APENDICECTOMA

LAPAROSCPICA
Tcnica quirrgica
M Carmen Cebrian Muios
Oviedo, Marzo 07
Anatoma

Variantes anatmicas
Pelvis
Subheptica
Ciego retrovertido
Ventajas de va
laparoscpica
Si hay dudas diagnsticas, mejor
mtodo
Menor tasa de infecciones de pared,
sobre todo en obesos, ap. Ectpico y
peritonitis
Mejor resultado cosmtico
Igual tasa de abscesos
intraabdominales postoperatorios
POSICIN DEL
PACIENTE
Decbito supino
Brazo derecho en ngulo recto
Brazo izquierdo a lo largo del cuerpo
Variante: posicin ginecolgica(dudas
diagnsticas)
Cirujano y ayudante a la izquierda del
paciente

TRCARES
Tres trcares (1 ptica y 2 de trabajo)
Trcar para ptica:
10 mm (5 mm en nios)
Supraumbilical (o sub o ltero)
Trcares de trabajo (5/10 mm)
FII y Suprapbico
2 en FII
FII y FID
2 suprapbicos 8(razones cosmticas)
Retrctor adicional en HD (obesos..)


PRECAUCIONES
Trcares
Zona periumbilical: : aorta, cava
inferior, vasos ilacas
Epigastrio: arterias epigstricas
Regin suprapbica: vejiga y arterias
umbilicales

Vascularizacin
A Mesentrica
superior

Art ileoclica
A cecal ant
A cecal post
A apendicular

INSTRUMENTAL
ptica de 0
Pinza de traccin atraumtica
Sistema de irrigacin-aspiracin
Gancho monopolar
Tijera
Loops
Bolsa para extraccin
Otros: Endoclips, bipolar, stapler, porta
y sutura....


TNICAS
LAPAROSCPICAS
ABIERTA
Exteriorizar
apndice por trcar
umbilical
Mesoapndice
intacto
Una vez fuera,
tcnica idntica a
laparotoma
CERRADA
Con tres trcares
Detallada a
continuacin
TCNICA
Trcar umbilical por minilaparotoma o
tras Veress.
1.- Revisin de:
Colon dcho
Ileon terminal
Genitales femeninos
Colecciones intraabdominales
TCNICA
2.- Exposicin del apndice y
mesoapndice mediante pinza
atraumtica.
3.- En casos de plastrn, despegar
epiplon y asas de leon adheridas.
4.- Visualizacin y seccin de vasos
de mesoapndice con hook
(hemorragia se controla con bipolar).
TCNICA
2.- Exposicin del apndice y
mesoapndice mediante pinza
atraumtica.

5.- Ligadura de la base apendicular



Varios (2-3)
lazos de
sutura
reabsorbible
lenta.
Ligadura de la base

TCNICA
5.- Ligadura de la base apendicular
con varios (2-3) lazos de sutura
reabsorbible lenta.
Puede aplicarse un clip (previa
expresin).
Preferible stapler si muy inflamado
6.- Seccin del apndice entre las
ligaduras.
6.- Seccin del apndice entre
las ligaduras.

TCNICA

TCNICA
7.- Exteriorizacin del apndice
Bolsa
Aposicin de dos trcares
TCNICA
8.- Bolsa de tabaco (facultativo)
9.-Lavado exhaustivo de cavidad
peritoneal, principalmente
Fondo de saco de Douglas
Espacio parieto-clico derecho
Regin subheptica

TCNICA
10.- Revisin de cavidad peritoneal
11.- Cierre por planos de las puertas de
entrada
Gracias