Seminario de Traumatismo Toracico

DRA.
LISBETH MAGDALENO
ABRIL 2012
TRAUMATISMO TORACICO
ANATOMIA DEL TORAX

Anatoma de Moore

ANATOMIA DEL TORAX

Anatoma de Moore

ANATOMIA DEL TORAX

Anatoma de Moore

ANATOMIA DEL TORAX
MUSCULOS
Intercostales externos e internos

Anatoma de Moore

ANATOMIA DEL TORAX

MUSCULOS

Elevadores de las costillas largos y breves:
Anatoma de Moore

ANATOMIA DEL TORAX

ANATOMIA DEL TORAX

MUSCULOS
Msculos subcostales Msculo transverso torcico
ANATOMIA DEL TORAX
MUSCULOS

Anatoma de Moore

ANATOMIA DEL TORAX

ESQUELETO
Anatoma de Moore

ANATOMIA DEL TORAX

ESTRUCTURA DE LA CAVIDAD TORACICA
Mamas Pleura
Anatoma de Moore

ANATOMIA DEL TORAX

ESTRUCTURAS DE LA CAVIDAD TORACICA
Mediastino
Anatoma de Moore

ANATOMIA DEL TORAX

ANATOMIA DEL TORAX

Sist. Cardiovascular

Sist. Respiratorio
ANATOMIA DEL TORAX

ANATOMIA DEL TORAX

Sist. Digestivo

Sist. Nervioso
CONCEPTO

Se define como el dao
intencional producido al
organismo por exposicin
brusca a una fuente de
energa mecnica, qumica,
trmica, elctrica o radiante
que supera su margen de
tolerancia
TRAUMATISMOS DE TORAX pauta oficial de la sociedad de ciruga torcica ao 2008
EPIDEMIOLOGIA

TRAUMA
3ra causa de
muerte
1ra
Entre 1 y 45
aos
2 de cada 3
muertes en
nios
3 de cuatro
muertes en
adultos
CLASIFICACION
SEGN EL
MECANISMO DE
PRODUCCION
SEGN
COMPROMISO DE
OTROS SECTORES
DEL ORGANISMO
SEGN GRADO DE
PENETRACION
TORACICA
CLASIFICACION.
Segn su mecanismo de produccin:
PENETRANTES O ABIERTOS
Herida de arma blanca Heridas de proyectil
de arma de fuego

Cortantes

Punzantes
CLASIFICACION

Segn su mecanismo de produccin:
NO PENETRANTES O CERRADOS
Accin directa Accin indirecta
golpe o choque directo Compresin
Alteracin de la velocidad
Aceleracin brusca
Desaceleracin brusca
Torsin
Deslizamiento
Inmersin

CLASIFICACION
Segn compromiso de otros sectores del organismo:
Torcicos puros Torcicos combinados o Cervicotoraxicos
politraumatismos

Toracoabdominales Craneales y torcicos

CLASIFICACION

Segn grado de penetracin torcica
Grado 1
( No comprometen pleura)
Grado 2
Penetran pleura parietal
Penetran pleura parietal y parnquima pulmonar
Grado 3
Penetran pleura, pulmon, mediastino o abdomen o regin
cervical ( Dos cavidades)
Grado 4
Penetran pleura, pulmn, mediastino y el otro hemitrax o
abdomen o regin cervical ( tres cavidades o regiones)
PRINCIPALES LESIONES TORACICAS

lesiones rpidamente letales:
Taponamiento cardiaco
Neumotrax a tensin
Neumotrax Abierto
Hemotorax masivo


lesiones potencialmente letales u ocultas
Lesiones traqueobonquiales
Lesin esofgica
Contusin pulmonar
Contusin miocrdica
Ruptura de grandes vasos
Ruptura diafragmtica

lesiones no necesariamente letales
Neumotrax simple
Hemotorax simple
Fracturas costales
Fractura de Esternn
MANEJO DEL TRAUMATISMO TORACICO

valoracin de:
A: se debe valorar la permeabilidad de la va area
B: ventilacin sea efectiva.

Ante la presencia de hipoxia e insuficiencia respiratoria
pensar:
Neumotrax Enfisema subcutneo o mediastinal
Neumotrax hipertensivo
Neumotrax abierto
Fracturas costales mltiples
Trax inestable


C: valoracin hemodinmica
Frente a anemia o shock hipovolemico, pensar en:
Hemotorax masivo
Ruptura Aortica

D: Dficit neurolgico

E: Exposicin

Lesiones rpidamente letales

Taponamiento cardiaco:
Incremento de la presin
intrapericardica
Deterioro hemodinamico
incarceracion de sangre en el pericardio
Taponamiento cardiaco:
Diagnostico :
Triada de Beck:
Elevacin de la presin venosa central
Ingurgitacin yugular
Disminucin de la presin arterial
ruidos cardiacos alejados (solo presente en 30% de los casos).
Se observa en ocasiones el signo de Kussmaul, aumento de la presin
venosa central durante la inspiracin.

