Cules son las etapas en el

proceso donacin-trasplante?
Deteccin
Evaluacin
Diagnstico ME
Manejo
Med. legal
Extraccin
Trasplante o
almacenaje
Solicitud donacin
ETAPAS EN LA
OBTENCION DE ORGANOS
DETECCION E IDENTIFICACION DEL POTENCIAL
DONANTE
DIAGNOSTICO DE MUERTE CEREBRAL (MC)
MANTENIMIENTO Y VIABILIDAD
CONSENTIMIENTO FAMILIAR - LEGAL
EXTRACCION Y DISTRIBUCION
DIAGNOSTICO MUERTE CEREBRAL
CONDICIONES O REQUISITOS
COMA DE ORIGEN CONOCIDO (SCANNER)
PREREQUISITOS
PRESION ARTERIAL NORMAL
NO HIPOTERMIA < 35
SIN EFECTO RM
SIN EFECTO DROGAS DEPRESORAS
SIN EFECTO ANTICOLINRGICOS (pupilas)

GRUPO Y RH
VIH - HEPATITIS B y C
Gases, electrolitos, perfil
bioqumico (creatinina), p.
hepticas
Coagulacin
Hemograma
CK-CKmb, ECG
EXAMENES

HIV positivo
Sepsis descontrolada
sin germen conocido
Cncer (excepto TU
cerebral)
Cuando descartar un
potencial donante?
Donante rganos: Exclusiones
relativas
Edad
Antropometra
HTA
Diabetes mellitus
PCR previo
Situacin
hemodinmica
Drogas: alcohol,
tabaco
Alt, funcionales
agudas
Grupo sanguneo
Hepatitis B y C
Frmacos
administrados
Hbitos personales:
sexuales

HEMODINAMICO
HIDROELECTROLITICO
TEMPERATURA
ENDOCRINOLOGICO
RESCATE
RESPIRATORIO
PRESERVACION
CORNEAS
FUNCION RENAL
Indicaciones para el paciente
en muerte enceflica
VM
Sol. glucosalina + NaCl+KCl+MgSO4
ml/hora= (diuresis + 50cc)
Gluconato de Calcio 1 amp. C/6-8 hrs.
Famotidina 20 mg ev c/12 hrs
Hidrxido de Al 15cc c/6 SNG
ALTERACIONES
HEMODINAMICAS

HIPERTENSION
HIPOTENSION
ARRITMIAS
PARO

HTIC : Aumento de la
actividad simptica

Exceso de catecolaminas
exgenas

ANTES DE LA MUERTE CEREBRAL
Deshidratacin e hipovolemia por:
Restriccin de aporte
Uso de Manitol y diurticos
Diuresis osmtica por hiperglicemia
Hipertermia
Circuito respirador

SECUNDARIA A LA MUERTE
CEREBRAL
Lesin centro vasomotor pontino
Diabetes inspida
Hipotermia
Deterioro funcin miocrdica (MIOCITOLISIS,
microinfartos)
Shock medular (C1)

OBJETIVO:
PAS > 100 mm Hg, ideal 120
mmHg

Aporte de volumen segn diuresis
y PVC
Dopamina

ARRITMIAS

SUPRAVENTRICULARES

VENTRICULARES

BLOQUEOS A-V
ARRITMIAS: CAUSAS
Alteraciones electrolticas
Hipotermia
Hipovolemia
Hipoxemia
Catecolaminas exgenas
ARITMIAS: MANEJO
BRADICARDIA
Destruccin Ncleo Ambiguo, abolicin del tono vagal
Atropina NO MEJORA la bradicardia
Tratamiento: Dopa - Isoprenalina - Epinefrina - Sonda
Marcapaso Transitoria
TAQUICARDIA
Supraventriculares : Amiodarona
Ventriculares : LidocanA
TorSin de PuntaS : Bretilio


Alteraciones
hidroelectrolticas
CAUSAS
Aporte inadecuado
PRDIDAS AUMENTADAS
Alcalosis
Tratamiento con Insulina
Hemlisis
Mantenimiento de la
Temperatura
Muerte Cerebral: desaparicin de
mecanismos centrales
hipotalmicos de termorregulacin

uso de mtodos de
calentamiento pasivo: frazadas
elctricas, sueros tibios, estufas,
etc,

Hipotermia, consecuencias
Vasoespasmo
perifrico
Depresin miocrdica
Arritmias
Hiperglicemia y
cetosis leve
Alt.
hidroelectrolticas
Alt. coagulacin
FG baja e incapacidad
de mantener
gradiente de
conc.tubular = cold
diuresis
Retardo acividad
enzimtica =>
metabolizacin de
frmacos alterada
Mantenimiento

ADENOHIPOFISIS


Hipotiroidismo agudo
por dficit de T3
Alteraciones
receptores
miocrdicos de T3
En general no se trata
NEUROHIPOFISIS


DIABETES
INSIPIDA:
Receptores V2 ( a
las 3 hrs. de muerte
encefalica no se
detecta hormona
antidiurtica)
Diabetes Inspida
Presente en porcentaje alto de pacientes en
ME
Deshidratacin e hipernatremia
MANEJO
Reposicin de volumen y electrolitos
Desmopresina : potente efecto antidiurtico con
leve efecto presor
dosis : 1 - 5 ug ev cada 6 - 8 hrs. por va
sublingual

pH = 7,40
paCo2 = 35 - 45 mmHg
paO2 > 100 mmHg
FiO2 = ..la menor posible
(pulmn)
Peep = 5 cm H2O
Mantenimiento Funcin Renal
POLIURIA :
Diuresis > 4
ml/kg/hora

BUSCAR
Hiperglicemia
Diabetes inspida
OLIGURIA :
Diuresis < 0,5
ml/kg/hora

Con PA y PVC
adecuada...usar
diurticos
Mantenimiento de las
CORNEAS
Paciente no pestaea, no
hay lubricacin corneal
Oclusin ocular con humedad fra
Lubricantes (lgrimas artificiales)
Colirios antibiticos
Complicaciones
INFECCIOSAS
Broncoaspiracin
VM prolongada, colonizacin por bacterias y
hongos
Trauma de extremidades y abdomen
Ulceras de decbito
Sondas
Catteres
uso de Cefalosporina de 3
generacin + Clindamicina
PREOPERATORIO
TRASLADO: PERIODO
CRITICO!!!!
Comprobar permeabilidad vas
venosas
Permeabilidad TET
FiO2 100 % por 10 minutos
Suspender frmacos no
imprescindibles
INTRAOPERATORIO
Movimientos reflejos ( usar RM )
Diaforsis, taquicardia e hipertensin al
practicar las incisiones: usar anestsicos
Apertura de cavidades, particularmente trax:
inestabilidad hemodinmica
CUIDAR
Ventilacin
Aporte volumen
Diuresis
Temperatura