TRAUMA

CRANEOENCEFALICO
Natalia Fernndez
Kevin Andrea Garca
Yurany Martnez
CRANEO
IRRIGACION

TRAUMA
CRANEOENCEFALICO
O Es cualquier lesin fsica o deterioro
funcional de contenido craneal secundario
a un intercambio brusco de energa
mecnica.
CAUSAS





TCE
Abierto Cerrado
Penetrantes No penetrantes
Conmocin
Contusin Compresin
Por fracturas
deprimidas
Por hematomas:
Epidural
Subdural
Subaracnoide
Intraparenquimatoso
CLASIFICACION DE LAS
LESIONES DEL T.C.E
O Lesin Cerebral primaria
INMEDIATA

O Lesin cerebral secundaria
DURANTE LA EVOLUCION


LESIONES PRIMARIAS
O Lesiones de cuero cabelludo
O Fractura de craneo
O Laceraciones de sustancia blanca
O Avulsion de pares craneanos
O Seccion del tallo hipofisario
O Rotura de arterias intracraneanas
O Lesion vascular difusa.
LESIONES SECUNDARIAS
O Hemorragia intracraneana:
hematoma extradural
hematoma subdural
hematoma intracerebral
hematoma intraventricular
hemorragia subaracnoidea
O Tumefaccion cerebral:
congestion cerebral
edema cerebral

O Lesion cerebral isquemica:
infarto por comprension
vascular
focos isquemicos multiples

O Hidrocefalia
O Higromas subdurales
O Quistes aracnoideos
O Neumoencefalo traumatico

TCE VALORACION
La OMS clasifica los TCE segn la escala
de Glasgow:

O Leve (GCS 14-15)

O Moderado (GCS 8-13)

O Grave (GCS < 8)
SIGNOS Y SINTOMAS
O Dependen del mecanismo de la lesion,
aunque generalmente varian desde una
cefaleahasta la perdida total de la
conciencia.
O Anormalidades anatmicas.
a- Indicio de una lesin enceflica
traumtica.
O b- Es posible que por la nariz o los odos
gotee sangre o LCR.
O Disfuncin de pares craneales.

a. Pupilas anisocricas; una o ambas
pueden no reaccionar a la luz.
b. Movimientos asimtricos del rostro.
c. Trastornos del reflejo nauseoso y de la
tos.
METODOS
DIAGNOSTICOS
O Medicin de la PIC.
O Rx de crneo simple.
O Angiografa carotdea.
O T.A.C.
O R.M.N.

TTO SEVERO
Intubacin o ventilacin mecnica

Mantener la presin arterial

Control del sangrado

Estabilizacin de la columna cervical y
toracolumbar

TTO LEVE Y MODERADO:


Observacin

Manejo del dolor

Monitora clnica con la escala de
Glasgow

HEMATOMAS
INTRACRANEALES
O Los hematomas intracraneales asociados a
un traumatismo se forman en el
revestimiento externo y el crneo
(Hematoma epidural) o en el revestimiento
externo del cerebro (Hematoma Subdural).

O Los hematomas grandes comprimen el
cerebro causan hinchazn y finalmente
destruyen el tejido cerebral, pueden
tambin ocasionar una herniacin de la
parte superior del cerebro o del tronco
enceflico

HEMATOMA EPIDURAL
O Es una coleccin de sangre localizada entre la
dura madre y la tabla interna del crneo
O Es producido por ruptura o desgarro de la arteria
menngea media o sus ramas.
O Por originarse de un sagrado arterial, el
crecimiento del hematoma es rpido y la
compresin del cerebro subyacente es aguda por
lo que representa una urgencia quirrgica
extrema, que exige la evacuacin del coagulo y la
electrocoagulacin del vaso sangrante .

