Roberto Oquendo

Romn Ortiz
GUIA DE BOLSILLO PARA
EL MANEJO Y PREVENTIN
DEL ASMA
Ultima revisin 2010
Definicin de Asma
Es un trastorno inflamatorio crnico de las vas
areas.

Las vas areas desarrollan un evento conocido
como hiperreactividad.

Caracterizado por obstruccin en el flujo de aire
(broncoconstriccin, aumento secrecin de moco
e inflamacin).

Episodios recurrentes de sibilancias, dificultad
respiratoria, opresin torcica y tos.

Ataques de asma o exacerbaciones son episdicas.
Mediadores de inflamacin
Global Initiative for Asthma
Mecanismo de inflamacin
Global Initiative for Asthma
Global Initiative for Asthma
El asma es una de las enfermedades crnicas ms
frecuentes a nivel mundial.

Con un aproximado de 300 millones de individuos
afectados.

La prevalencia de esta enfermedad va en aumento en la
gran mayora de los pases, especialmente en nios
jvenes.

Prevalencia y mortalidad
Global Initiative for Asthma
Cuando el paciente asmtico est bien controlado, este
puede:

Evitar la presencia de sntomas molestos durante el da y
noche
No utilizar o utilizar el mnimo los medicamentos de
rescate
Adecuada tolerancia al ejercicio
Tener una funcin pulmonar normal (o lo ms cerca de la
normalidad)
Evitar crisis severas

Factores de riesgo
Factores del
husped:
Genticos: Atopia,
Hiperreactividad de
la va area
Genero
Obesidad
Factores
ambientales:
Alrgenos
Humo de tabaco
Contaminacin del
aire
Infecciones
Dieta
Factores exacerbantes
Alrgenos

Las infecciones respiratorias

El ejercicio y la hiperventilacin

Los cambios de clima

Dixido de azufre

Alimentos, aditivos, frmacos
Diagnostico

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Pruebas de funcin pulmonar
El realizar pruebas de funcin pulmonar nos provee
informacin adecuada sobre la severidad,
reversibilidad y variabilidad de la limitacin al flujo
del aire.

Nos ayuda a confirmar el diagnstico del asma en
pacientes mayores de 5 aos.

Espirometra
Es el mtodo de preferencia para medir la limitacin al
flujo de aire y su reversibilidad para establecer el
diagnstico del asma.

Un aumento de ms 12% en el FEV1 (o 200ml) luego de
la administracin de un broncodilatador indica
reversibilidad a la limitacin al flujo del aire, lo cual
correlaciona con asma.

Muchos de los pacientes asmticos puede no mostrar
reversibilidad en cada valoracin, por lo que se recomienda
efectuarlas en varias ocasiones.

Espirometra
Global Initiative for Asthma
Pico flujo espiratorio (PFE)
Es importante tanto para el diagnstico como para el
monitoreo del asma.

Cada paciente debe de tener un registro de los valores
obtenidos durante el tiempo con su propio medidor de pico
flujo. Esto con el objetivo de poder comparar su evolucin.

Una mejora en 60L/min (o 20% del PEF pre-
broncodilatador) luego de utilizar un broncodilatador
inhalado, o una variacin diurna en el PEF de ms de un
20% (lecturas con mejora de > 10% dos veces al da), son
sugestivas del diagnstico del asma.

Pico flujo espiratorio (PFE)
Global Initiative for Asthma
Hiperreactividad bronquial
En aquellos pacientes con sintomatologa sugestiva de
asma, pero con pruebas de funcin pulmonar
normales se pueden realizar pruebas de
hiperreactividad bronquial con metacolina, histamina,
manitol o prueba de ejercicio para establecer el
diagnstico de asma.

Hiperreactividad bronquial
Global Initiative for Asthma
Diagnostico en menores de 5 aos
Diagnstico definitivo de asma es mas difcil.

Sibilancias y tos tambin son comunes en los nios que no
tienen asma, sobre todo en los menores de 3 aos.

Causas alternativas de sibilancias:
Infecciones: rinosinusitis crnica, tuberculosis,
infecciones virales de VR bajo recurrentes.

Problemas congnitos: fibrosis qustica, displasia
broncopulmonar, malformaciones que causan
estrechamiento de va area, sndrome de discinesia ciliar
primaria, inmunodeficiencia y enf. cardiaca congnita.

Problemas mecnicos: aspiracin de cuerpo extrao.
Las pruebas de funcin pulmonar que son clave para el
diagnstico en nios mayores no son confiables en este
grupo de edad.

Una prueba con broncodilatadores de accin corta
inhalados y glucocorticoides pueden ayudar a
confirmar el diagnstico.

