LITIASIS RENAL

LITHOS - PIEDRA
IASIS - PROCESO
Los clculos urinarios son una de las enfermedades
urolgicas ms comunes.

Afectan a uno de cada ocho varones caucsicos hacia los
70 aos de edad.

Los clculos renales son ms comunes en individuos de 20 a
40 aos y son tres veces ms frecuentes en varones
que en mujeres.

Se considera que la prevalencia de clculos urinarios es de
2 a 3%.

Para las personas que desarrollan clculos, el riesgo de
formacin recurrente en cinco aos puede ser de 50%. Por
lo tanto, la teraputica exitosa de la enfermedad no incluye
tan slo la atencin de la fase aguda de la enfermedad por
clculos, sino tambin las medidas mdicas a largo plazo
para evitar la formacin posterior de litos.
ETAPAS:

Sobresaturacin de la orina

Germinacin cristalina

Aumento de tamao de las partculas

Retencin de una o varias partculas formadas en un tbulo
renal, en la pared de una papila o en las vas urinarias.

Crecimiento por cristalizacin local o por aumento de
tamao de los cristales formados



Calcio, oxalato, fosfato, cido rico o cistina/ diuresis
Modificacin del pH: < cido rico, > fosfato clcico
Disminucin de inhibidores urinarios de la cristalizacin.
Sospechas etiolgicas:

Hipercalciuria: eliminacin de 4mg/kg/da 2 muestras consecutivas
(>300 mg/da varones, > 250 mg/da mujeres)

Hiperuricosuria: eliminacin > 800 mg/da en varones, >750 mg/da en
mujeres

Hiperoxaluria: eliminacin oxalato > 50 mg/da/

Cistinuria: eliminacin > 200 mg/da

Hipocitraturia: eliminacin < 300 mg/da adultos, < 8 mg/kg/da nios

Hipomagnesuria: eliminacin < 50 mg/da



La litiasis renal aguda se define como la presencia de un clculo
urinario que provoca la obstruccin del rin o el urter y produce
sntomas.

Dolor tipo clico en el flanco

Hematuria: macro micro
15% sin hematuria

Nusea y vmito

Si el lito se desplaza hacia el urter el dolor puede ubicarse en la
porcin ipsolateral del abdomen.

Impactado en regin intramural del urter en extremo distal sucitar
dolor irradiado al la regin inguinal y perineo.
irritacin vesical

IVU: fiebre y sntomas irritacin vesical

IVU + CU impactado: sntomas de septicemia.

Dolor a la palpacin en ngulo costovertebral


Dx Clnico
Dx IMAGENOLGICO
El aspecto radiolgico de los clculos suele ser de ayuda para
establecer el diagnstico etiolgico:

Francamente radiopaco: clcicos

Dbilmente radiopacos: cistina o cido rico c/ cristales Ca++

Mixtos: litiasis mixta uricoclcica

Nefrocalcinosis: hiperoxaluria primaria, acidosis tubular
hiperparatiroidismo primario u otros estados hipercalcmicos.

Radiotransparentes litiasis rica de xantina 2,8 dihidroxiadenina o por
medicamentos (triamteren, glafenina)

Coraliformes: estruvita o cistina
Tratamientos

Mdico
(Utilizacin de medicamentos)

Expectante
(Algunos clculos no obstructivos slo bajo observacin
si se mantienen asintomticos. Esto puede ocurrir en
clculos ubicados en cliz renal o en divertculo
calicial.)

Conservador
(En los clculos ubicados en zonas que no obstruyen el
libre trnsito de la orina, no estn infectados y son
totalmente asintomticos. TEM y Disolucin)

Intervencionista
(disolucin, extraccin, destruccin, procedimientos
quirrgicos)

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
En la hipercalciuria idioptica se utilizan las
tiazidas

(CLORTALIDONA 12.5 a 50mg/da
CLOROTIAZIDA; HIDROCLOROTIAZIDA 12.5-50
mg/da)

Incrementan la reabsorcin tubular de calcio

INGESTA EXCESIVA DE SAL


En la hiperuricosuria se utiliza

alopurinol (100 a 300 mg/da)


Disminuye si se aumenta la diuresis.

Hiperoxaluria: dieta baja en sodio y protenas
y oxalato, dieta normal de calcio sin
suplementos de calcio. Y mantenimiento de
una diuresis alta.


Ketorolaco o narcticos como la miperidina,
junto con hidratacin.


Intervencionista para su disolucin

Para los clculos de ACIDO URICO se indican soluciones
alcalinas de bicarbonato de sodio.

Para los clculos de CISTINA se usa solucin de
acetilcisteina.

Los clculos de ESTRUVITA pueden ser perfundidos con
solucin de hemiacedrina, solucin G o solucin de Suby.

INDICACIONES:
La presin de perfusin no debe exceder los 100 cm. de
presin de agua siguiendo una doble corriente (una de
entrada y otra de salida).
El ritmo de perfusin es de 200 a 300 ml/hora.
El tratamiento puede durar desde 24 horas en los clculos
de cido rico, hasta 8 das en los de cistina y estruvita.


