Pathogenesis of spontaneous preterm birth Author Charles J Lockwood, MD Section Editor Susan M Ramin, MD Deputy Editor Vanessa A Barss, MD Disclosures All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete. Literature review current through: Mar 2014. | This topic last updated: mar 31, 2014. presencia de dinmica uterina regular asociada a modificaciones cervicales progresivas desde las 22,0 hasta las 36,6 semanas de gestacin. Definicion Aproximadamente 70 a 80 % de los nacimientos prematuros ocurren espontneamente y estn relacionados con el trabajo de parto pretermino , lo que representa el 40 a 50 % de los nacimientos prematuros pretrmino moderado: 32 a <37 semanas Muy prematuros : 28 a < 32 semanas Extremadamente prematuro: <28 semanas Bajo peso al nacer (BPN ) : < 2500 gramos Peso muy bajo al nacer (MBPN ) : < 1500 gramos peso extremadamente bajo al nacer ( EBPN ) : < 1000 gramos
El parto prematuro es la principal causa directa de muerte neonatal (muerte en los primeros 28 das de vida Es responsable de 27 por ciento de las muertes neonatales en todo el mundo , que comprende ms de un milln de muertes al ao El riesgo de mortalidad neonatal disminuye a medida que aumenta la edad gestacional al nacimiento , pero la relacin no es lineal Aproximadamente el 70 por ciento de los partos prematuros ocurren espontneamente como resultado del trabajo de parto prematuro (PTL 45%) la ruptura prematura de membranas pretrmino (RPMP , el 25 por ciento) intervencin para problemas maternos o fetales en cuenta el 30 por ciento restante Factores de riesgo Factores reproductivos Gestacion multifetal Infeccin Factores genticos Caractersticas demograficas Factores cervico uterinos Evidencia clnica y de investigacin convincente sugieren que un nmero de procesos patgenos puede dar lugar a una va final comn que resulta en PTB espontneo . fisiopatologa
TRABAJO DE PARTO PRETERMINO INFECCIN ESTRS HEMORRAGI A CORIO DECIDUAL SOBRE DISTENCIN UTERINA Insuficiencia placentaria Hipo oxigenacin fetal Alteraciones de la placenta Anormalidades uterinas Enfermedad pulmonar o cardiaca Estrs fetal o materno Hormona liberadora de corticotropina Mecanismo de activacin Mecanismo final de activacin del trabajo de parto Incremento de la produccin y la liberacin de hormona liberadora de corticotropina (CRH ), > liberacin de ( ACTH )----- estimular la produccin de compuestos estrognicos de la placenta y prostaglandinas que pueden activar el miometrio e iniciar el trabajo elaboracin de las proteasas del tracto genital inducir el parto virtualmente cualquier punto en la gestacin o un inhibidor de proteasa FISIOPATOLOGIA Colonizacin de cavidad uterina Va ascendente Hematgena o linftica Retrograda Percutnea DESPUES DE LA COLONIZACIN Liberacin de citocinas IL 1 y 6, FNT Aumentan la accin de las clulas endometriales Produccin de IL 8 Liberan: Proteasas, colagenasas, proteoglucanasas Fragmentan matriz colgena extracelular Actividad proteoltica coriodecidual Libera componentes especficos en la secrecin vaginal REBLANDECIMIE NTO Y DILATACIN CERVICAL Sistema Amnio corio decidual Fibronectina fetal DESPUES DEL RENBLANDECIMIENTO PRECURSORES DEL ACIDO ARAQUIDONICO Fosfolipasas A2 Fosfolipasas C Prostanoides CONTRACCIONES UTERINAS Incitan al INICIO DEL TRABAJO DE PARTO Estado de estrs en el feto por la infeccin Liberacin de noradrenalina, angiotensina II y vasopresina Liberacin de Corticotropina de origen fetal CRH La CRH produccin de prostanoides en las clulas del corion, amnios y decidua Los prostanoides y la oxitocina estimulan la liberacin de CRH en clulas placentarias La formacin de puentes de hidrogeno para que se produzcan contracciones coordinadas del tero El desarrollo de receptores de oxitocina en el miometrio y la maduracin del cuello Los anteriores sucesos facilitan Desencadenando el Parto Pretermino Insuficiencia placentaria Hipo oxigenacin fetal Alteraciones de la placenta Anormalidades uterinas Enfermedad pulmonar o cardiaca Estrs fetal o materno Hormona liberadora de corticotropina Mecanismo de activacin Mecanismo final de activacin del trabajo de parto Hemorragia coriodecidual Cuando hay sangrado en la interfase entre la decidua y las m fetales Trombina es el mecanismo de accin Anormalidades vasculares placentarias Marcadores de inflamacin FNT, interleucina 6 y el angiotensin. SOBRE DISTENCIN UTERINA Facilitan la formacin de puentes de unin entre las clulas miometriales, indispensables para que se produzcan contracciones coordinadas del tero, el desarrollo de receptores para oxitocina y la maduracin del cuello. Clinica calambres menstruales leves contracciones irregulares dolor de espalda baja sensacin de presin en la vagina El flujo vaginal de mucosidades , lo que puede ser claro, rosado, o un poco de sangre (es decir , tapn mucoso , tapn mucoso ) PARTO PRETRMINO http://www.uptodate.com/contents/overview-of-preterm-labor-and- birth?source=search_result&search=Overview+of+preterm+labor+and+birth&selectedTitle=1~150# Evaluacin inicial Parto Pretrmino Criterio s Clnicos SV materno s Antecede ntes Signos y sntomas de PP Factores de Riesgo Exame n Uterino Espec u loscopi a PARTO PRETRMINO http://www.uptodate.com/contents/overview-of-preterm-labor-and- birth?source=search_result&search=Overview+of+preterm+labor+and+birth&selectedTitle=1~150# Evaluacin clnica inicial 6. Estado de membra nas fetales 7.Muestra para fibronectin a 8.GBS Cultivo 9.Screeni ng Gonorre a y clamidia FFV 10.Ultr asonid o transv aginal y obsttr ico PARTO PRETRMINO http://www.uptodate.com/contents/overview-of-preterm-labor-and- birth?source=search_result&search=Overview+of+preterm+labor+and+birth&selectedTitle=1~150# Evaluacin inicial 11. Dilatacin cervical y borramient o 12. Urocultiv o 13.Test para SPA 14. Triage basado en la longitud cervical PARTO PRETRMINO <34 EG Betameta sona Tocoltic os GBS quimiopr o filaxis A/B si urocult ivo (+) Sulfato de Mg 24 a 32 EG http://www.uptodate.com/contents/overview-of-preterm-labor-and-birth?source=search_result&search=Overview+of+preterm+labor+and+birth&selectedTitle=1~150# PARTO PRETRMINO 1. Dejar de fumar 2. Suplementacin con progesterona 3. Evitar induccin del TP y cesrea programada 4. Reduccin de la gestacin mltiple 5. Cerclaje http://www.uptodate.com/contents/overview-of-preterm-labor-and- birth?source=search_result&search=Overview+of+preterm+labor+and+birth&selectedTitle=1~150#