UNIVERSIDAD SAN PEDRO

HISTORIA CLINICA OBSTTRICA

SEMIOLOGA GENERAL Y OBSTTRICA
Ficha clnica.
Edad.
Sexo.
Estado civil.
Ocupacin.
Origen y lugar de residencia.
Escolaridad.
Religin
Motivo de consulta.
Signos y sntomas principales.
Principio y evolucin del
padecimiento actual.

INTERROGATORIO
Antecedentes
heredofamiliares
Principalmente patologas
hereditarias o
infectocontagiosas.
Patologa que puede heredar el
nio: sordera, ceguera,
gemelaridad, alteraciones
metablicas y
cromosmicas.
Antecedentes personales
no patolgicos.
Inmunizaciones
Hbitos y costumbres
Tipo de sangre
Antecedentes personales
patolgicos.
Diabetes, epilepsia, cardiopatas,
HTA, ITS,
tuberculosis, fiebre reumtica, etc.
Rubola u otras virosis
Toxicomanas
Trasfusiones

Antecedentes
ginecoobsttricos.
Menarquia, ritmo, y tipo.
ITS, y numero de compaeros
sexuales.
hijos vivos, partos pretrminos y
muertes perinatales.
FUM, FPP, FUP
Leucorrea, dispareunia y
sinusorragia
Interrogatorio por aparatos
y sistemas
Sntomas urinarios.
Hiperemesis. 1

Exploracin fsica.
Somatometria
Signos vitales
Medicin de altura uterina
Establecer situacin,
presentacin, posicin y
encajamiento fetal.(maniobras de
Leopold)
Movimientos fetales
FCF
Actividad uterina
Exploracin cervicovaginal
Edema.
Exploracin general.
Coloracin. Se observan las superficies mucosas de la boca y
conjuntivas, y las palmas, en busca de palidez notable, o cianosis.
Dientes. Se examinan las encas y los dientes, y se registra el
numero de piezas faltantes o cariadas.
Cuello. En el embarazo es normal la hipertrofa moderada del
tiroides pero si coexiste con manos hmedas o calientes,
taquicardia y un estado de agitacin, es posible la tirotoxicosis.1
Mamas. Se hace inspeccin y palpacin general de las mamas, en
primer lugar para determinar su regularidad y ausencia de
ndulos o masas que podran indicar neoplasia, y en segundo
lugar para la exploracin de los pezones.
Corazn. Se valora cuidadosamente su tamao, frecuencia y la
presencia de soplos.1
Trax. Se observa la configuracin y simetra del trax, as como
su grado de expansin.1
Abdomen. Se busca la presencia de cicatrices, visceromegalias,
tono muscular.1
Miembros. Se busca edema y en las inferiores, varicosidades.1

Paraclnicos.
Biometra hemtica
Grupo sanguneo y Rh
Qumica sangunea.
Examen general de orina
VDRL
Otros (Papanicolaou, antirrubeola,
renina plasmtica, cultivos
cervicales, prueba de Sabin-
Feldman (toxoplasmosis), etc.
SIGNOS Y SNTOMAS PRESUNTIVOS (POSIBLES) DE EMBARAZO.


Suspensin de las menstruaciones. Causado por aumento de las
concentraciones de estrgenos y progesterona producidos por el cuerpo
lteo. Otras causas estress, enfs. Crnicas, medicamentos opiodes y
dopaminrgicos, trastornos endocrinos y ciertos tumores genitourinarios. 3,
4
Cambios mamarios. Se presenta hormigueo hasta dolor franco producido
por las respuestas hormonales de los conductos mamarios y el sistema
alveolar. Otra causa, antes de la menstruacin se presenta algo similar. 3, 4.
Hiperpigmentacin de la piel caracterstica del embarazo. Otra causa
ingestin de estrgenos y progestagenos. 3
Signo de Chadwick o Jacquemier a la 6a semana.
(vagina color azul oscuro)
Nauseas y vmitos. Se presentan en el 50 % de las pacientes, y son ms
notables entre la segunda y la duodcima semana. Es ms comn por la
maana, pero pueden presentar a cualquier hora.
Polaquiuria, nicturia. Durante el primer trimestres del embarazo el aumento
del tero, al ejercer presin sobre la vejiga puede provocar miccin
frecuente.
Fatiga. Constituye una caracterstica frecuente de las etapas tempranas del
embarazo.
Sensacin de movimientos fetales. Las primigestas por lo general sienten el
primer movimiento fetal las 10-20 semanas, mientras que las nultigestas dos
semanas antes. Se puede confundir con los movimientos peristalticos
SIGNOS PROBABLES DE EMBARAZO.