Tratamiento:
1) Puncin pericardica, con expansin controlada
2) Toracotoma anterolateral izquierda, si es necesario con
prolongacin esternal.

Apndice
xifoides
Hombro
izquierdo
ngulo de la aguja sobre
la piel de 45
Drenaje pericrdico (pericardiocentesis con aguja).

Compromete
Gasto cardiaco Otro pulmn
Colapso pulmonar
Desplazamiento mediastinal
Del retorno venoso por
angulacin de las cavas
Lesin
Espacio pleural Inspiracin , Espiracin
Neumotrax a tensin:

Neumotrax a tensin:
Diagnstico : es clnico
taquipnea, dificultad respiratoria aguda, tiraje
supraclavicular e intercostal,
hipersonoridad y ausencia de murmullo vesicular,
distencion de venas del cuello, desviacion de la traquea
cianosis
Tratamiento:
Se debe aliviar la presin intratorcica con catter 14 G en
2 EIC- LMC del lado afectado.
Tras confirmar diagnstico, se debe colocar tubo de trax.
Colocacin en 4- 5 EIC LMA (frecuente asociacin con
hemotrax).

neumotrax a tensin

Neumotrax abierto:
lesiones
aspirantes
Espiracin
traumatopnea
< = 2/3 de la
trquea
Dificultad vent.
Desplazamiento mediastinico
Compromiso hemodinamico



Tratamiento.
Colocar un apsito, fijo por tres de sus extremos, sobre
la brecha.
Colocar drenaje torcico, lejos de la brecha parietal
toracotoma.
Puede ser necesario , luego del desbridamiento,
colgajos y/o colocacin de mallas


Neumotrax abierto:
Neumotrax abierto:

Apsito fijo por tres de sus extremos
Hemotrax masivo
+ 1500ml
de sangre
Vasos
sistmicos
Tejidos
adyacentes
Severo
compromiso
hemodinamico

Tratamiento
Deberemos aportar inicialmente fluidos y sangre (utilidad
del autotransfusor con microfiltrado).
Tras confirmar diagnstico se debe colocar tubo de trax
grueso (> 32F).

Indicaciones de toracotoma urgente:
Drenado inicial > 1.500 ml en traumatismos de menos de 1-
2 horas de evolucin.
Drenado continuado (200-400 ml/h durante 4 o ms
horas).
Hemotrax masivo
Lesiones traquiobronquiales :

Lesiones potencialmente letales u ocultas

Heridas
penetrantes
o traumas
cerrados
Estallido o
arrancamien
to
Lesin
traqueal
Bronquios
lobares
superiores

Lesiones traqueobronquiales :

Diagnstico:
Se sospecha cuando existe un neumotrax que no puede ser drenado
adecuadamente con un tubo de drenaje torcico convencional.
disnea, hemoptisis, neumomediastino.

Tratamiento:
broncoscopia, que confirma el diagnostico , adems permite localizar la
lesin y as planear la intervencin quirrgica.
En los casos de lesiones pequeas, stas pueden ser tratadas de modo
no quirrgico, con estrecha observacin del paciente, y siempre que se
consiga la total reexpansin pulmonar tras la colocacin de un drenaje
torcico y no exista otro motivo para la realizacin de una toracotoma
urgente.

Trauma esofgico:
Lesin muy infrecuente en trauma cerrado
Se produce por aumento de presin abdominal (tercio
inferior), y se puede agravar por instrumentacin posterior.
Clnica llamativa o silente: dolor torcico desproporcionado
y disfagia, asociados a fiebre es lo ms frecuente.,
hemo/neumotrax.
Diagnstico
con esofagoscopia y estudio con contraste.
Tratamiento
quirrgico.


Contusin
pulmonar
Hemorragia
intersticial
Colapso y
ocupacin
alveolar
Zona perfundida
y poco ventilada
Alteracin de
la vent/perfu
Contusin pulmonar
DIAGNSTICO RADIOLGICO:
Desarrollo progresivo de infiltrados
pulmonares sin distribucin
anatmica.
Distribucin geogrfica.
Visualizacin precoz tras el trauma.
Suele tener distribucin perifrica

Contusin pulmonar
ANATOMIA DEL TORAX

Contusin pulmonar
Tratamiento
Aproximadamente el 50% de todos los pacientes con
contusin pulmonar precisarn ventilacin mecnica
el 15% de los que presentan contusin pulmonar de
manera aislada requerirn intubacin endotraqueal.
Generalmente, los pacientes comenzarn a mejorar
despus de 72 horas, a menos que aparezca una
sobreinfeccin o se desarrolle un sndrome de distrs
respiratorio, pudindose alcanzar una mortalidad de
hasta el 30%.

