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Mquina de circulacin

Extracorprea
Heart Lung Machine
Herz Lungen Maschine



Material didctico elaborado por:
M. en C. Lilia Maricela Padrn Morales
Historia

La primera aproximacin al concepto de circulacin
extracorprea fue hecha por LeGallois en 1812,
hacia 1869 fue Ludwig quien logr por primera vez
oxigenar sangre de forma artificial. El descubrimiento
de la heparina en 1916 fue uno de los determinantes
ms importantes en la evolucin de los estudios
sobre circulacin extracorprea. Sin embargo, fue
solo hasta 1953, que John Gibbon culmin sus
estudios con la primera ciruga de corazn, llevada a
cabo en su totalidad con un sistema de bomba de
circulacin extracorprea[2]. Fue l quien logr llevar
del laboratorio a la realidad clnica, las teoras fsicas
y los avances cientficos de la poca, para disear
una mquina capaz de remplazar temporalmente la
funcin del corazn.





Mquina de circulacin
Extracorprea de 1962






Desde esa poca, los avances no solo en la
estructura y los componentes de la mquina
sino tambin en la tcnica quirrgica, han
hecho que la ciruga cardiovascular se halla
difundido de forma tal, que actualmente se
llevan a cabo en los Estados Unidos,
aproximadamente 200.000 cirugas por ao
utilizando bombas de circulacin
extracorprea.





Qu es un perfusionista?
A veces los cirujanos cardiovasculares
pueden operar el corazn cuando est
latiendo, pero a menudo es necesario que
est inmvil. Para mantener el flujo de
sangre a los tejidos del cuerpo durante las
operaciones en que es necesario detener el
corazn, los cirujanos precisan los servicios
de los perfusionistas (a menudo
denominados el equipo de la bomba).

Objetivos especficos de la
carrera de tcnico perfusionista
1. Participar en intervenciones de ciruga cardiaca, realizando
el armado, llenado y desarmado del circuito extracorpreo
y la conduccin y detencin de la perfusin
2. Participar, cuando se tengan que llevar a cabo las tcnicas
de asistencia circulatoria en transplantes de rganos y con
el uso de asistidores cardiacos, respiratorios y
hemofiltradores.
3. Desarrollar actividades de su incumbencia en hospitales
asistenciales y privados.
4. Colaborar como docente en el programa de perfusionistas
del hospital
Los perfusionistas son integrantes esenciales del equipo
cardioquirrgico, porque se encargan de operar la mquina
de circulacin extracorprea (derivacin cardiopulmonar).
Con la mquina de circulacin extracorprea se desva la
sangre de manera que no pase por el corazn y los
pulmones, se agrega oxgeno a la sangre y se la devuelve
al cuerpo, sin necesidad de que pase por el corazn.
Durante la intervencin, los perfusionistas emplean la
mquina de circulacin extracorprea para mantener el flujo
de sangre a los tejidos del cuerpo y regular los niveles de
oxgeno y dixido de carbono de la sangre. Los
perfusionistas tambin se encargan de medir ciertos valores
de laboratorio (tales como el recuento sanguneo) y de
monitorear la circulacin. Bajo la direccin del anestesilogo
y del cirujano, los perfusionistas tambin pueden
administrar medicamentos a travs del circuito de
circulacin extracorprea.



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Como se necesitan perfusionistas en la mayora de
las operaciones de corazn abierto, hay una gran
demanda de estos profesionales. Para satisfacer
esta necesidad, el Instituto del Corazn de Texas
(THI) en el St. Luke's Episcopal Hospital cre la
School of Perfusion Technology (Escuela de
Tecnologa de Perfusin) en 1972. La escuela del
Instituto es el programa de capacitacin en tcnica
de perfusin ms grande del pas.
Con la escuela a la vanguardia, el Instituto del
Corazn de Texas sigue avanzando la ciencia de la
circulacin extracorprea y mejorando el cuidado
de los pacientes en el quirfano.