Crecimiento abdominal. Hacia las 12 semanas el tero se puede
palpar a travs de la pared abdominal justo por encima de la snfisis
pbica, y se va incrementando en forma gradual. Es menos
pronunciado en las primigestas.
Cambios en forma, tamao y consitencia del tero. Durante las
primeras semanas de gestacin el tero crece en su dimetro
anteroposterior, pero poco tiempo despus su cuerpo es casi
globular. Al examen bimanual, el cuerpo del tero se palpa elstico y
en ocasiones excesivamente blando
Cambios en el crvix, Sg. de Godell: reblandecimiento. En torno a las
6-8 semanas el crvix se vuelve muy blando.
Contracciones de Braxton-Hicks. Durante la gestacin el tero sufre
contracciones palpables, indoloras. Suelen iniciarse a las 28 semanas
y se van incrementando. Se presentan contracciones similares en el
hematometra y en miomas.
Peloteo uterino. Entre las semanas 16-20 el volumen del feto es
pequeo en comparacin con el lquido amnitico, por lo que una
presin brusca ejercida en el tero hace que el feto se hunda en el
lquido amnitico y rebote enseguida a su posicin original.
Delimitacin del feto. En la 2a mitad la delimitacin del cuerpo fetal
puede palparse a travs de la pared abdominal, y este
procedimiento se hace ms fcil. Es posible que los miomas
subserosos simulen la cabeza.

SIGNOS POSITIVOS (CERTEROS) DE EMBARAZO.

Identificacin del latido fetal. Desde las 17-20 semanas
puede orse el corazn con el fetoscopio; con un
instrumento doppler se pude detectar a las 8 semanas. En
los primeros dos trimestres se oye con ms frecuencias
cerca de la lnea media. La FCF normal es de 120-160 latidos
por minuto, es mejor palpar el pulso de la madre para
establecer comparaciones. 2-4.
Movimientos fetales percibidos por el mdico. Pasadas las
20 semanas pueden sentirse movimientos fetales activos,
al colocar la mano sobre el abdomen de la madre.3
Reconocimiento del saco gestacional, embrin o feto por
el USG. A las 5 semanas se puede observar un polo fetal y
entre las 7-8 es posibles discernir los ruidos cardiacos.4
Identificacin del esqueleto fetal por radiografa. Cuando
el esqueleto fetal se distingue por medios radiolgicos, es
evidente el diagnstico. Ya no se emplea en la actualidad
para este propsito.
CONSULTAS SUBSECUENTES.
Se debe evaluar la edad gestacional
ya sea por clnica o por ultrasonido.
Se debe evaluar la fecha probable
de parto.
Regla de Nagele. Se sustraen tres
meses al mes del UPM y se aaden
7 das al primer da del UPM.
Se debe registrar :
Fecha y No. de consulta.
Semanas de embarazo
Estatura y peso materno
Presin arterial.
Altura del tero
FCF
Edema
Tamao y posicin fetales
Adems los signos y sntomas
que la paciente nos refiera.
Seguimiento ecogrfico.
Frecuencia de consultas
prenatales :
Una vez al mes: del 1-6o mes.
Dos veces al mes: en el 7o y 8o
mes.
Cada semana: en el 9o mes.

GRACIAS