HIPERTENSO ARTERIAL

SISTMICA
FISIOTERAPIA - FMRPUSP
PAULO EVORA
INTRODUO
IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso
Arterial 2002

Prevalncia: 22 a 43 % da populao
urbana adulta brasileira.

Um dos mais importantes fatores de risco
para doena cardiovascular. Relacionada
com 40% das mortes por AVC e 25% das
mortes por I. Co.
Desafios Principais
Reduzir complicaes, internaes e mortes
relacionadas HAS.
Reduzir a prevalncia da HAS.
Aumentar o grau de conhecimento da
populao sobre a importncia do controle da
HAS.
Garantir acesso dos hipertensos a servios
bsicos de sade, com resolubilidade.
Incentivar polticas e programas comunitrios.
Classificao diagnstica da
hipertenso arterial para adultos.
PAD PAS Classificao

<80 <120 tima
<85 <130 Normal
85-89 130-139 Limtrofe
90-99 140-159 Hipertenso leve (estg. 1)
100-109 160-179 Hipertenso moderada (2)
>= 110 >= 180 Hipertenso grave (est. 3)
<90 >= 140 Sistlica isolada
ETIOLOGIA
HIPERTENSO PRIMRIA

HIPERTENSO SECUNDRIA
Prevalncia das diversas formas de
HAS na populao em geral
Hipertenso essencial 92-94%

Hipertenso renal
Parenquimatosa 2-3%
Renovascular 1-2%

Hipertenso endcrina
Aldosteronismo primrio 0,5%
Sndrome de Cushing < 0,1%
Feocromocitoma < 0,1%
Contraceptivo oral 2- 4%

Miscelnea < 0,2%
Hipertenso sistlica
Dbito cardaco aumentado

Insuficincia valvular artica
Fstula A-V, PCA
Tireotoxicose
Doena ssea de Paget
Beribri
Sndrome hipercintico

Rigidz da aorta
Hipertenso sistlica e diastlica
Primria, essencial ou idioptica

Secundria
1- Renal
Glomerulonefrite aguda
Nefrite crnica
Doena policstica
Nefropatia diabtica
Hidronefrose
Estenose de artria renal
Vasculite intrarenal
Tumores produtores de renina
Reteno primria de sdio (Snd. de Liddle, snd. de
Gordon)
Hipertenso sistlica e diastlica
Secundria
2- Endcrina
Acromegalia
Hipotireoidismo
Hipertireoidismo
Hipercalcemia (Hiperparatireoidismo)
Snd. de Cushing
Aldosteronismo primrio
Hiperplasia adrenal congnita
Feocromocitoma
Carcinide
Hormnios exgenos ( Contraceptivo oral, corticosterides,
simpatomimticos)
Hipertenso sistlica e diastlica
Secundria

3- Coarctao da aorta

4- Hipertenso gravidez-induzida

5- Distrbios neurolgicos
Presso intracraniana aumentada
Tumor cerebral, encefalite, acidose respiratria
Apnia do sono
Quadriplegia
Porfiria aguda
Disautonomia familiar
Intoxicao por chumbo
Sndrome de Guillain-Barr
Hipertenso sistlica e diastlica
Secundria

6- Estresse agudo, incluindo cirurgia
Hiperventilao psicognica
Hipoglicemia
Queimaduras
Pancreatite
Retirada do lcool
Crise falciforme
Ps-ressuscitao
Ps-operatrio

7- Volume intravascular aumentado

8- lcool e uso de drogas
Indcios de hipertenso
secundria
Incio da hipertenso antes dos 30 ou aps os 50 anos.
Hipertenso grave e/ou resistente terapia.
Trade do feocromocitoma: Palpitaes, sudorese e cefalia
em crises.
Uso de medicamentos/drogas que possam elevar a PA.
Fcies de doena renal, hipertireoidismo, acromegalia,
sndrome de Cushing.
Presena de massas ou sopros abdominais.
Diminuio da amplitude ou retardo do pulso femoral.
Aumento da creatinina srica, hipocalemia espontnea ou
exame de urina anormal (hematria, proteinria).
HISTRIA NATURAL

