRATAMIENTO DE HIPERFOSFATEMIA

Dieta
Anticidos como calcio magnesio y aluminio,lo
que reduce la absorcin intestinal de fosforo
Casos extremos dilisis
Uso de quelantes del fsforo(uniendose al
fsforo contenido en la dieta e inhibiendo su
absorcin
GRACIAS