ANATOMIA DEL TORAX

Contusin miocrdica
Entidad de difcil diagnstico (muy inespecfico).
Mecanismo lesional: traumatismo torcico cerrado, donde el
golpe es recibido en la cara anterior del trax.
Clnica muy variable se puede observar arritmias, ruptura
miocrdica (ruptura septal, msculo papilar, etc.), ruptura
ventricular y falla ventricular izquierda
Diagnstico
Ecocardiografa bidimensional, que permite valorar anomalas de
contractilidad, valvulares y pericrdicas.
Tratamiento
Quirrgico en la mayora de los casos
sintomtico (drogas vasoactivas, etc.).

Lesin
penetrante
Supervivencia
variable
Tiempo de asistencia ,
extension lesional ,
taponamiento
Herida por arma
blanca
Ventrculo derecho
Taponamiento
cardiaco , shock
hemorrgico,
hemotrax masivo
Ciruga urgente
Rotura cardiaca

Solo el 15-20% llegan vivos al
hospital.
De ellos el 50% fallece en las
primeras 48 horas, sin
tratamiento.
Requiere un alto ndice de
sospecha.
El arco artico, tras el
nacimiento de la subclavia
izquierda, es el lugar ms
frecuentemente afectado.
Trauma de grandes vasos.

Sospecha en RX simple de trax
(ensanchamiento mediastnico,
hemotrax izquierdo, desviacin
esofgica, etc.).

Screening con TAC helicoidal.
Confirmacin con arteriografa.

Requiere ciruga urgente

Trauma de grandes vasos.
Rotura Diafragmtica

La causa ms comn es el traumatismo penetrante.
Generalmente producidas tras accidentes de trfico y,
habitualmente, asociadas a otras importantes lesiones
abdominales, plvicas y torcicas.
En el caso de las lesiones penetrantes las roturas suelen ser
pequeas y sin herniacin de vsceras abdominales a la
cavidad torcica.
El hemidiafragma derecho es menos susceptible de
lesionarse porque se encuentra protegido por el hgado.

Diagnstico
frecuente en laparotoma por otro motivo. Algunos signos
inespecficos de sospecha en RX simple. TAC y ecografa
son poco sensibles.
Diagnstico de eleccin: la RMN.
Tratamiento
debe ser quirrgico.

Rotura Diafragmtica
Neumotrax simple
Implica entrada de aire limitada en cavidad pleural.
No provoca alteraciones hemodinmicas. La IRA que
ocasiona depende de su magnitud (20% suele provocar
sntomas).
El diagnstico clnico puede ser engaoso. Se requiere
RX de trax.
Una vez confirmado el diagnstico, se drenar con un
catter de drenaje torcico (4- 5 EIC - LMA).
Lesiones no necesariamente letales

Hemotrax simple
Suele asociarse al neumotrax.
La sintomatologa depende de su magnitud
El diagnstico requiere RX de trax.
Una vez confirmado el hemotrax se drena con un
tubo de trax (4-5 EIC-LMA).
Si no se drena, a medio plazo puede organizarse,
ocasionando una limitacin funcional.

Fractura esternal:

Lesin frecuente tras trauma torcico.
Suele producirse por golpe directo.
El diagnstico es clnico (dolor-deformidad) y/o
radiolgico (RX lateral y/o TAC).
Pueden ocasionar IRA por dolor- hipoventilacin
Tratamiento bsico: analgesia y reposo moderado.

Fracturas costales:
Son las lesiones ms frecuentes tras TT.
1.- Fractura de primera y segunda costillas:
La fractura de estas costillas indica un traumatismo
de gran intensidad, ya que se tratan de costillas ms
cortas y robustas, y protegidas por la musculatura de
la cintura escpulo humeral.
Se asocia a lesiones de los vasos subclavios y/o plexo
braquial ipsilaterales. Una fractura desplazada
posteriormente o lateralmente conlleva, con gran
probabilidad, una lesin de grandes vasos, que debe
ser descartada con una angiografa.


2.- Fractura de costillas inferiores (9, 10, 11):
debido a su movilidad es raro que se fracturen.
Es necesaria la realizacin de una ecografa y/o TAC
abdominal para descartar una lesin diafragmtica
heptica o esplnica.


Fracturas costales:
3.- Volet costal:
Se produce cuando tres o ms costillas adyacentes se
fracturan en dos o ms puntos de las mismas.
Da lugar a un trax inestable, con movimiento
paradjico de la zona de pared torcica afectada,
hacia dentro en inspiracin y hacia fuera en
espiracin.

Fracturas costales:
Todas estas lesiones pueden ocasionar IRA por dolor e
hipoventilacin.
El tratamiento bsico es la analgesia.

Fracturas costales:

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