Innovaciones en circulacin
extracorprea

Las primeras mquinas de circulacin extracorprea empleadas a
mediados de la dcada de los 50 tenan dos piezas permanentes: un
aparato de respiracin (denominado oxigenador) y una bomba. Para
fines de 1956, el doctor Cooley haba empleado una bomba de
circulacin extracorprea en casi 100 operaciones. Sin embargo, limpiar
el oxigenador y reemplazar los tubos de plstico era difcil y costoso. El
doctor Cooley determin que la mquina de circulacin extracorprea
poda ser ms sencilla y eficiente con piezas desechables que no
hubiera que esterilizar. En un espacio de 15 aos, haba oxigenadores
desechables en quirfanos de todo el pas. Hoy en da, casi todas las
piezas de la mquina de circulacin extracorprea son desechables, la
ciruga de corazn abierto es menos peligrosa y los cirujanos pueden
tratar a muchos ms pacientes.

Definicin y consideraciones
fisiolgicas

La circulacin extracorprea es un estado de Shock
controlado que permite un manejo de la funcin
hemodinmica de acuerdo a las necesidades mnimas del
paciente, por medio de un verdadero cortocircuito venoso-
arterial que permite drenar la sangre del extremo venoso
hacia una maquina oxigenadora que hace las veces de
corazn-pulmn y que luego impulsa la sangre ya
oxigenada hacia la aorta o el sistema arterial (cuando se
utiliza canulacin arterial), sin pasar por el sistema
cardiopulmonar, permitiendo en esta forma colocar dicho
sistema en reposo para poder manipularlo
quirrgicamente[3]


Para tener la mayor eficacia, el sistema de circulacin
extracorprea debe cumplir tres condiciones.


1. Que el flujo de sangre proporcionado por la mquina se
acerque al gasto cardiaco en estado de reposo del paciente.
2. Que el oxgeno liberado por dicho flujo, sea suficiente
para mantener la integridad de las funciones basales de
rganos y tejidos.
3. Que los diferentes componentes del flujo sanguneo no
sean alterados ni destruidos durante el tiempo que se
requiere del uso de la mquina corazn pulmn artificial[4]

El cumplimiento de estas condiciones, no solo depende del
tipo de mquina y del buen funcionamiento de sta, sino
tambin de las variaciones secundarias a la circulacin
extracorprea que se presentan en algunos de los
determinantes de la funcin cardiovascular y respiratoria en
condiciones normales, entre ellos: la perfusin tisular, el
flujo sanguneo, la oxigenacin tisular (dada por la difusin)
entre otros. A continuacin expondr algunos de los
cambios fisiolgicos que se presentan con la circulacin
extracorprea, y que finalmente desencadenan las
dificultades para su uso y las posibles complicaciones del
mismo.
Para hacer una aproximacin sencilla a los sistemas de
circulacin extracorprea empezaremos por recordar las
funciones normales de los tejidos que son remplazados
durante la circulacin extracorprea (corazn, pulmn), para
despus explicar como la maquina es capaz de suplirlos.

Componentes de la bomba


El circuito bsico recibe la sangre venosa del
cuerpo, la oxigena al tiempo que facilita la
liberacin del dixido de carbono (efecto Bohr-
Haldane), y a continuacin la impulsa nuevamente
hacia el circuito arterial para realizar la perfusin
tisular. Adems de estas funciones bsicas existe
la maquinaria para la succin y el barrido de la
sangre intracardiaca, para la filtracin de partculas
orgnicas e inorgnicas, particularmente mbolos,
para la prevencin de la formacin de burbujas de
aire, para el mantenimiento de la esterilidad, y para
el control de la temperatura (Ver figura ).



Los componentes bsicos de la bomba de circulacin
extracorprea son:
1) Reservorio venoso.
2) Oxigenador.
3) Intercambiador de calor.
4) Bombas.
5) filtros.
6) Succin de Cardiotoma.
7) Cnulas, tuberas y conexiones.
8) Soluciones de purga.
9) Sistemas para cardioplejia






(1-4) - Herz-Lungen-Maschine
(12) - Verlustsauger, Vent-Katheter, venser
Rckfluss-Katheter, arterielle Kanle,
Kardioplegie-Kanle
(16) - Kontroll- und
berwachungseinheit
(5-6) Reservoir und Oxygenator (13) - Hmatokrit Sttigungsmonitor (17) - Hyperthermiegert
(7) - Hmokonzentrator (14) - H/S Kvetten, venser Shunt Sensor (18) - Hyperthermiegert, Cellsaver
(8 - 11) - Arterieller Filter,
Blasendetektor,
Kardioplegieflssigkeit,
Wrmetauscher
(15) - Blut-Parameter Monitor (19) - Sternum-Sge
1) Reservorio venoso: Sirve como
deposito para la sangre drenada desde
las venas cavas. Esta ingresa gracias a
la disposicin del reservorio, que
favorece el drenaje por gravedad de la
sangre venosa. Provee almacenamiento
para el volumen de exceso, y permite el
escape de burbujas de aire que regresan
con el flujo venoso.

