RMGF

GUZMAN FLORES, Ruth Maricruz

INTRODUCCIN
Existen 40 millones de infectados por HIV/SIDA en
el mundo. La incidencia de 5 millones al ao,
causando mas de 3 millones de muertes anuales.
Principal causa de muerte de origen infeccioso.
Entre un 40 y 60% tiene complicaciones
neurolgicas sintomticas (autopsias >90%).
El conteo de CD4 y la carga viral es de gran
importancia
Los HAART no son totalmente permeables a la
BHE, resultando en niveles subterapeuiticos de
algunas drogas

NEUROPATIA DEL HIV ???
Conjunto de signos o sntomas que sugieren
compromiso de la raz nerviosa al emerger del
cordn medular o del nervio perifrico

Existen diferentes sndromes que se pueden
clasificar segn el momento de aparicin en
la enfermedad, etiologia o si son axonales o
desmielinizantes, a manera didctica podemos
clasificar en

CLASIFICACION
Existen 3 tipos de complicaciones:

1
PRIMARIAS
(infeccin per se)
2
SECUNDARIAS
(infeccin oportunista o tumor)
3
RELACIONADO AL
TRATAMIENTO
EPIDEMIOLOGA
En las fases iniciales se produce una viremia.
Mx: Neuroinvasivo (ingresa), neurotropico (vive)
y neurovirulento (enfermedad).

El factor mas importante para el diagnostico diferencial
es el conteo de CD4.
CD4 >500 PRIMOINFECCION (asintomatica o
sintomatica).
CD4 entre 500 y 200 desordenes cognitivos y
motores (COMPLICACIN PRIMARIA)
CD4 <200 infecciones oportunistas y SIDA asociado
a CA (COMPLICACION SECUNDARIA), aumenta
el riesgo de las complicaciones primarias.
PRIMOINFECCIN
Durante esta fase el 40 al 90% se presentan como
un SME MONONUCLESICO.
Una minora se puede presentar como meningitis
asptica, parlisis de Bell o neuropata inflamatoria.
El Sme neurolgico mas frecuente es la meningitis
asptica (viral) aguda o meningoencefaltis.
En esta etapa se puede detectar por Ag p24 o
ELISA.
En el LCR: pleocitosis linfoctica ANEXO 01 , normal
o leve aumento de protenas, glucorraquia normal.
La HAART puede suprimir los sntomas

Meningoencefalitis aguda relacionada con
el HIV
Generalmente
Asintomatica a
veces Sd. Parecido a
Mononucleosis
infecciosa
(abarcando desde
meningitis
linfocitaria leve a
una encefalitis
mortal)
RMGF
GUZMAN FLORES, Ruth Maricruz

COMPLICACIONES
PRIMARIAS

Actualmente llamado HIV asociado a
desordenes neurocognitivos (HAND).
Se clasifica:
Afeccin neurocognitiva asintomtica:
dao cognitivo subclnico
Desorden neurocognitivo menor: trastorno
cognitivo leve de todos los das que afecta la
actividad de la vida diaria.
HIV asociado a demencia: disminucin
significativa en la cognicin seguida de un
dao funcional significativo que afecta la
actividad de rutina diaria.


DESORDENES NEUROCOGNITIVOS
ASOCIADOS AL HIV
DESORDENES NEUROCOGNITIVOS
ASOCIADOS AL HIV
Es la manifestacin
mas frecuente
del SNC.

Criterios Diagnsticos de la demencia asociada al HIV
Afectacin de dos de las siguientes funciones cognitivas
durante mas de un mes y que perjudiquen las
actividades de la vida diaria
Atencin y concentracin
Procesamiento de la informacin
Abstraccin y razonamiento
Capacidad visuespacial
Memoria de aprendizaje
Lenguaje
Al menos uno de los siguientes
Trastorno motor adquirido
Perdida de motivacin o del control emocional o cambios
en la conducta social
No debe haber alteraciones de la conciencia
Exclusin de otras patologas
DAO
NEURONAL POR
INFECCION DE
MICROGIAL
LIBERACION DE
SUSTANCIAS
NEUROTOXICAS
ETAPA INICIAL
SUBAGUDA,
SUBCORTICAL
TRIADA:
MEMORIA
LENTITUD
PSICOMOTORA
SINT. DEPRESIVOS

ETAPA AVANZADA
SIGNOS
PIRAMIDALES,
EXTRAPIRAMIDALES
SINT. MANIACOS,
PSICOSIS

El diagnostico se realiza con: HIV+ asociado a deterioro cognitivo
luego de descartar IO SNC, abuso de sustancias, delirium,
desordenes toxico-metablicos, enfermedad psiquitrica y
demencias asociada a la edad.
DESORDENES NEUROCOGNITIVOS
ASOCIADOS AL HIV
Puede dar datos como B2 microglobulina en LCR >
3.8mg/dl (>E, <S).
PL
Es de gran valor porque descarta IO SNC y por otro lado
identifica lesiones tpicas (atrofia + cambios de seal
periventricular).
La neuroimgen
El tratamiento se basa en HAART. La combinacin mas
comn consiste 2 agentes NRTIs + 1 NNRTI o PI que se
asocia a mejora neuropsicolgica.
HAART

Se pueden indicar drogas neuroprotectoras como
memantine, nimodipina y selegilina aunque ningn estudio
fue efectivo.
PROTECTORES
DESORDENES NEUROCOGNITIVOS
ASOCIADOS AL HIV
Caractersticas de las imgenes
BILATERALES EN Sust B
SIMETRICAS
POCO DELIMITADAS
NO EDEMA
NO REALIZAN
ATROFIA SUBCORTICAL

