HERNIAS

DIAFRAGMTICAS


2014
Generalidades
Malformacin congnita grave con alta mortalidad
perinatal.
Incidencia de 1 cada 2000 a 1 cada 5000 RN
vivos.
Etiologa: Desconocida.
Puede encontrarse asociado con otras anomalas:
Cardiacas
Genitourinarias
Gastrointestinales
SNC
Cromosmicas (Trisomia 21, 18, 13)

Clasificacin
Fisiopatologa
El septum transverso separa al trax del abdomen en forma incompleta, en
la 4 a 5 semana se fusiona dorsalmente con el mesenterio del esfago.
Los canales pleuroperitoneales se mantienen abiertos hasta la 6 semana,
para luego invaginarse y fusionarse con el septum transverso y el
mesenterio del esfago. En la 9 a 10 semana la cavidad pleural se
expande, se musculariza las membranas desde la pared torcica, dando
lugar a un anillo muscular perifrico.

Diagnostico Prenatal
La deteccin de un feto permite la derivacin
oportuna a un centro de alta complejidad.
Ecogrfico
Presencia de vsceras, estomago o intestino o
ausencia del estomago en el abdomen o presencia de
hgado confirmado por flujo Doppler.
Polihidramnios.




Diagnostico Prenatal
Hernias Izquierdas:
Mas frecuentes
Signos ecogrficos:
Ausencia de cmara
gstrica en abdomen.
Presencia de asas
intestinales y del estomago
en hemitorax izquierdo, en
ocasiones rganos slidos
como hgado bazo o rin.
Dificultad en la
visualizacin del
hemidiafragma
homolateral.
Hernias Derechas:
Poco frecuentes 10%
Signos ecogrficos:
Herniacin del hgado en
el hemitorax derecho.
El corazn desplazado
hacia la parrilla costal
izquierda.
Seccion transversal del torax en un feto con hernia diafragmatica
izquierda. El corazn se encuentra contra la parrilla costal derecha y el
estomago (*) en el hemitorax izquierdo.A:anterior, D:derecha, I:izquierda,
P:posterior.
Diagnostico Posnatal
Signos frecuentes: abdomen excavado, trax
insuflado, presencia de ruidos intestinales en
el trax y desplazamiento del choque de la
punta a la derecha.
Dificultad respiratoria grave con cianosis.
Hipotensin o hipo perfusin.
Rx. Trax: presencia de vsceras abdominales
con desplazamiento del mediastino hacia el
hemitorax contra lateral, escaso aire en
abdomen.
Diagnostico Diferencial
Malformaciones adenomatoidea quistica
(MAQ)
Secuestro pulmonar
Quistes Broncogenicos o Neurogenicos
Teratomas Mediastinicos

Tratamiento
Clnico:
Intubacin endotraquela precoz (antes dela primera
respiracin
No ventilar con bolsa y mascara
Colocacin de SOG des compresiva
Colocacin de accesos venosos y arteriales
Sedacin y analgesia (fentanilo)
Monitorizacin precoz (saturometria preductal, TA,
gasometra)
Rx. Torax
Evitar hipoxemia, acidemia, hipotensin.
Minimizar barotraumas (ventilacin controlada, con alta
concentracin de oxigeno, y la menor presin en las vas
areas)
Quirrgico: no es una urgencia puede ser
Diferido.
Toracoscopia
Laparoscopia

Pronostico
Malo, con elevada tasa de morbimortalidad perinatal
que depende sobre todod de las anomalias asociadas y
de la hipoplasia pulmonar.

Factores Pronsticos Mejor Peor
Asociacin con otras anomalas Aislado Asociado
Diagnostico Prenatal No Si
Edad gestacional al diagnostico Tardo Precoz
Volumen de liquido amnitico Normal Polihidramnio
Desplazamiento mediastinico No Si
Estomago en trax No Si
Herniacin de Hgado No herniado Si herniado
ndice pulmn/cabeza >1,4
Alto
<1,0
Bajo
Relacin rea pulmonar/hemitorax >50% <50%
Puntaje Apgar Alto Bajo
Masa ventricular izquierda Mayor Menor
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