INTRODUCCIN La tos es muy frecuente, siendo esta la expresin clnica de muchas condiciones patolgicas. Existen diversos criterios referentes a su manejo Angustia en padres y nios 10-25% consultas peditricas corresponden a este sintoma Tos crnica > 4 semanas. CAUSAS Malformaciones congnitas Fisura larngea, Fstula traqueoesofgica., Laringotraqueomalacia, Malformaciones broncopulmonares. Cardiopatas congnitas. Infecciones Infecciones virales recurrentes. Sndrome tosferinoso: infeccin por Bordetella pertussis, Mycoplasma y Chlamydia. Infeccin granulomatosa: micobacterias y hongos., Sinusitis. Enfermedades supurativas del pulmn: fibrosis qustica, bronquiectasias, discinesia ciliar e inmunodeficiencias primarias o secundarias (VIH). Asma y alergia .
Sndromes aspirativos Trastorno de la deglucin, Enfermedad por reflujo gastroesofgico. Malformaciones del paladar, faringe, laringe y trquea. Irritantes qumicos Tabaquismo. Humo (cocinas de lea, chimeneas, entre otras). Polucin ambiental, Sustancias voltiles. Psicgena Tumores Tumores mediastnicos congnitos, Metstasis pulmonares., Tumores primarios del pulmn.
Tos especfica: cuando la forma de la tos o la presencia de otros sntomas y signos nos ayudan a determinar su causa o inducen posibles evaluaciones posteriores. Tos inespecfica: es seca, mal definida, sin enfermedad respiratoria identificable o sin evidencia de agente causal. DIAGNOSTICO se basa en una buena historia clnica, una exploracin fsica y los exmenes complementarios apropiados Encontrar signos de alarmas o hallazgos que indiquen enfermedad grave
EXAMEN FSICO inspeccin general y el estado nutricional las caractersticas de la piel, los signos vitales forma de la caja torcica, los signos de dificultad respiratoria, el tipo de respiracin evaluacin sistemtica : congestin ocular, hipertrofia de cornetes, presencia de plipos, secrecin en el conducto auditivo, tamao de las amgdalas, ruidos pulmonares asociados, acropaquia, dermatitis atpica, distensin abdominal y circulacin colateral. SIGNOS DE ALARMA Disnea prominente episodios recurrentes de tos crnica productiva Sntomas sistmicos: fiebre, prdida de peso, retraso del crecimiento Dificultades en la alimentacin Neumona recurrente El estridor y otros ruidos respiratorios Examen clnico respiratorio anormal Rx trax alterada EXMENES COMPLEMENTARIOS Estudios radiolgicos: radiografa de trax Pruebas de funcin pulmonar: la espirometra pre y post beta 2 Ex lab: hemograma, inmunoglobulinas, serologas para hongos, prueba de tuberculina tipo Mantoux, niveles de alfa 1 antitripsina, prick test para aeroalrgenos y alimentos, inmunoglobulina E especfica para alimentos, gram y cultivo de esputo, aspirado nasofarngeo para IFD para Bordetella pertusis y virus respiratorios. Ph metra Fibrobroncoscopia DIAGNOSTICO DE TOS Si examen, rx y espirometra normal dx ms frecuentes: bronquitis bacteriana prolongada, asma, infecciones virales, exposicin al tabaco o polen TOS ESPECIFICA Bronquitis bacteriana prolongada: tos productiva en ausencia de otros dx. Normalmente Rx y espirometria normal. Responde a ATB Asma: tos asociada a sibilancias, disnea, tos con el ejercicio, atopia, rpta a broncodilatadores. Rinitis alrgica: prurito, secrecin nasal, obstruccin nasal ERGE: Tos puede resultar de la activacin de la reflejo de la tos por reflujo en el esfago, laringitis-inducida por cido, o aspiracin pulmonar. TOS NO ESPECIFICA Y REFRACTARIA tos seca aislada, con actividad normal del nio y buen estado general no se observan otros signos y sntomas de enfermedad y en los que la radiografa de trax y la espirometra son normales conducta ser observar si desaparece gradualmente la tos y reevaluar en caso contrario en un periodo de 2 semanas tos postinfeccin viral prolongada o recurrente Tos psicogena, exposicin a irritantes