2) Oxigenadores: Son los encargados de
remplazar el pulmn dentro de la circulacin
extracorprea. Realizan el intercambio de oxgeno
y dixido de carbono.
Como ya se menciono, existen dos tipos bsicos
de oxigenadores: los de interfase gaseosa directa
(en estos hay contacto directo entre el fluido
circulante y el gas. En la clnica se utilizan
nicamente los de burbuja), y los de interfase
gaseosa indirecta o de membrana (en los cuales
hay poros entre el flujo circulante y el gas).

Oxigenador de burbuja: En los oxigenadores de burbuja as como en los de
disco, la sangre entra en contacto con el gas (oxgeno 97%, CO2 3%). El gas es
ingresado desde una fuente externa pasando por un filtro de microporos para
evitar la contaminacin bacteriana, y burbujeado dentro del reservorio venoso,
donde se realiza el intercambio gaseoso por contacto directo. Se utilizan
siliconas antiespuma, para atraer las burbujas que permanecen en la sangre
oxigenada, con el fin de evitar la aparicin de mbolos gaseosos. El tamao de
las burbujas, es el determinante principal del rea de intercambio gaseoso, por
tal motivo, el tamao de las burbujas, resulta importante en la circulacin
extracorprea. Las burbujas grandes, recogen ms CO2 pero oxigenan menos,
adems son atradas de mayor forma por la silicona anti espuma, por el
contrario las ms pequeas intercambian ms oxigeno, pero menos CO2. El
tamao de las burbujas depende del flujo de gas elevado en relacin al bajo
flujo sanguneo. De esta forma la variacin del tamao de las burbujas incide en
el grado de oxigenacin de la sangre. Ver figura 7.



Oxigenador de membrana: En los oxigenadores
de membrana, una membrana semipermeable se
interpone entre los flujos de sangre y gas. La rata
de intercambio gaseoso dependen de las
caractersticas de la membrana y de la ley de Fick
para la difusin como se explico previamente. La
ventaja del oxigenador de membrana es que evita
el contacto de la sangre con el gas lo que reduce la
hemlisis sangunea, la desnaturalizacin de las
protenas y la formacin de micrombolos. Ver
figura 8.

Actualmente, los oxigenadores de burbuja y de membrana,
han remplazado los oxigenadores de pelcula, y de disco,
que se utilizaban en los inicios, ya que los dos primeros son
desechables, ms baratos y no requieren un ensamblaje tan
complejo.
3) Intercambiador de calor: Este aparato controla la
temperatura de perfusin, para alcanzar el enfriamiento o
recalentamiento sistmico rpido, de acuerdo a las
necesidades durante la circulacin extracorprea.
La mayora de intercambiadores de calor, realizan esta
accin mediante la colocacin de tubos de agua a
temperatura ideal, en yuxtaposicin con la sangre en el
circuito. Para evitar la injuria sangunea, la diferencia de
temperatura entre el agua y la sangre no debe superar los
14C, y en ningn momento la temperatura del agua debe
exceder los 42C durante el recalentamiento.

4) Bombas: Existen tres tipos de bombas: la bomba de rodillo diseada por
De Bakey, la bomba centrfuga y la bomba ventricular. [11] En uso clnico
actualmente solo se encuentran la bomba de rodillo y la bomba centrifuga.
Bomba de rodillo: En los ltimos 30 aos las bombas de rodillo han sido
las ms comnmente utilizadas para by pass cardiopulmonar. La bomba
consiste en una serie de tubos localizados en la parte interna de una superficie
curva. La superficie curva se encuentra en el permetro externo de unos rodillos
ubicados en los extremos de dos brazos rotatorios (normalmente 2 ubicados a
180 entre ellos). El sistema se organiza de forma que un rodillo comprima el
tubo en todo momento. El flujo sanguneo es inducido por la compresin sobre
el tubo, presionando as la sangre hacia delante de los rodillos. La rata de flujo
depende del tamao del tubo, la longitud del circuito, la rata de rotacin de la
bomba (revoluciones por minuto). Existen tablas de calibracin que deben ser
revisadas constantemente para asegurar el correcto flujo de la bomba. El grado
de oclusin dado por los rodillos debe ser ajustado. La compresin excesiva
agrava la hemlisis y el desgaste de los tubos, muy poca oclusin produce
igualmente hemlisis, pero peor an compromete el gasto cardiaco. La mayora
de cirujanos cree que la menor hemlisis aparece cuando los rodillos se
encuentran levemente no oclusivos. Ver figuras 9 y 10.