Intervencionista para su extraccin

Los clculos que no superan los 5 mm. de dimetro, ubicados en el urter terminal
pueden facilitar su migracin expontnea con la colocacin de un catter ureteral
que transpase al clculo y llegue a la pelvis renal dejndolo en demora durante tres
a cinco das.

Para ese objetivo, se usa un catter llamado en cola de chancho que lo deja en
posicin durante el tiempo estipulado.

Este procedimiento tiene la ventaja de calmar los clicos ureterales y esta
precisamente indicado cuando ese cuadro doloroso se repite con cortos periodos
de calma y existe dilatacin creciente de las cavidades pielocaliciales.

Al cabo de una semana se retira el catter y se espera la eliminacin del clculo
que ocurre espontneamente en la primera semana.

Si el clculo ubicado en el urter terminal no migra espontneamente se introduce
un catter provisto de grampas de amarre (Sonda de Dormia) que enganchan al
lito y se lo extrae hacia la vejiga.
Intervencionista para su destruccin

La destruccin pretende transformarlos en finas
arenilllas que se deben eliminar despus con la orina.

La destruccin directa a travs de pinzas o litotritores
endoscpicos puede ser usada en la destruccin de
los clculos de la vejiga.

Los clculos ubicados en la pelvis renal pueden ser
rotos por va percutnea y los del urter terminal por
va endoscpica.

Los procedimientos para actuar sobre los clculos
pueden ser implementados en forma extracorprea,
siguiendo el camino de la va urinaria o a travs de la
piel en forma percutnea.

Intervencionista para su destruccin extracorpreos

El ultrasonido es empleado para fragmentar los
clculos y hacer posible que sus fragmentos se
eliminen espontneamente o sean extrados por va
endoscpica o percutnea.

Los rayos Laser han mejorado la manipulacin de los
clculos ubicados en las cavidades calicopielicas
como ureterales y vesicales. Ya que la radiacin
Laser no mueve a los clculos no hay peligro de
migracin del clculo por la percusin repetida
sobre su superficie.

La litotricia por ondas de choque extracorpreas,
(LEOC) utiliza ondas de presin para reducir los
clculos a pequeas partculas que deben ser
eliminadas a la vejiga y salir a la orina.
Tx Quirrgico

Litotripsia extracorprea con ondas de choque: opcin
teraputica menos invasiva para la litiasis renal.
Emisin de ondas de choque dirigidas hacia el clculo,
propagan a travs del tejido y logran su fragmentacin.
El lito se coloca en el punto focal de las ondas de
choque al utilizar ecografa o fluoroscopa.


Intervencionista para su destruccin intracorpreos

Los mtodos endoscpicos: Los clculos pueden ser
eliminados usando procedimientos instrumentales
que lo abordan por va endoluminal.

La va endoscpica usa endoscopios que se
introducen por la uretra con los que se explora y
tratan los clculos de la vejiga y del urter.

Estos instrumentos (cistoscopios y uretroscopios)
pueden ser rgidos o flexibles.
Permiten proceder a la dilatacin de la va excretora
por medio de balones neumticos e introducir
instrumentos de litotricia, sean mecnicos,
ultrasnicos o de rayos Laser.
Intervencionista para su destruccin percutneos

Los mtodos percutneos tienen especial indicacin
para abordar al rin y sus cavidades.

El abordaje del rin se hace por medio de una
puncin del rin a travs de la piel lumbar.

Esa va permite la dilatacin con cnulas especiales
(amplatz) a travs de las cuales se colocan el
nefroscopio con el que se individualizan las
cavidades renales y su contenido.

Por este camino se introducen instrumentos
operadores que pueden triturar los clculos y extraer
sus trozos.

Por esta va es posible dilatar las estrecheces de los
clices y de la unin pieloureteral si se comprueba
obstruccin a esos niveles.

Intervencionista quirrgico


1- Nefrectoma
2- Nefrectoma parcial
3- Nefrotoma
4- Pielotoma
5- Pielonefrotoma
6- Nefrolitotoma anatrfica

Intervencionista quirrgico

1- Nefrectoma
Por la naturaleza recidivante de la enfermedad litiasica. Solo est indicada en caso de
extrema necesidad (hemorragia intratable y destruccin funcional severa del rin).
Intervencionista quirrgico

2- Nefrectoma parcial
Si se coprueba una severa alteracin y la posibilidad de que sea motivo de recidiva de la
litiasis. Incrustadas del polo inferior que obligan a una extirpacin.


Intervencionista quirrgico

3- Nefrotoma
Es la seccin de una cara o borde renal que permite abordar los clculos ubicados en los
clices y que no pueden ser retirados por la pelvis del rin abierta (pielotoma).

Intervencionista quirrgico
4- Pielotoma
Es la operacin que abre la pelvis renal para retirar el clculo que se encuentra en su interior.

Intervencionista quirrgico
5- Pielonefrotoma
Es la seccin del parnquima renal combinada con una pielotomia. Se usa para la extraccin
de los grandes clculos coraliformes.
Intervencionista quirrgico
6- Nefrolitotoma anatrfica
Es la seccin longitudinal del rin que sigue la lnea vascular de su dorso.
Permite la abertura de la pelvis y el abordaje a la mayora de los clculos de gran tamao que
introducen sus prolongaciones en los clices por lo general de cuellos estrechados.