HEMATOMA SUBDURAL
Es una coleccin de sangre localizada
debajo de la duramadre y la aracnoides.
(En el espacio subdural). Estos pueden
ser agudo, subagudo y crnico

HEMATOMA SUBDURAL
AGUDO
O Se relacionan con lesiones graves de la cabeza y se
deben a una combinacin de desgarro de la venas en
puente y alteracin de los vasos corticales y laceracin
de la corteza

SUBAGUDO
O Son debido a hemorragias venosas, los sntomas se
presentan desde transcurrida las 24 a 48 horas hasta 5
das despus de la lesin

CRNICOS
O No se presentan inmediatamente ocurre la lesin, se
pueden desarrollar entre das y meses
TRATAMIENTO
O Hematoma epidural o subdural agudo:
Craneotoma
O Hematoma subdural crnico: Drenaje
con microtrefinacin (drenaje a travs
de uno o dos formenes de trepanacin
con o sin irrigacin) o una craneotoma
formal con escisin de la membrana
subdural

CRANEOTOMIA
O EQUPOS, INSTRUMENTAL, ROPA, ELEMENTOS:
O Instrumental de Crneo
O Instrumental de Microciruga
O Pines y cabezal Menfield
O Tijeras de Microciruga y Aspiradores de Microciruga
O Separador de Greemberg y Lente de 300 (del
microscopio)
O Cranetomo (Con sus respectivas brocas)
O Paquete de ropa de Crneo
O 2 Hules
O Compresas, Farolas y Platn
O Electrobistur, Pinza Bipolar y Ltex para succin
O Cocas

INSUMOS
O Cera sea y Surgisel
O 2 Jeringas de 20 ml
O Angiocath #14
O Bandas de Caucho
O Cotonoides de varios tamaos
O 10 ml de Marcaina con Epinefrina
O Azul de Metileno (1) y Aplicadores (2)
O 500 cc de Solucin Salina al 0.9%
O 1 Ampolla de Antibitico.
O Guantes estriles

CRANEOTOMIA
O Incisin de cuero cabelludo y Tejido
Celular Subcutneo con bistur # 4 hoja
de Bistur # 20
O Hemostasia con pinzas mosquito curvas
y electro bistur
O Se incide glea aponeurtica y msculo
con bistur No. 15 (de profundidad) MB
No. 3.
O Se separa el msculo con puntos de
traccin

O Colocacion de los puntos de traccion.
O Los puntos de traccin se preparan con seda
# 0 aguja de 35.m.m punta redonda de
circulo, se montan en el porta agujas
mediano y se le presentan al cirujano con
una pinza de diseccin con garra.
O Al ayudante cirujano se le presenta una
pinza allis, una banda de caucho y las tijeras
de mayo.
O EL punto de sutura de seda se anuda con la
banda de caucho a la cual le colocan la pinza
de allis y se tracciona hacia el campo
operatorio donde se fija, con la pinza allis
O Queda expuesto el hueso del crneo


O Trepanacin
Antes de realizar la o las trepanaciones
segn el caso, se debe desperiostizar el
hueso con elevador de periostio de
cushing o disector de freer, segn la
necesidad y el sitio a desperiostizar.


CIERRE DEL CRANEO
O Si el hematoma es EPIDURAL una vez
realizada la craneotoma se visualiza la
presencia de los cogulos sobre la
duramadre se drena el hematoma, mediante
succin e irrigacin con suero fisiolgico y
coagulacin exhaustiva con la pinza mallix
sobre el vaso sangrante.
O Se revisa la hemostasia y se procede al
cierre por planos.
O Fijacin del colgajo seo, msculo, glea
aponeurtica TCS y piel

O Si el hematoma es SUBDURAL AGUDO se
realiza la craneotoma, se incide la
duramadre y se procede a evacuar los
cogulos se realiza hemostasia y se procede
al cierre por planos
O Cierre de la dura, fijacin del colgajo seo,
msculo, glea aponeurtica, TCS y piel
O Los hematomas subdurales pequeos no
requieren ser drenados, si se realiza una
craneotoma se puede presentar un edema
con herniacin a travs de ella.

SUTURAS DE LA
CRANEOTOMIA