Bomba centrifuga: Consiste en una especie de ventilador
ubicado dentro de una cubierta plstica, acoplado
magnticamente a un motor, de forma que al rotar
rpidamente, el ventilador crea una diferencia de presin
entre el tubo aferente y eferente, bombeando la sangre
hacia el circuito arterial. A diferencia de la bomba de rodillo,
la bomba centrifuga es totalmente no oclusiva y depende
completamente de la poscarga. Por ejemplo, un aumento de
la resistencia en el tubo aferente, con una disminucin del
flujo, disminuye a su vez el flujo eferente hacia el paciente.
Esto tiene consecuencias favorables y no favorables, y el
paciente debe tener un medidor de flujo para coordinar el
gasto cardiaco. De otro lado, si el paciente se encuentra
conectado a la bomba mientras esta no est en uso, la
sangre es extrada del paciente a menos que permanezca
clampeado el circuito. Esto puede causar exsanguinacin
del paciente y aspiracin de aire al circuito arterial
originando desastres hemodinmicas. Ver figura 11.
Las bombas centrifugas requieren menos
anticoagulacin. Las bombas de rodillo son ms
sencillas, ms baratas y ms fciles de manejar.
Producen un gasto cardiaco predecible e
independiente de la poscarga, y son capaces de
generar mayor grado de flujo pulstil.
De todas maneras algunos estudios realizados
para determinar las ventajas clnicas de la bomba
centrifuga, no han demostrado la superioridad de
esta, ni han permitido establecer criterios para el
uso de una u otra. [12][13]

Un problema fisiolgico que surge a menudo es el de la
importancia del flujo pulstil de la circulacin normal. Segn
datos experimentales, para largos periodos de tiempo el
flujo pulstil es importante, pero para cirugas de 1 a 4
horas no presenta mayor problema. El aumento del tono
vasomotor que tiene lugar durante la circulacin
extracorporal puede ser una respuesta fisiolgica al riego no
pulstil.[14] Por este motivo se han diseado algunos
mtodos para lograr el flujo pulstil. Aunque no es del tema
de esta revisin las bombas de contrapulsacin
intraaorticas, y las bombas hidrulicas o neumticas de tipo
ventricular son algunos ejemplos.

5) Filtros: La embolizacin de gas, y de partculas
trombtica, es un riesgo constante en la circulacin
extracorprea. La solucin purgante de la bomba
debe ser recirculada a travs de filtros con poros
de 20 a 40 m, para remover las partculas
extraas previo al bypass cardiopulmonar. Filtros
similares son ubicados en el circuito, entre la
bomba arterial y el paciente, entre la fuente de gas
y el oxigenador, entre la cnula venosa y el
reservorio venoso, entre el reservorio de la
cardiotoma y el oxigenador, y en la lnea de
cardioplejia.

