INSUFICIENCIA

CARDIACA
Gerardo Delgado
Definicin
La insuficiencia cardiaca (IC) es el estado
fisiopatolgico en el cual el corazn es incapaz de
mantener una circulacin adecuada para las
necesidades metablicas del organismo, que en la
infancia tambin incluyen el crecimiento y el desarrollo.
Etiologa
Muchos tipos de trastornos pueden dar lugar a
un aumento de las demandas o a un fallo de la
funcin cardiaca.
Determinar la causa es fundamental tanto para
el pronstico como para optimizar el
tratamiento.
Etiologa
En los nios, la causa ms frecuente de IC es
una anomala estructural o una CC.
Las CC y las cirugas cardiacas suponen el 82%
de la IC en la edad peditrica.

Clasificacin en la etiologa de la IC segn el
tiempo de aparicin de la sintomatologa.
Clasificacin en la etiologa de la IC segn el
tiempo de aparicin de la sintomatologa.
Causas ms importantes
de insuficiencia cardiaca en
Pediatra.
Causas ms importantes
de insuficiencia cardiaca en
Pediatra.
FISIOPATOLOGA
La IC se define como la incapacidad del corazn o del
sistema circulatorio de satisfacer las demandas de
oxgeno del organismo.

El aporte de oxgeno a los tejidos depende
del contenido de aqul en sangre y del GC.
El contenido de oxgeno es el producto de
la saturacin de oxgeno y la
concentracin de hemoglobina.
Se aade una pequea parte de oxgeno
disuelto en plasma.
La funcin del corazn como bomba se expresa como
GC.



Que es la cantidad de sangre que el corazn expulsa en cada
latido o volumen latido (VL) multiplicada por la frecuencia
cardiaca (FC):
GC = VL FC
El VL del corazn depende de la precarga, de la postcarga y del
estado inotrpico del miocardio o eficacia de la contraccin del
msculo cardiaco.
Las variables por las que el GC puede estar disminuido
pueden afectar a la contractilidad (IC sistlica), a la
elasticidad y a la distensibilidad (IC diastlica) o
alteraciones del ritmo o de la conduccin (IC
sistlica/diastlica).
De forma similar a la
clasificacin de la New
York Heart Association
para la valoracin del
grado de insuficiencia
cardiaca en adultos,
existe una clasificacin
especfica para nios, la
clasificacin de Ross.
INSUF. DEL LADO DERECHO INSUF. DEL LADO IZQUIERDO
Signos de congestin
venosa sistmica
Signos de congestin
venosa pulmonar
Signos de funcin
miocrdica disminuida
o Hepatomegalia
o Ingurgitacin yugular
o Edema perifrico
o Taquipnea
o Disnea en reposo
o Dificultad respiratoria
o Estertores y Tos
o Cianosis central
o Cardiomegalia
o Taquicardia
o Ritmo de galope
o Presin de pulso
o Llenado capilar
o Pulso alternante
o Desarrollo insuficiente
o Sudoracin
o Cianosis perifrica
CAUSAS:
Anomalas estructurales
Infarto
Shunts Izq-Der
CAUSAS:
Insuf. Del lado Izq.
Enf. Aguda/crnica pulmonar.
Enf. Vascular pulmonar
Manifestaciones Clnicas.
Dependen del grado de reserva miocrdica en
determinadas condiciones:
Situacin crtica ------------- Reposo
Ejercicio leve
Ejercicio vigoroso

Cianosis ----- coloracin intensa
Lactante ingiere menor volumen de alimento
con cada toma, se pone disneico cuando
succiona y suda profusamente.

Signos de deterioro de la funcin miocrdica.
Cardiomegalia.
Taquicardia.
Ritmo de galope.
Extremidades fras, palidez, pulsos dbiles,
llenado capilar lento.
oliguria.
Compromiso del desarrollo pondoestatural.

LAS MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA FALLA
CARDIACA EN LOS NIOS VARAN SEGN

edad
grado de
compromis
o de la
funcin
cardiaca
etiologa
Enfermeda
des
intercurrent
es
CUADRO CLNICO EN LACTANTES
Dificultad para alimentarse
Cansancio
Sudoracin, palidez
Dificultad para subir de peso
Irritabilidad
Taquipnea
CUADRO CLNICO
EXAMEN
FISICO :
Pulsos dbiles
Hiperdinamia
precordial
Signos de
congestion
pulmonar
Ritmo de galope
Soplos
Hepatomegalia
EN LOS NIOS MAYORES COMO EN LOS ADOLESCENTES, LOS
SIGNOS Y SNTOMAS DE LA FALLA CARDIACA SE ASEMEJAN
MS A LOS DEL ADULTO
intolerancia al ejercicio
disnea en reposo
Tos
Ortopnea
disnea paroxstica nocturna
edemas generalizados
cardio y hepatomegalia
anormalidades a la auscultacin.
ingurgitacin yugular
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
CRITERIO CLINICO : anamnesis taquicardia
taquipnea hepatomegalia ritmo de galope
(soplos cardiacos ) pulsos perifercos -
hiperreactividad bronquial .
Radiografa:
Cardiomegalia
Trama vascular pulmonar
Marcas vasculares perihiliares algodonosas
sugieren presencia de congestin venosa.

RX TRAX.

SILUETA CARDIACA. La cardiomegalia es un
hallazgo casi constante.
Su ausencia nos har dudar del diagnstico de IC.
NDICE CARDIOTORCICO (ICT) = (D + I) / T
D = distancia mayor desde la lnea media de la
columna hasta el borde cardiaco derecho
I = distancia mayor desde la lnea media de la
columna hasta el borde cardiaco izquierdo
T = dimetro torcico transverso (a nivel de
diafragmas)
ICT normal:
Neonatos 0,60
< 2 aos 0,55
> 2 aos: 0,50

INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDIACA
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
CRITERIO EKG : bloqueos AV, bradi o taquiarritmias y crecimiento de
cmaras.

LABORATORIO : hemograma, gases arteriales, glicemia, ionograma.

ECOCARDIOGRAMA : establece diagnostico anatomico y da
valoracion funcional y hemodinamica
Tratamiento
Tratamiento farmacolgico: intenta mejorar
cada uno de los determinantes del gasto
cardaco.
Aumentar la contractilidad miocrdica: agentes
inotrpicos
Disminuir la congestin venosa y pulmonar:
diurticos
Disminuir las resistencias vasculares perifricas:
vasodilatadores

Frmaco diurtico
Furosemida

0,5-1 mg/kg/dosis cada 6-8-12 horas va i.v.

0,5-3 mg/kg/dosis cada 6-8-12 horas va oral

Puede producir hipopotasemia, hiponatremia
y alcalosis hipoclormica.
Frmacos inotropicos de uso en
urgencias
Digoxina:
Aumenta la contractilidad
Disminuye la Fc. alarga la distole

Inconvenientes:
Estrecho margen terapeutico y txico. Vigilar
manifestaciones gastroenterolgicas y neurolgicas y
trastornos de la conduccin AV como signos de intoxicacin.
Mejora el llenado
ventricular
Catecolaminas
dopamina, dobutamina, adrenalina,
noradrenalina, isoproterenol.

Estimulan los receptores
1
-adrenrgicos
(contractilidad y cronotropismo)
Actuan sobre los vasos provocando dilatacin
(
2
-adrenrgicos) o constriccin (-adrenrgicos).

Referencia