MIELOPATA VACUOLAR

DESPRENDIMIENTO
DE LA VAINA
PROTECTORA DE
MIELINA
VACUOLIZACION EN
SUSTANCIA BLANCA DE
CORDONES MEDULARES

S. CORDONAL
POSTERIOR/ S.
PROPIOCEPTIVA Y
VIBRATORIA
PARAPARESIA
ESPASTICA MM.II
ALTERACION DE
COLUMNA DORSAL
HIPERREFLEXIA
BABINSKY +
VEJIGA
NEUROGENICA

DX. CUESTIONABLE
- AGUDA
- MMSS
- NIVEL SENSITIVO
- DOLOR EN
COLUMNA.
Mielopata Vacuolar
Los diagnsticos diferenciales: HTLV I o II, HSV I o II,
VZV, CMV, sfilis, TBC, dficit B12 y tumores.

Pedir: laboratorio, RMN (hiperintensidad T2 en col
dorsal que afecta col posterior sin realce), PL.
Blaclofeno, tizanidina, dantroleno, toxina botulnica y
anticolinrgicos para la vejiga.
El tratamiento con HAART no modifica el curso de la
enfermedad.

NEUROPATA PERIFRICA ASOCIADA AL
HIV
Los sndromes neuropticos son frecuentes en el HIV.
Los tres mas frecuentes son:
Polineuropata sensitiva distal simtrica.
Neuropata toxica asociada a nuclesidos.
Neuropata desmielinizante inflamatoria.
POLINEUROPATA SENSITIVA DISTAL SIMTRICA
Mas frecuente: incidencia de 19 a 66%.
Los factores de riesgo: edad, alcohol, HIV avanzado,
HAART neurotxicos y DBT.
El sntoma principal son la parestesias, adems
sensacin de fro-calor, quemazn, entumecimiento y
paroxismos. La mayora no presenta debilidad motora,
ROT, hipopalestesia (vibr) e hiperestesia distal en
MMII.

Neuropata perifrica asociada al HIV
EMG: degeneracin axonal.
Tratamiento del dolor: gabapentin, lamotrigina.
NEUROPATA TOXICA ASOCIADA A NUCLESIDOS
se da principalmente con 3 NRTI didanosina (ddl),
zalcitabina (ddC), stavudine (d4T).
Comienza dentro de los 6 meses con un pico a los 3
meses.
Similar a la PNSD.
El tratamiento ser interrumpir la droga; si no es
posible disminuir la dosis. La mejora comienza a las 3
sem. con un pico a las 6 sem, aunque puede extenderse
hasta los 6 meses
Neuropata perifrica asociada al HIV
LA POLINEUROPATIA DESMIELINIZANTE
INFLAMATORIA
Accin no controlada del sistema inmunolgico
por mimetismos moleculares similares a lo que
ocurre en Sd de Guillain-Barre. Es poco
frecuente y puede ser aguda o crnica.
La aguda es similar al GBS y comienza en la
primoinfeccin o en su cercana.
Debilidad ascendente, arreflexia, sntomas
autonmicos (vejiga e intestino
respetado), en menor medida sntomas
sensitivos.
PL y EMG.
El tratamiento con: inmunoglobulinas, PE
y la posibilidad de HAART.
La crnica CD4 < 50. Progresa
lentamente. El tratamiento es igual al no
HIV.

LESIONES FOCALES SECUNDARIAS DEL SNC EN PACIENTES HIV+
ETIOLOGIA CD4+ IMGENES DIAGNOSTICO
TOXO-
PLASMOSIS
<200
Generalmente mltiples con refuer-zo en anillo.
Ganglios basales, unin sust. blanca-gris
hemisfrica
IgG+ en suero.
Mejora clnica-radiolg. en 10-
14 dias con tto.
LINFOMA
PRIMARIO
<100
Solitarias o mltiples con refuerzo en anillo u
homogneo. Tpico pero poco frec:
diseminacin subepend., cruzan lnea media.
PCR para EBV
SPECT con talio +
Espectroscopia.
Biopsia
L.M.P. <100
Lesiones solitarias o mltiples sin refuerzo ni
efecto de masa, en sust. blanca subcortical a
pred parietooc.
PCR para JC
Biopsia
CRITOCO-
COSIS
<200
Normal o refuerzo menngeo y/o lesiones
perivasculares en g. basales sin refuerzo,
lesiones intraparenquimatosas con refuerzo
Ag Cr en sangre y LCR, tinta
china , cultivo.
TUBERCU-
LOSIS
<>
Normal o refuerzo menngeo a pred basal o
lesiones que en general refuerzan en anillo
ADA. Z-N seriados. PCR
CHAGAS <200 Lesiones con refuerzo, nicas o multiples
Anticuerpos, parasitemia
LCR. Biopsia
HSV <> Lesiones frontotemporales con edema y hemorragia PCR
CMV <50 Refuerzo periventricular o menngeo, raro lesin focal PCR
.

MUCHAS GRACIAS
ANEXO 01
La pleocitosis
linfocitaria acompaa
un espectro de formas
pequeas, medias y
grandes formas
atpicas con ncleos
irregulares,
citoplasma excentrico.
(tincin con Wright-
Giemsa de la
preparacin
citocentrfuga del
lquido
cefalorraqudeo)



ANEXO 02
Secciones axiales de la RM en secuencia T2 (A) y T1 tras administrar
contraste (B) en las que se identifica un foco de hiperseal T2 en la
hemimdula izquierda (asterisco) que tras administrar contraste presenta
un tenue realce (flecha).
Neurologia Zarranz