6) Succin de cardiotoma: varias lneas de succin (normalmente tres)
deben ser utilizadas para devolver la sangre del campo quirrgico (intra-
cardiaca e intrapericardica) hacia el oxigenador para recirculacin. La succin
de estas lneas debe ser regulada por los rodillos ajustables de bombas
independientes, y debe ser configurada a la menor rata posible, para evitar las
fuerzas de cizallamiento, y las que resultan en trauma de los elementos de la
sangre... La sangre succionada de la cardiotoma es recogida en un reservorio
donde las partculas slidas y gaseosas son removidas previo a la recirculacin.
La cardiotoma es la mayor fuente de desperdicios de todo el sistema.
Las tres cnulas de succin de la cardiotoma corresponden a: 1) El drenaje del
ventrculo: puede insertarse a travs de la masa ventricular, por la vena
pulmonar superior derecha o a travs de la aurcula izquierda en casos de
reemplazo valvular mitral. Se utiliza para drenar la sangre en el interior del
ventrculo, para evitar la posible distensin sbita de este, que puede producir
severas lesiones subendocardicas, adems mejora la exposicin de las
estructuras intracardiacas durante los procedimientos quirrgicos. 2) La
segunda cnula se coloca en la aorta, a partir de la cnula que sirvi
inicialmente para administrar la cardioplejia. Se utiliza para evacuar aire
residual. 3) La ltima cnula se coloca en el pericardio para recuperar sangre
que escapa por alguna de las numerosas incisiones en aorta, aurculas,
ventrculos, arteria pulmonar o venas pulmonares.

7) Cnulas tuberas y conexiones:
Diversos tipos de cnulas y tubos
plsticos se usan en el circuito de
perfusin; el material de que estn
hechos no deben ser txicos ni destruir
los elementos formes de la sangre. Las
variaciones en los dimetros de los
circuitos y sus conexiones no deben ser
bruscas. As mismo es importante evitar
la multiplicidad de uniones.

8) Soluciones de purga: En los inicios, la mquina de
circulacin extracorprea era purgada con sangre
heparinizada, sin embargo la necesidad de sangre
preparada previamente limitaba las posibilidades
quirrgicas, sobretodo en personas con grupos sanguneos
raros. Adems los volmenes de purga para la mquina
resultaban excesivos, y no poda desperdiciarse tanta
sangre en ellos. Actualmente el volumen de purga de una
maquina es de aproximadamente 1500 a 2000 cm
3
. Se
utiliza solucin salina dextrosada que contiene electrolitos
balanceados a la cual se le agregan agentes oncticos
(dextrano de bajo peso molecular, manitol, o albmina) para
ayudar a mantener la presin onctica del plasma y
preservar la funcin renal durante la ciruga. Si el
hematocrito cae demasiado, puede agregarse sangre con
calcio, heparina y buffer a la bomba de oxigenacin.
9) Sistemas para cardioplejia: El corazn se comporta como una unidad
energtica con una oferta y una demanda durante el periodo de clampeo
aortico. La oferta, o fuente energtica, es afectada por el influjo de sangre
colateral proveniente de la circulacin bronquial y la sangre mediastinal y no
coronaria, que afectan la temperatura del corazn en paro normotermico. La
demanda, a su vez es afectada por la actividad cardiaca, la cual es mxima en
fibrilacin ventricular o cuando el corazn se encuentra latiendo normalmente, y
disminuye en hipotermia y paro cardiaco.
La tolerancia del corazn y su recuperacin de periodos isqumicos y anxicos
se mejoran notoriamente cuando se aaden substratos metablicos y
precursores de alta energa. Un efecto similar se obtiene cuando se administran
agentes capaces de bloquear el catabolismo de fosfatos energticos no
esenciales. La glucosa y los cidos grasos son los substratos principales en el
metabolismo miocrdico. Sin embargo en condiciones de stress tales como la
circulacin extracorprea la administracin de substratos energticos tiene
efectos deletreos sobre la funcin cardiaca.




Extracorporeal membrane
Oxygenation ECMO utilizada
Ms en pacientes neonatos y
Peditricos.
O en adultos con severos
Daos en corazn y pulmones













Mquina de Circulacin
extracorprea
La circulacin extracorprea es la nica posibilidad para practicar
intervenciones a corazn abierto.
La va de acceso en este tipo de intervenciones es la que se define como
toracotoma media, La toracotoma media es una tcnica quirrgica que permite
alcanzar todas las cavidades cardiacas; es raro el uso de una toracotoma
anterolateral que es una tcnica quirrgica que si bien permite alcanzar la
vlvula mitral, la vlvula tricspide y el septum interauricular, limita mucho el
campo visual para el cirujano. Para hacer ms amplio y cmodo el campo
operatorio se puede efectuar una esternotoma transversal, asociada a una
doble toracotoma derecha e izquierda.
El cirujano despus de abrir el pericardio mide las presiones de las cuatro
cavidades cardiacas y de los grandes vasos, mediante agujas conectadas a un
manmetro; a continuacin entra en accin la circulacin extracorprea, es
decir, se detiene el corazn del paciente y se hace circular artificialmente su
sangre hacia el aparato. El cirujano pasar luego a la inspeccin del interior del
corazn, para averiguar la exactitud del diagnstico.