Fatores que indicam um pior
prognstico na HAS
Raa negra
Jovem
Sexo masculino
Hipertenso grave
Fumo
Diabete melito
Hipercolesterolemia
Obesidade
Evidncia de dano em rgos
alvo
Sinais e sintomas
Cefalia
Tontura
Palpitaes
Cansao fcil
Impotncia sexual
Epistaxe
Hematria
Alterao da viso
Sinais e sintomas
Isquemia cerebral
Dor precordial
Dispnia 3 e 4 bulhas
Ictus cordis desviado e
propulsivo
Alteraes de doenas
subjacentes
Objetivos da investigao clnico
laboratorial
Confirmar a elevao da presso
arterial.
Avaliar leses de rgos-alvo.
Identificar fatores de risco para
doenas cardiovasculares.
Diagnosticar a etiologia da
hipertenso arterial.
Avaliao laboratorial bsica
Parcial de urina
Creatinina
Potssio
Glicemia
Colesterol total, fraes e
triglicerdeos
Eletrocardiograma
Avaliao laboratorial
complementar
Cardiovascular:
MAPA, ecocardiograma, Rx trax,
teste de esforo (paciente com
risco coronariano).

Bioqumica:
cido rico, proteinria, hematcrito
e hemoglobina, clcio e TSH.
Avaliao laboratorial especfica
Feocromocitoma
Catecolaminas na urina de 24 hs

Sndrome de Cushing
Teste de supresso do cortisol plasmtico
Cortisol na urina de 24 hs

Hipertenso renovascular
Urografia excretora com nefrotomografia 1,2,3,
renografia radioisotpica com e sem captopril,
ecografia com Doppler, angiorressonncia, TC.
Ateriografia renal.
Dosagem da renina nas veias renais
Avaliao laboratorial especfica

Aldosteronismo primrio

Potssio srico
Renina plasmtica
Supresso da aldosterona
plasmtica
Indicaes para a MAPA
Hipertenso de consultrio (hipertenso
do avental branco).
Avaliao da hipertenso arterial
resistente.
Hipertenso episdica.
Avaliao do efeito teraputico anti-
hipertensivo, quando existirem dvidas no
controle da presso arterial em 24 horas.
Outros: Sintomas sugestivos de
hipotenso, suspeita de disfuno
autonmica, episdios de sncope.
Deciso teraputica
Normal/Limtrofe (130-139 / 85-89
mmHg)
Grupo A: Modificaes no estilo de vida.
Grupo B: Modificaes no estilo de vida.
Grupo C: Modificaes no estilo de vida.
O tratamento deve ser institudo na
presena de insuficincia cardaca,
insuficincia renal ou diabete melito.
Deciso teraputica
Hipertenso leve ou estgio 1 (140-159 /
90-99 mmHg)

Grupo A: Modificaes no estilo de vida
(at 12 meses).

Grupo B: Modificaes no estilo de vida
(at 6 meses). Pacientes com mltiplos
fatores de risco podem ser considerados
para tratamento medicamentoso.

Grupo C: Terapia medicamentosa.


Deciso teraputica
Hipertenso moderada e severa (estgios
2 e 3) (>=160 mmHg / >=100 mmHg)

Grupo A: Terapia medicamentosa.
Grupo B: Terapia medicamentosa.
Grupo C: Terapia medicamentosa.
Medidas no-medicamentosas para o
controle da hipertenso e dos fatores
de risco cardiovascular.
Medidas com maior eficcia anti-
hipertensiva:
-Reduo do peso corporal
-Reduo da ingesto de sdio
-Maior ingesto de alimentos ricos em
potssio
-Reduo do consumo de bebidas alcolicas
-Exerccios fsicos regulares
Medidas no-medicamentosas para o
controle da hipertenso e dos fatores
de risco cardiovascular.
Medidas sem avaliao definitiva:

-Suplementao de clcio e magnsio
-Dietas vegetarianas ricas em fibras
-Medidas antiestresse
Medidas no-medicamentosas para o
controle da hipertenso e dos fatores
de risco cardiovascular.
Medidas associadas:

-Abandono do tabagismo
-Controle das dislipidemias
-Controle do diabete melito
-Evitar drogas que potencialmente elevem
a presso arterial.
Qual a melhor medicao?
Idade
Raa
Estilo de vida
Custo
Experincia do mdico
Efeitos colaterais
Classes de anti-hipertensivos
Diurticos
Inibidores adrenrgicos
Vasodilatadores diretos
Inibidores da enzima conversora de
angiotensina
Antagonistas dos canais de clcio
Antagonistas do receptor da
angiotensina II