Sndrome de Dolor Lumbar

Dr. Javier Farias Gunaris

Traumatologia y Ortopedia
Universidad de Chile
Universidad de Antofagasta

Sndromes dolorosos
Lumbar Puro
Lumbocitico
Esclerotogeno
Radicular
Claudicacin Neural
Atpico
Sd. De Dolor Lumbar Puro
Localizacin: reborde costal a
pliegues glteos, uni o bilateral, con
irradiacin hacia las articulaciones
sacroiliaca o gluteos
Causas:Contractura muscular o
Discopata regresiva (rigidez)
producto del envejecimiento y
disfuncion facetaria
Factores predisponentes:
Biomecnicos: vicios posturales
y ergonomicos, defectos
congenitos
Bioambientales: Obesidad,
Sedentarismo,
Psico-Sociales: stress laboral,
familiar, etc

Sndrome Lumbocitico
Esclerotgeno
Referido a los
glteos, muslos y
rodilla
Profundo , poco
preciso
Origen facetario
Sndrome Lumbocitico
Irritativo
Compresivo
Dolor irradiado hacia
pierna, tobillo y el
pie, siguiendo la
distibucion del
dermtomo y el
mimero
correspondiente

Sd. Lumbocitico Irritativo
Es intenso, incluso en reposo , se
acompaa de hiperestesia cutnea,
signos de dficit motor
Protrusin del disco vertebral
Sd. Lumbocitico Compresivo
Dolor de moderada a gran intensidad,
cede con el reposo con una rigidez
antilgica mantenida
Signos de irritacin citica ipsi y
contralateral
Prolapso del disco vertebral
Sd. de Claudicacin Neural

Dolor lumbar o
lumbociatico uni o
bilateral
Aparece con la marcha,
y obliga a detenerse y
se atena al sentarse
Se asocia a perdida de
fuerza de ambas
piernas
Dolor Lumbar Atpico
Localizacin difusa, no
anatmica
Compromete toda la
extremidad
No tiene pausa horaria
Tanto en reposo como
en actividad
Generalmente de
carcter disestesico
Resistente a todos los
tratamientos
Signos de Alarma
Dolor de reposo y/o nocturno
Baja de peso
Fiebre asociada
Rigidez matinal y poliartralgias
Dficit neurolgico
Dolor agudo, persistente, refractario a
los tratamientos
Examen clnico
Inspeccin con el paciente en ropa
interior
Marcha
Postura
Expresin del dolor
Rigidez
Signo del taconeo
Examen clnico
Palpacin vertebral
Puntos dolorosos
Verificar contractura musculares
Hiperreactividad muscular (sg. Psicogeno)
Rangos de movilidad y aparicin de dolor
Examen clnico
Examen neurolgico
Marcha en talones: L4 (M. tibial anterior)
Marcha en talones: L5 (M. extensor de los
dedos)
Marcha en punta de pies: S1 (M. Triceps Sural)
Tepe
Lasegue
Valsalva
Exmenes Complementarios
Radiografa e columna lumbosacra AP,
lateral
Hemograma
VHS
Cintigrafia
TAC
RNM
Etiologias
SDLP: Mecnico-postural-tensional (Sd.
Miofascial), Esguinces ligamentosos,
contracturas, Afeccin degenerativa discal
Atpico: Neoplasias , TBC, Fracturas
vertebrales, Espondilodiscitis, etc
Dolor esclerotogeno: compromiso de las
articulaciones facetarias
Lumbocitico: compromiso del Disco
SCN: Espondilolistesis, Artrosis
Sd. de Cauda Equina
Emergencia neuro-
quirrgica
Por compresin masiva
del disco
Parlisis perifrica
Anestesia en silla de
montar
Compromiso de
esfinteres y funcin
sexual
Manejo
Sndrome de dolor lumbar
Ex. clnico
Hospitalizar
Sd. Cauda equina
Obs tumor
Obs infeccin
Dolor hiperagudo
Dficit neurolgico
progresivo
Tiene dficit motor
menor a M3?
si
A especialista
con radiografa
no
Tto sintomtico
Reposo 2 das
Aines
Relajantes
Calor local
control 5 da
kinesioterpia
+
ALTA
Mala evolucin
Manejo
Sd. Dolor Radicular
Irritativo
>M4
Compresivo
<M4
Tratamiento conservador
KNT
Alta
TAC
RNM
HNP>50%
Del canal raqudeo
+
Ciruga
(-)
Tto. Esteroidal
peridural
KNT
(-)
(-)
Estenorraquis