Hipotermia
La hipotermia es un procedimiento que
consiste en hacer descender la
temperatura del cuerpo por debajo de lo
normal, se basa en el hecho de que el
fro, es decir la disminucin de la
temperatura corporal, reduce el consumo
de oxgeno por parte de todos los
rganos y por lo tanto de las clulas.
Hipotermia
As, en condiciones de reduccin de temperatura se
puede detener la circulacin sangunea durante
ms de tres minutos. Los valores de paro
circulatorio tolerados sin riesgo de lesiones por el
ser humano son los siguientes:

Temperatura en oC Tiempo de paro circulatorio
37oC 3 minutos
30oC 8 minutos
25oC 16 minutos
20oC 32 minutos
Hipotermia
La hipotermia aislada, que se utiliza cada vez menos, se
consigue mediante enfriamiento del individuo, obtenido al
introducir al paciente en un bao de agua con hielo; otra
tcnica, consiste en efectuar una circulacin extracorprea
pero enfriando la sangre con un refrigerador. sta doble
tcnica, es decir la circulacin extracorprea ms la
hipotermia, es muy utilizada en la ciruga de las cardiopatas
congnitas del recin nacido ECMO, puesto que permite
reducir el volumen a manejar por la bomba cardiaca y
bloquear la aorta sin riesgo de isquemia cardiaca, as se
puede intervenir sobre un corazn con menos sangre, ver
mejor las lesiohnes y operar con mayor facilidad.

Hipotermia
Se reconocen cuatro estados de hipotermia;
1. Hipotermia leve (en la que la temperatura es inferior a los 32 oC.
2. Hipotermia moderada (entre los 26oC y los 32oC
3. Hipotermia profunda (menos de 20oC.

Estos grados de hipotermia se aplican segn las diferentes situaciones y
necesidades quirrgicas.
La hipotermia leve, es aplicada en el campo de la ciruga cardiaca en
intervenciones de corta duracin; como cierre o correccin de defectos
interauriculares y/o estenosis valvulares pulmonares. Es aplicada en
intervenciones simples y de escasa duracin, este recurso tiene la
ventaja de permitir acutar sobre el corazn evitando el uso de la
circulacin extracorprea.
Hipotermia
La circulacin extracorprea sustituye a la actividad del corazn y de los pulmones
durante un tiempo variable desde unos minutos hasta algunas horas. La sangre
venosa pobre en oxgeno, es sacada por la vena cava, mediante unas sondas y
enviada a un oxigenador, que la transforma en sangre arterial, de aqu es
enviada a travs de una bomba a la arteria aorta o a una gran arteria perifrica
como la femoral. La sangre es heparinizada (tratada con anticoagulantes),
antes del inicio de la circulacin extracorprea para evitar el riesgo de
coagulacin, al final de la intervencin se inyecta una sustancia como la
protamina que anula el efecto de la heparina.
Cuando la aorta est bloqueada, se ve interrumpida la circulacin de las
coronarias. Para evitar la isquemia miocrdica, se hacen necesarios o el
enfriamiento del corazn o la perfusin de las coronarias con pequeas sondas
derivadas de la circulacin arterial principal. Actualmente con el uso de los
oxigenadores de membrana es posible prolongar durante muchas horas, la
tcnica de la circulacin extracorprea.
Esterilizado del equipo
Es muy importante el esterilizado del equipo. Los
oxigenadores de membrana estn hechos de plstico de
silicona que ha probado tener alta permeabilidad a los
gases respiratorios. Sin embargo la exposicin de la sangre
a materiales extraos ha demostrado que produce la
acumulacin de plaquetas, la formacin de cogulos y la
neutropenia por lo que se han hecho mezclas de silicona
con otros materiales como slica y el polidimetilsiloxano
(Plstico)




TCNICA DE CIRCULACIN EXTRACORPOREA
Para que se pueda
Operar dentro de un Corazn .
Mantener
PARADO Y VACIO EL CORAZON
Sin dejar de perfundir el resto del organismo

Objetivos
1.-Mantener perfundido todos los rganos y sistemas del organismo




2.-Mientras est VACIO y PARADO el Corazn



3.-Mantener protegido el corazn durante el tiempo de isquemia
TCNICA DE CIRCULACION EXTRACORPOREA
TCNICA DE CIRCULACION EXTRACORPOREA
que se necesita para ?