Lo que se busca es la mejora marcada de la clnica
durante el tratamiento y el deterioro cuando el
tratamiento es detenido.
Sera Asma?
Considere la posibilidad de asma si alguno de los siguientes signos o
sntomas estn presentes:

Los episodios frecuentes de sibilancias ms de una vez al mes.
Tos o sibilancias inducidas por actividad.
Tos nocturna en perodos sin infecciones virales.
Ausencia de variacin estacional de las sibilancias.
Los sntomas persisten despus de los 3 aos de edad.
Los sntomas aparecen o empeoran en la presencia de:
Los Aeroalrgenos
Ejercicio
polen
Infecciones respiratorias (virales)
Expresin emocional fuerte
El humo del tabaco
Historia que el resfriado se le va al pecho o dura mas de 10 das sin
mejorar.
Sntomas que mejoran cuando se administra medicacin para el asma.

Clasificacin del asma por su severidad

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Clasificacin del asma por niveles de control

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Cuidados del asma
Componente 1. Desarrollar una relacin Mdico /
Paciente adecuada.

Componente 2. Identificar y reducir la exposicin a
factores de riesgo.

Componente 3. Abordaje, tratamiento y monitoreo
del control en el paciente asmtico.

Componente 4. Manejo de Exacerbaciones

1. Relacin medico/paciente
Con una buena relacin entre el paciente y el equipo de salud
se puede:

Evitar factores de riesgo.
Tomar los medicamentos correctamente.
Entender la diferencia entre los medicamentos
controladores y de rescate.
Monitorizar el control del estatus del asma por medio de
los sntomas, y si esta disponible, PEF.
Reconocer los signos de empeoramiento del asma y tomar
accin.
Buscar ayuda medica cuando sea apropiado

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2. Identificar y reducir la exposicin a factores de riesgo

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3. Abordaje, tratamiento y monitoreo del asma
Abordaje del asma

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Tratamiento del asma
Medicamentos de rescate:
Agonistas-2 inhalados de accin rpida

Glucocorticosteroides sistmicos

Anticolinrgicos

Teofilina

Agonistas-2 orales de accin corta
Medicamentos de control:
Glucocorticosteroides inhalados

Modificadores de leucotrienos

Agonistas-2 inhalados de accin prolongada en
combinacin con glucocorticosteroides inhalados

Glucocorticosteroides sistmicos

Teofilina

Cromonas

Anti-IgE (Omalizumab)

Global Initiative for Asthma

Global Initiative for Asthma
Monitoreo del asma
El monitoreo es esencial para lograr mantener el control y
establecer el tratamiento y la dosis teraputica ms baja
para as minimizar los costos y maximizar la seguridad del
paciente.

Preferiblemente, los pacientes deberan de ser valorados
cada mes o cada tres meses luego de la primera valoracin.

Posteriormente podran ser citados cada tres meses.

Luego de una exacerbacin, el seguimiento debera de ser
en 15 das o un mes despus.

4. Manejo de exacerbaciones
No hay que subestimar la severidad de un ataque.

Los pacientes deben buscar asistencia mdica inmediata si.
El ataque es grave:
El paciente est disneico en reposo, inclinado hacia delante, habla con
palabras entrecortadas ms que con frases (los lactantes dejan de
alimentarse), est agitado, adormecido o desorientado, tiene bradicardia o
una frecuencia respiratoria superior a 30 respiraciones por minuto.
Las sibilancias son muy fuertes o ausentes.
El pulso es mayor a 120/min (mayor de 160/min en infantes)
El PEF es inferior al 60 % del valor predictivo o del mejor valor personal al
inicio del tratamiento.
El paciente esta exhausto.
La respuesta al tratamiento broncodilatador inicial no es rpida
ni es mantenida al menos durante 3 horas.
No hay mejora en el plazo de 2-6 horas posterior al inicio de
glucocorticoides orales se hayan iniciado.
Si hay deterioro posterior

Los ataques de asma requieren de un tratamiento inmediato:
Los agonistas 2 inhalados de accin rpida en dosis adecuadas
son esenciales.

Los glucocorticoides orales indicados en el curso temprano de un
ataque de asma moderado o severo ayudan a revertir la inflamacin
y acelerar la recuperacin.

El oxigeno es dado en un centro hospitalario si el paciente esta
hipoxemico (alcanza una saturacin de O2 de 95%)

La combinacin 2-agonistas / anticolinergicos se ha asociado
con una disminucin en la hospitalizacin y mejora en el PEF y
FEV1.

Las metilxantinas no estn recomendadas si se utilizan altas dosis
de 2 agonistas inhalados. Sin embargo, la teofilina se puede usar si
los 2 agonistas inhalados no estn disponibles.
Los tratamientos no recomendados para los ataques incluyen:
Sedantes (estrictamente evitados)

Drogas mucolticas (pueden empeorar la tos)

Terapia de trax/ fisioterapia (pueden aumentar la incomodidad
del paciente)

Hidratacin con grandes volmenes de lquidos para adultos y
nios mayores (si puede ser necesario en nios pequeos y lactantes)

Antibiticos (no tratan los ataques, pero estn indicados en
pacientes que tambin asocien una neumona o infeccin bacteriana
como una sinusitis)

Epinefrina (adrenalina) puede estar indicada para el tratamiento
agudo de anafilaxia y angioedema pero no esta recomendada en los
ataques de asma.