Lic. Katherine J.

Cueto Torres
Tecnlogo Mdico Radioterapia
Trujillo
Katherine_cueto@hotmail.es
II CONGRESO NACIONAL E INTERNACIONAL DE TECNOLOGA MDICA EN
RADIOLOGA
OCTUBRE 2012 Lima - Per
SISTEMAS DE VERIFICACIN
EN RADIOTERAPIA
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OBJETIVO
Conocer la importancia del posicionamiento y
los sistemas de verificacin en Radioterapia.
El rol del tecnlogo mdico
Motivar a la investigacin

En RT es el proceso que permite
comprobar que el volumen tumoral
planificado va a ser el mismo que el
volumen tumoral tratado
Asegurar la exacta
incidencia del haz
radiante sobre el
volumen tratado.
RADIOTERAPIA
El objetivo de la
radioterapia es entregar
una dosis necesaria
para destruir las clulas
tumorales.
VERIFICACIN
EN
RADIOTERAPIA
DOSIMETRICA GEOMETRICA
VERIFICACION GEOMETRICA
Es asegurar la precisin geomtrica de
la radioterapia brindada.
Esto es evaluado comparando la
informacin de lo entregado con lo
planificado.

SET UP ERROR
Definido como la desviacin entre la posicin actual del
paciente y la posicin esperada.
Herramientas de verificacin
DRR
(Digitally
Reconstructed
Radiographs)
DCR
(Digitally
Composited
Radiographs)
Imgenes de
simulacin
Pelculas
Imgenes de
simulacin
Intensificador
de Imagen
digital
Imgenes de
simulacin
Flat Panel
TCNICAS Y EQUIPOS TRADICIONALES
SIMULADOR
-Imgenes planares
- Pelculas
radiogrficas,
fluoroscopia digital o
imgenes en flat panel

TAC/TEM SIMULADOR SOFTWARE
SIMULADOR VIRTUAL
Imgenes para la
verificacin geomtrica
son usualmente las
DRRs

TPS (Treatment Planning System)
Importa las
CT/RMN/PET
Las imgenes para
verificacin
geomtrica son las del
CT simulador

EPID
Detector electronico
para la adquisicion
de imgenes utiliza
energias de MV
PELCULA
Medio tradicional para adquirir
imgenes portales, utiliza energa
de MV.

Utiliza una pantalla que reemplaza a
la pelcula radiografa, esta pantalla
se digitaliza.
RADIOGRAFIA
COMPUTARIZADA
(CR)

CT CONE
BEAM
MV CONE
BEAM
TOMOTERAPIA

Surface Registration System
MTODOS DE
EXACTITUD
IMAGEN
RADIOGRAFICA
PORTAL
IMAGEN
ELECTRONICA
PORTAL
IMAGEN RADIOGRAFICA PORTAL
VENTAJAS
Simple de obtener
Econmica
perdurable
INCONVENIENTES
Disponibilidad
tarda de la imagen
Dependencia del
sistema de revelado
No es practico
analizar radiografas
diarias para cada
campo
IMAGEN ELECTRONICA PORTAL
VENTAJAS
Imgenes en tiempo real
Mltiples imgenes
Procesamiento de la
imagen para mejor
visualizacin
Comparacin entre la
imagen obtenida y la de
referencia (DRR)
Integracin de una red de
datos relacionados con el
tratamiento de cada
paciente.
INCONVENIENTES
Coste del equipo
Necesidad de disponer de
un mantenimiento
especializado
Mayor dificultad de
interpretacin de las
imgenes visualizadas en
un monitor.
ERRORES O INCERTIDUMBRES

SISTEMATICAS
Las primeras son debidas a
errores en la planificacin y
simulacin.
Error de preparacin del tto
ALEATORIAS
desviaciones diarias al
colocar al paciente.
cambios anatmicos en la
morfologa del tumor.
movimiento interno que
presentan algunos rganos .
Error de ejecucin del tto.
Errores sistemticos deben ser
identificados y minimizados usando
protocolos de correccin para cada
paciente.
Errores aleatorios deben ser
minimizados prestando atencin a la
inmovilizacin y tcnicas de
preparacin en el paciente.
Error sistemtico
del set-up
Error del set-up
individual
(m
individual
)
Error aleatorio del
set-up
Error del set up
individual
(
individual
)
Datos
en mm
PROTOCOLOS DE CORRECCION
ON LINE REVIEW
Son capaces de aplicar
correcciones tanto sobre
las contribuciones
aleatorias como sobre
las sistemticas
OFF LINE REVIEW
Corrige los errores
sistemticos
Los protocolos ms
utilizados son
denominados shinrinking
action level (SAL) y no
action level (NAL).

NAL
(No Action
Level)
Utiliza el error sistemtico
calculado luego de las 3 -4
primeras sesiones.
Errores sistemticos
mayores de 2 mm deben
ser corregidos
SAL
(Shrinking
Action Level)
El nivel de accin decrece
de acuerdo al nmero de
verificadoras por sesin,
con el propsito de
disminuir el error
sistemtico de
posicionamiento.

FLUJO EN LA VERIFICACIN
GEOMTRICA
1 FRACCION
Revisar imgenes
online con las de
referencia
Adquisicin de
Imgenes -
Verificadora
Error grosero
Qu nivel de
accin tomar?
STOP
Revisa el
posicionamient
o y se adquiere
nuevas
imgenes
Contina con
la correccin
SI NO
2 FRACCION
Adquisicin de
Imgenes -
Verificadora
Adquisicin de
Imgenes -
Verificadora
3 FRACCION
Calcular el
desplazamiento principal
en los 3 ejes
(Error sistemtico de
posicionamiento - ESP)
Qu nivel de
accin en el
ESP?
Primer clculo
Ajustar el
posicionamiento
Obtener imgenes
en las sgts 2 fx
Contina con la
correccin
SI NO
4 FRACCION
Adquisicin de
Imgenes -
Verificadora
No verificadora
5 FRACCION
Adquisicin
de Imgenes -
Verificadora
No verificadora
Calcular el
desplazamiento para
dos imgenes en los 3
ejes
(Error sistemtico de
posicionamiento - ESP)
Qu nivel
de accin
en el ESP?
STOP
Investigar
el
problema
Contina con la
correccin de
posicionamiento
SI NO
SEMANAL
Adquisicin de
Imgenes -
Verificadora
Revisar imgenes
off line
Fuera de la
Tolerancia?
Verificadoras
en las sgts 2 fx
Si sigue fuera
de la tolerancia
Verificadora
nueva y
recalculo del
ESP
Contina con la
correccin de
posicionamiento
SI NO
EXPERIENCIA EN EL CENTRO DE
RADIOTERAPIA LA ESPERANZA ESSALUD
TRUJILLO - LA LIBERTAD

PRINCIPALES RECOMENDACIONES
Las verificadoras es obligatoria para
radioterapia externa
El proceso de verificacin geomtrica debe
ser llevada a cabo con una clara definicin de
la estructura, aadiendo protocolos definidos
de localizacin.
Cada departamento de Radioterapia debe
determinar sus protocolos de verificadoras y
mrgenes de planeamiento.