1.-Mantener perfundido el organismo

2.-Mantener parado y protegido el corazn
TCNICA DE CIRCULACION EXTRACORPOREA
Para mantener perfundido el organismo
1.-Sustituir las funciones del corazn

2.-Sustituir las funciones del Pulmn
Bomba

Oxigenador
TCNICA DE CIRCULACION EXTRACORPOREA
Como se mantiene parado y protegido el corazn
Pinzar la aorta

Cardioplejia

Fro
Dejar sin sangre las coronarias

Pararlo en distole

Disminuir metabolismo
TCNICA DE CIRCULACIN EXTRACORPOREA
Material necesario
1.- Bomba

2.-Oxigenador

3.-Sistema Hipotermia

4.-Sistema Cardioplejia

5.Cnulas

6.-Tubos y conexiones


TCNICA DE CIRCULACIN EXTRACORPOREA
Bomba de Circulacin extracorprea Hace de corazn impulsando la sangre
Viene del paciente
Va hacia el paciente
TCNICA DE CIRCULACIN EXTRACORPOREA
Viene del paciente
Va hacia el paciente
El Oxigenador hace la funcin del pulmn
TCNICA DE CIRCULACIN EXTRACORPOREA
Aorta
Cardioplejia
Cava inferior
Cava superior
TCNICA DE CIRCULACIN EXTRACORPOREA
-Tubos y conexiones
Conectan la Bomba y el oxigenador con el paciente
TCNICA DE CIRCULACION EXTRACORPOREA
Proteccin del Corazn durante la CEC
Pinzar la Aorta Anoxia Parada

Infusin Cardioplejia Parada en distole

Hipotermia Menos consumo

Nutrientes Mantenimiento
TCNICA DE CIRCULACION EXTRACORPOREA
Videos
http://www.youtube.com/watch?v=-
KI6myvHTNI
mquinas de circulacin extracorprea
http://www.youtube.com/watch?v=NKv44
ssjLIY&NR=1
http://www.youtube.com/watch?v=RlRi3R
9LXng&NR=1





Bomba peristltica

Una bomba peristltica es un tipo de bomba de
desplazamiento positivo usada para bombear una variedad
de fluidos. El fluido es contenido dentro de un tubo flexible
empotrado dentro de una cubierta circular de la bomba
(aunque se han hecho bombas peristlticas lineales). Un
rotor con un nmero de 'rodillos', 'zapatas' o 'limpiadores'
unidos a la circunferencia externa comprimen el tubo
flexible. Mientras que el rotor da vuelta, la parte del tubo
bajo compresin se cierra (o se ocluye) forzando, de esta
manera, el fluido a ser bombeado para moverse a travs del
tubo. Adicionalmente, mientras el tubo se vuelve a abrir a su
estado natural despus del paso de la leva ('restitucin'), el
flujo del fluido es inducido a la bomba. Este proceso es
llamado peristalsis y es usado en muchos sistemas
biolgicos como el aparato digestivo.
Usos tpicos de Bombas
peristlticas
Mquinas de dilisis
Mquinas de bombas para bypass de corazn abierto
Bombas de infusin de sueros
Fabricacin de alimentos
Dispensar de bebidas
Produccin farmacutica
Lodo de aguas residuales
Fuentes y cascadas decorativas de mesa



http://www.youtube.com/watch?v=N4f6q
XRSGpQ&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=eJaElo
TefmE&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=fvKJT
P8Ak84&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=JrE64y
YDCao


http://www.sana-
herzchirurgie.de/herzensangelegenheite
n/herz-lungen-maschine_animation.php

Tarea: Conseguir una pequea bomba peristltica
controlada por motor de D.C. en el centro en las
calles de victoria, se requiere una por equipo de
laboratorio para realizar una prctica de control de
flujo.
Contestar la siguiente pregunta:
Porqu son muy utilizadas estas bombas en las
mquinas de circulacin extracorprea y
hemodialisis?